血透室护理人员职业防护

血透室护理人员职业防护前言锐器伤是医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的皮肤损伤，锐器伤是医务人员发生血源性感染最重要的传播途径。我国数据，工作3年以内的医院新职工（医生和护士）锐器伤发生率高达95.66％，而锐器伤后报告者仅占7.67％。没有报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业指导和相应的医学处理，对锐器伤的预后产生不利影响。职业防护安全是近来医务人员越来越关注的话题，护理人员工作在临床第一线，与病人接触最为密切，职业暴露的危险大，在临床工作中存在着许多职业感染机会，要有职业安全防范意识，采取防范措施，预防针刺伤,减少职业危害。前言护理职业的危害因素生物性感染化学性感染物理性因素心理问题生物性感染（感性认识）这是一个极其微小的病毒，形象地说，在一个标点符号里足以容下2.3亿个病毒。感染HIV只需1.4毫微升血液，HBV只需0.4毫微升血液。每毫升血液中含HBV病毒就有一亿个感染剂量你的世界每年有数百万病人接受静脉输液治疗和各种侵入性手术治疗。以许你就是这项技术的执行者。随着各项技术的执行，无形中也增加了由血液暴露引起的血源性疾病感染的机会。每年你所接触的大量病人以及你数以百次可能的被血液感染的潜在危险，其严重后果是什么？你想过吗？每30秒钟，在你和你的同行中便会发生一次职业暴露。每30秒钟，便有一名医护人员被污染的针头扎伤。每30秒钟一次也就是每年将有近百万次针头扎伤事故发生。目前已经知道血液载体超过20种。自有医护工作以来，医护人员就不经意地暴露在这些病原菌地威胁之下。以史为鉴(国外)有记载的医源性感染1924年，第一例报道医务人员感染白喉1949年，第一例报道医务员感染肝炎1984年，美国首例报道医务人员感染HIV1987年，Italy首例ICU护士感染HIV1992年，美国Linda被留置针扎伤HIV1998年，报道感染HIV＋HCV2003年，报道实验室感染HIV＋HCV回顾我国艾滋病流行的重要事件◆1985年发现首例艾滋病病例◆1989年发现经性途径感染HIV的国内感染者◆1989年从注射毒品者中发现HIV感染者◆1995年发现经卖血传播的HIV感染者◆1995年发现经母婴途径传播的HIV感染者◆2007年全国疫情估计目前我国估计现存感染者人数仍为65-100万艾滋现状（国际)全球快速蔓延去年增500万人联合国：去年300万人死于艾滋亚洲数激增联合国儿童基金会：中国有艾滋孤儿童7.8万中国艾滋病感染人数已超过84万每天以感染1000个儿童的速度蔓延全球每天16000人感染艾滋病全球感染艾滋病的成人和儿童将超过3300万全世界死于艾滋病的人已达1400万我国艾滋病流行情况截至2007年底，我国现存艾滋病病毒感染者和病人约70万；其中爱滋病病人8.5万人,占全人群的0.05%。。卫生部通报：截至9月30日，我国累计报告艾滋病病例264302例；其中可能有44万人不知晓自己已经被感染。卫生部：内地已有3.4万名艾滋病人死亡86.3%县市区报告艾滋病病例报告病例数排行前六位的省份，总病例数约占全国的80%，分别是云南、河南、广西、新疆、广东、四川。我国在吸毒者中发现HIV感染者的省份（1989年）TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNANJIANGXIFUJIANTAIWANZHEJIANGJIANGSUSHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONGKONGMACAO发现阳性吸毒省未发现阳性吸毒者我国在吸毒者中发现HIV感染者的省份（1995年）TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNANJIANGXIFUJIANTAIWANZHEJIANGJIANGSUSHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONGKONGMACAO发现阳性吸毒者省未发现阳性吸毒者TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNANJIANGXIFUJIANTAIWANZHEJIANGJIANGSUSHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONGKONGMACAO发现阳性吸毒者省未发现阳性吸毒者我国在吸毒者中发现HIV感染者的省份（2001年）TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNANJIANGXIFUJIANTAIWANZHEJIANGJIANGSUSHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONGKONGMACAO发现阳性吸毒者省未发现阳性吸毒者我国在吸毒者中发现HIV感染者的省份（2002年）我国现状中国的艾滋病感染率呈上升趋势医院的医务人员接诊的HIV感染者和艾滋病患者也逐渐增多医院内医务工作者的HIV知识，尤其是职业暴露相关知识未普及医院中的医务工作者已成为因职业感染HIV的一个高危人群目的和意义帮助广大医务工作者，了解知识、提高自我防范意识，遇到事故后正确的处理程序和预防用药原则。预防艾滋病等职业暴露，保护医务人员安全。