睡眠呼吸暂停综合征

内科学第8版主编葛均波徐永健第二篇呼吸系统疾病第十三章睡眠呼吸暂停综合征（sleepapneahypopneasyndrome)宁夏回族自治区第五人民医院呼吸科王亮亮教学目的和要求掌握OSAS的定义、分类、临床表现、诊治及治疗原则。熟悉OSAS的病因。了解OSAS的发病机制。睡眠重要性人生的三分之一是在睡眠中度过的，没有良好的睡眠，则没有良好的体力和脑力的休息和恢复，人白天容易疲乏，嗜睡。80年代以来，随着科学技术的发展，睡眠医学（SleepMedicine）作为一门新兴的边缘横断学科，亦逐步发展和成熟起来睡眠分期图熟睡期核心睡眠浅睡眠快速眼动睡眠睡眠和呼吸的关系良好的睡眠离不开睡眠时有正常的、通畅的呼吸。没有良好、通畅的呼吸轻则会引起打鼾，严重时，因呼吸不畅而造成肺部得不到充分的氧气供给，由此将会使人的血氧下降，人在睡眠时得不到良好休息和恢复，最严重时可使人在睡眠中死亡。打鼾仅仅是？打鼾还会引起睡眠呼吸障碍睡眠呼吸障碍--睡眠呼吸暂停综合征（SAHS）：指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或）低通气，引起低氧血症、高碳酸血症、睡眠中断，从而发生一系列病理生理改变的临床综合征。此综合征对人的健康产生严重的危害。越来越得到医学界的认同。鼾症病人咽腔结构较狭窄，呼吸气流通过此结构时，将引起振动，并产生鼾声，但无呼吸暂停。SAHS相关术语定义•1、睡眠呼吸暂停(SA)：睡眠过程中口鼻呼吸气流均停止10秒以上；•2、低通气：睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50%以上并伴有血氧饱和度（SaO2）较基础水平下降≥4%；•3、OSAHS：每夜七小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/小时；SAHS流行病学特点睡眠呼吸暂停综合征发病率约为：4%。发病率高、漏诊率高、死亡率高、并发症多。大部分患者尚未诊断和治疗。打鼾睡眠呼吸暂停SAS阻塞性OSAS中枢性CSAS混合性MSAS阻塞性睡眠呼吸暂停a.气流消失10s以上b.呼吸运动存在中枢性睡眠呼吸暂停a.气流消失10s以上b.呼吸运动消失混合性睡眠呼吸暂停a.气流消失10s以上b.呼吸运动先消失后恢复睡眠低通气a.气流明显降低至20-50%b.SaO2降低或觉醒病因和主要危险因素1、肥胖：体重超过标准体重的20%或以上，体重指数（Bodymassindex,BMI）≥25kg/㎡；（体重（kg）/身高2(m2)2、年龄：成年后随年龄增长患病率增加；女性绝经期后患病者增多，70岁以后患病率趋于稳定；3、性别：男性患病者明显多于女性；4、上气道解剖异常5、药物－－乙醇其他药物－－安定、睾丸酮6、家族史；7、长期重度吸烟；8、其它相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性、声带麻痹、其他神经肌肉疾患（如帕金森氏病）、长期胃食管返流等。OSAS的病理生理改变夜间反复间歇性低氧血症CO2潴留OSAS睡眠片段化、睡眠剥夺OSAHS导致多系统损害夜间反复间歇缺氧心血管系统损害代谢紊乱认知功能障碍高血压心绞痛、心梗心律失常心功能恶化糖尿病血脂异常肥胖症痴呆代谢综合征白天症状：嗜睡困倦乏力晨起血压高和头痛记忆力下降、智能减退、注意力不集中食管反流引起烧心、胸骨后疼痛烦躁、焦虑、情绪低落临床表现一临床表现二夜间症状：打鼾躁动、多梦呼吸暂停（有些患者可突然被憋醒，坐起或身体翻动、四肢乱动等现象）缺氧，口唇紫绀、脉率不齐梦游、遗尿、阳痿临床症状三主要症状：睡眠打鼾并有呼吸间隙。继发症状：当患者出现高血压、心律失常、肺心病、继发红细胞增多症等合并症时可出现相应的症状和体征。生活质量婚姻、家庭关系I’LLKILLHIMZZzzzzzzzzzMANCLOSETODEATH学习成绩下降车祸、工伤事故工作效率、社会生产力夜间：严重打鼾、呼吸暂停白天：嗜睡、记忆力下降、头痛全身并发症如高血压、心脏病SAHA临床表现小结打鼾=SAHS？二、多导睡眠监测课后思考和预习呼吸暂停、低通气、睡眠呼吸暂停低通气指数、睡眠呼吸暂停低通气定义；SAS的分类和临床表现；预习SAS体检及常规检查、诊断、鉴别诊断、治疗；ThankYou!