睡眠知识

北京市中美特新医疗用品有限责任公司BeijingSASNMedicalSuppliesCo.,Ltd.中美特新睡眠呼吸暂停基础知识睡眠的重要性•人生的三分之一是在睡眠中度过的，没有良好的睡眠，则没有良好的体力和脑力的休息和恢复，人白天容易疲乏，嗜睡。•80年代以来，随着科学技术的发展，睡眠医学（SleepMedicine）作为一门新兴的边缘横断学科，亦逐步发展和成熟起来睡眠周期•REM－快动眼期睡眠时，伴有快速眼动，强的神经活动，做梦，面部及四肢肌肉动作，呼吸快而不规律。•NREM－非快动眼期非快动眼期又可分为睡眠一期、二期、三期一期、二期为浅睡眠期（过渡睡眠）。三期为深睡眠期，也即为慢波睡眠期。人整晚的睡眠是由清醒期到一、二、三期再回到二、一期，再进入到REM期，大约20分钟.整个过程大致需要90分钟。正常人的睡眠特征•整夜醒觉的时间应该少于5%•NREM1期睡眠时间约占2%-5%•NREM2期睡眠时间约占45%-55%•NREM3期睡眠时间约占13%-23%•REM期20%-25%睡眠和呼吸的关系•良好的睡眠离不开正常、通畅的呼吸。•没有良好、通畅的呼吸轻则会引起打鼾，严重时，因呼吸不畅而造成肺部得不到充分的氧气供给，由此将会使人的血氧下降，人在睡眠时得不到良好休息和恢复，最严重时可使人在睡眠中死亡。睡眠呼吸紊乱病人的睡眠特征•因整晚的打鼾或自身呼吸系统紊乱，导致病人低血氧、低通气甚至呼吸暂停。结果----3期睡眠大大减少，其他睡眠期增加。从而造成这类人群睡眠结构严重紊乱睡眠呼吸障碍•睡眠呼吸障碍--睡眠呼吸暂停低通气综合征指在睡眠时的某一段时间内口鼻气流通气量减少或停止，并由此引起血氧下降。此综合征对人的健康产生严重的危害。自80年代以来，越来越得到医学界的认同。•鼾症（单纯性鼾症）病人咽腔结构较狭窄，呼吸气流通过此结构时，将引起振动，并产生鼾声，但无呼吸暂停。睡眠呼吸暂停低通气综合征基本定义•呼吸暂停-呼吸气流强度降低90%≥10秒•低通气-呼吸气流强度降低50%≥10秒，并伴随有血氧饱和度3-4%的下降或出现微觉醒•微觉醒-瞬时意识增加或脑电频率突然跃迁•AHI-平均每小时呼吸暂停与低通气的次数–若AHI=20，说明每小时有20次暂停和低通气发生，按7小时计算20*7=140次，如果平均一次暂停30秒，总共暂停时间为140*30=4200秒，相当于70分钟睡眠呼吸暂停低通气综合征的分类一、阻塞性呼吸暂停（OSAS）：在睡眠过程中，口鼻气流停止10秒（呼吸振幅下降90%），但胸部和腹部的呼吸运动仍然存在。并伴有3%的血氧下降。发作时常见的表现为病人持续打鼾时，突然中断一会鼾声，然后在一响亮的鼾声后继续打鼾。它是具有潜在危险的常见疾患，人群患病率高达1%-4%，65岁以上患者发病率高达20%-40%。阻塞型呼吸暂停睡眠呼吸暂停的分类二、中枢性呼吸暂停：口鼻气流停止，同时胸腹式呼吸运动也停止10秒以上。中枢型呼吸暂停睡眠呼吸暂停的分类三、混合型呼吸暂停：混合型(MSA)在开始时为一短暂的中枢神经呼吸暂停,紧接着膈肌运动恢复之后延续为阻塞性呼吸暂停。混合型呼吸暂停无气流开始时无胸腹运动胸腹运动先于气流血氧降低睡眠呼吸暂停的分类4、低通气（Hypopnea）指气流50%，持续10秒以上，并伴有3%的SaO2下降或微觉醒SAHS诊断标准•AHI≥5次/小时为SAHS诊断标准：轻度5-15中度16-30重度30•血氧饱和度≤90%为低氧血症诊断标准轻度85—89%中度80—84%重度80%睡眠疾病的认识（病因）解剖结构异常鼻阻力增加鼻咽部：腺样体肥大（儿童）口咽及下咽部：扁桃体肥大（儿童），悬雍垂粗长，软腭低垂，咽壁肥厚松弛，舌肥大喉部：其它：小下颌肌肉松弛呼吸调节功能异常神经调节因素内分泌因素孕妇、更年期的男性和女性，甲状腺功能低下，肢端肥大症，肾上腺皮质增多症纤维喉镜检查睡眠疾病的认识（日常表现）–打鼾，张口呼吸、频繁呼吸停止，醒后口干舌燥–睡不解乏，白天困倦、甚至工作或开车时睡着–睡眠浅，醒后头痛、血压升高–经常夜间睡眠心绞痛或心律失常发作–夜尿增多，甚至遗尿，脾气暴躁，性格改变–注意力不易集中，记忆力减退、反应迟钝、工作学习能力降低–阳痿、性欲减退–青少年可能出现生长发育迟缓、身材矮小或肥胖呼吸暂停及低通气引起的病理生理改变•最严重的后果是低氧血症反复发作，SaO2最低可降至50%，持续30秒以上。