主要内容一、关于艾滋病的基本知识二、职业暴露的危险三、职业暴露的预防四、职业暴露后处理一、关于艾滋病的基本知识艾滋病主要通过那些途径传播有传染性的体液包括血液、精液、阴道分泌物、脑脊液、羊水、胸水、腹水、心包液、滑膜液一切有可见的血液污染的体液目前研究表明，人体主要通过以下三种途径感染HIV通过同性或异性的性行为传播，是HIV传播的主要方式，目前全球约80%的HIV感染者都是通过性行为方式感染的。研究表明，在不同的性行为中，肛交具有最大的传染危险，其次是无保护的阴道性交、口交等。性接触传播HIV大量存在于感染者和病人的血液中，通过输入被污染的血液;注射被污染的血液制品;移植HIV感染者或病人的器官;与HIV感染者和病人共用注射器、针头;使用不洁的医疗器具或理发、美容工具等，均可导致HIV的感染。经血液传播HIV视不同的传播形式而不同：经输血传播的概率为95%；共用静脉注射器传播的概率大于70%；针头刺伤皮肤传播的概率约为1:400-1:300。血液传播感染了HIV的妇女可在怀孕、分娩或哺乳时将病毒传给胎儿或婴儿，其概率大约为20%-35%。受感染的儿童存活时间较短，50%大约在2岁前死亡，80%存活不到5岁。在世界范围内，不同的地区其传播概率有所不同，非洲大约为25%～40%，美国和欧洲大约为15%～25%。母婴传播传播差异如果你被感染HBV血液的针头扎伤而又未经免疫的话，你感染的几率为6—30％；如果该病人乙肝e抗体呈阳性，你感染的几率为27—43％。有十四个研究结果表明：如果你被HIV污染的针头扎伤，受感染的几率是0.29％。由此可见，我们应该重视职业性血源性疾病感染的危险。尽管你所接触的病人导致你感染的几率相当低，但是……………什么是医院感染职业暴露？人员：医务人员以及有关工作人员情景：在从事临床医疗及相关工作的过程中途径：暴露于某种传染源的情况血源性传染病感染或携带者的血液、体液污染了破损皮肤或黏膜被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤吸入具有感染性的气溶胶直接接触了传染性物质艾滋病职业暴露：是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。谁有职业暴露感染HIV危险容易感染的人员:检验人员、护士、医生、外科技师、透析医师、停尸房工作人员，医疗垃圾处置人员等在医院工作的所有群体。职业暴露的方式针刺58.4%皮损22.7%黏膜污染11.2%割伤7.7%职业暴露特点★艾滋病的潜伏期很长，HIV感染者从外表无法辨别，却具有传染性；★艾滋病没有特异的临床表现，病人常到各科就医，就诊时不易及时做出正确诊断;★医务人员面对更多的是潜在的传染源。★多发生在非传染科室。不会发生职业暴露的情况不直接接触血液和感染性体液的情况下给HIV感染者或艾滋病人做常规体检接触到HIV感染者或艾滋病人的尿液、汗液、粪便、泪流和HIV感染者或艾滋病人谈话，握手二、职业暴露后的危险性感染率还是很低的（来源23项研究）粘膜暴露其感染率为0.09%皮肤暴露如针刺后，其感染率为0.33%职业暴露后的HIV感染与下列几方面密切相关暴露接触的面积大小、深度接触HIV污染物的多少污染物中HIV的含量针头刺伤的深度；有可见的血液从伤口溢出；针头刺破了静脉和动脉；污染源来自于晚期HIV感染者（病毒载量高）0.33%几率的遭遇案例2006年一个周五下午，中国医学科学院输血研究所卫生部艾滋病确诊实验室刚上班，一个20多岁的女孩来到实验室，女孩的面容憔悴，满脸惶恐，她怯生生地告诉实验室工作人员：自己是四川某县的一名护士，在医院注射室工作。今年7月，她给一个患者打针，刚把针头拔出来，一个朋友和她开玩笑，在身后猛一拍她的肩膀，她大惊之下，拿针的手一哆嗦，刚拔出来的针头顺势就扎进了自己手上的肌肉里。后来，她才从医生那里知道，那个病人是艾滋病感染者。得知这个消息，她欲哭无泪。作为护士，她清楚地知道：是否感染HIV只有在三个月后才能检查出来。接下来的日子，她每天都在忐忑不安中度过，每天她都祈祷，希望不要被HIV“选中”。半个小时后，检测结果出来了：阳性。“这个女娃娃太不幸了，针刺感染艾滋病病毒的几率为0.33%，怎么就被她碰到了？”实验室主任汪学纯也是一声惋惜的感叹。据说现在，她消失在了人群中，渴望象正常人一样生活……案例07年4月某医院HIV职业暴露事件，一煤矿工人因严重复合伤（腰椎、肋肌、肝脾破裂等）、休克状态下与凌晨转来，历经急诊、骨科、普外、手术室等四个环节，抢救到次日晨手术才算完成，术中有2位医师被缝针刺伤；中午检验科报，该患者HIV阳性等一切按流程处置妥帖后，医院业务院长熬红了双眼，为了抢时间服第一剂药，我们是拉着人直接去有药的地，连续28天的预防用药可把我们的2位同仁折腾的够呛，那个反应啊，见了真让人心疼，只是结果还好，让人舒了口气。案例一护士给一新入院患者常规采血，不小心采血针头将手刺伤，当时护士只做局部伤口处理并未上报，以为不会有事。第二天患者报告单出来HIV阳性，护士这才急忙上报院感科。以后的经过就不必说了，一切按规范处理。此事件给我们也给大家敲一下警钟，平时工作中做好标准预防，避免锐器伤，一旦发生锐器伤不要存侥幸心理，及时上报，以便进行职业暴露的风险评估，将感染风险降到最低限度。案例3年前某医院脑外科有一个急症手术，术后发现该患者HIV强阳性。其中两个医生均有粘膜暴露。当时那个紧张！按照规范处置后。追踪2年。总算结果还好。当时利用这个契机，将标准预防好好的让临床医生学习了一下。也不失为亡羊补牢吧！脑外科医生的标准预防现在一直做得较好。案例（本院）发现护