整个睡眠均可发生，REM睡眠降低更明显。多器官衰竭，肾脏衰竭，阳痿，老年痴呆.•慢性阻塞性肺病已有轻中度低氧血症者，SaO2下降更易发生在氧的解离曲线的陡峭部以下，可使血氧分压降低更明显，对生理的危害更大，可引起心率失常，甚至发生卒死。睡眠呼吸暂停的形成正常气流受限打鼾气道堵塞诊断方法（睡眠呼吸监测）–血氧分析仪（SPO2和HR）–初筛仪（不含脑电监测和分析）–多导睡眠监测（PSG）–多导睡眠监测+血压监测+食道测压等多导睡眠监测临床应用的指征•临床怀疑睡眠呼吸暂停综合征者•怀疑其他睡眠呼吸障碍，如慢阻肺怀疑夜间低氧•不好解释的低氧或红细胞增多症•夜间心率异常•怀疑其他睡眠疾患，如不宁腿的诊断治疗方法•患者教育•行为矫正•医学干预治疗方法（患者教育）•戒烟戒酒•控制饮食•自己随时注意病情的发展治疗方法（行为矫正）•采取侧卧位睡眠•避免饮酒和服用镇静药物•减轻体重•坚持锻炼•保持鼻部通畅治疗方法（医学干预）–气道正压通气治疗（CPAP/VPAP）–手术治疗–物理治疗--口腔矫正器等–药物治疗持续正压通气（CPAP）•现有条件下最有效的治疗方法，虽不能根治，但可解除症状，防止并改善远期并发症的发生。•原理在患者自主呼吸的前提下，每次吸气都接受事先设好的正压支持。治疗方法（CPAP治疗原理）SAHS发生的关键在于上气道的阻塞，应用CPAP治疗SAHS的主要原理就是在呼气末端施加一个正压，以对抗吸气时气道内的负压，从而阻止上气道管壁的塌陷。此外，通过高速气流对上气道内一些局部反射的刺激而增加上气道扩张肌肉的活动，也能起一定的作用治疗方法（CPAP适应症）•阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）•原发性打鼾（鼾症）•中枢性睡眠呼吸暂停综合征（CSAHS）•OSAHS患者合并有严重心肺疾患而不能耐受手术•重度OSAHS患者UPPP围手术期应用•不愿接受手术治疗的，或手术等其他治疗无效•睡眠呼吸紊乱伴充血性左心力衰竭•新生儿双肺功能发育不全，新生儿呼吸功能衰竭外科手术治疗•悬雍垂软腭咽成型术UPPP•激光悬雍垂软腭成型术LAUP•鼻部手术•扁桃体腺样体摘除成型术•气管切开术•射频腭咽成型术•下颌骨前移手术危害•出血•感染•暂时或永久性的声音改变•吞咽时，食物或液体进入鼻腔•打鼾虽被治愈，但无鼾声的呼吸暂停仍可存在•严重心脑血管并发症•治疗后，容易复发•上呼吸道感染急性期或慢性鼻窦炎反复急性发作•合并上呼吸道乳头状瘤病毒、霉菌、梅毒、结核等特殊感染•肺大泡患者•鼻咽部狭窄、闭锁•头颅外伤或有颅底先天性缺损•鼻腔由于鼻中隔偏曲、鼻息肉等原因致严重鼻塞治疗方法（CPAP禁忌症）口腔矫正器--牙托治疗•原理通过配戴牙托改变器官结构位置，从而改变呼吸通气状况•优点:简单经济无创携带方便•适应症:中度OSAS良性鼾症治疗效果•美国近10年统计数据表明：CPAP80%减肥60%手术20%北京中美特新医疗用品有限公司•北京市中美特新医疗用品有限责任公司成立于1995年，是经营进口睡眠呼吸诊断、治疗设备以及麻醉、重症、急救耗材的专业公司；公司拥有直属员工100余人，公司总部设在北京，并且在上海、广州、天津、南京等地设有分公司，业务遍布全国二十余个省、市、自治区以及直辖市，公司在全国各地具有完善的销售网络和销售渠道，向国内各级医院以及临床医生提供包括睡眠呼吸监测、诊断和治疗的系列产品及麻醉、耳鼻喉用品。•公司现有直属员工93人，其中具有医学博士、学士学位的医学专业人士37人，医疗器械工程师18人，电脑工程师9人，遍布全国各个分支机构的专业销售人员60余人。专业、敬业、热情、诚信谢谢！