血透患者心衰的护理查房

慢性肾功能衰竭伴心衰的护理By：孙静雯一般资料：姓名：张玉兰性别：女年龄：77现病史1、病因：“发现血肌酐升高5年余，规律透析13月余”入院。2、入院时间：2016-08-113、诊断：慢性肾脏病5期、高血压3级（极高危）、糖尿病肾病，冠心病，心房颤动。4、传染病：乙肝两对半阴性，丙肝抗体、梅毒、艾滋病抗体均为阴性5、治疗方式：规律血液透析，每周3次6、用药：人促红素3000u，左卡尼丁1.0静脉注射.1、高血压2、阵发性心房颤动既往史3、糖尿病4、冠状动脉粥样硬化性心脏病PCI术后体格检查•T:36.5,P:114次/分；•R：20次/分；BP:172/71mmhg•发育正常，营养一般，双侧瞳孔等大等圆，直径3cm。对光反应存在。•神志清楚，精神萎，半卧位。听诊两肺呼吸音粗，可闻及湿罗音，左下肺明显，双下肢水肿。腹部，肝脾，肠鸣音正常。病例导入患者近一周来诉咳嗽，喜高枕卧位，无心悸、胸闷，无头昏。查体：神志清楚，精神萎。听诊两肺呼吸音粗，可闻及湿罗音，左下肺明显，双下肢水肿，心率72次/分。腹部，肝脾，肠鸣音正常。实验室检查肝肾功能：07-02尿素9.8mmol/L(2.9-8.2)肌酐483mmol/L（44-136）磷0.77mmol/l（0.81-1.65）生化：07-20葡萄糖11.9mmol/l(3.6-6.1)甘油三酯2.54mmol/l（0.58-1.7）脂蛋白357(10-300)白蛋白35（35-55）实验室检查血红蛋白：103g/L(110-140)红细胞压积：33.1（37-54）血常规：07-20护理问题1电解质紊乱：与肾功能衰竭，代谢异常有关2体液过多：与水钠潴留，低蛋白血症有关3气体交换受损：与左心衰竭致肺淤血及不能有效咳嗽有关4活动无耐力：与呼吸困难所致能量消耗增加和心排血量下降有关5营养失调：低于机体需要量，与疾病消耗，贫血有关6潜在并发症：洋地黄中毒。护理措施•饮食宣教，避免进食高钾、高磷食物•定期检查血标本，观察电解质的动态变化•规律的血液透析护理措施•建议患者每次体重增长在干体重的3%-5%之间，向患者介绍控水技巧及重要性。•重新调整干体重。•限制食盐及高钠食物，每日摄入盐量少于2克。•纠正肾性贫血。肾性贫血可增加心脏负担。护理措施•为病人提供安静、舒适的环境，保持透析室空气新鲜，定时通风换气。•协助患者取半卧位或端坐位安静休息，抬高床头，减少心肌耗氧。•预防肺部感染，向病人及家属解释预防肺部感染的方法：注意保暖，避免受凉。•指导病人正确咳嗽与排痰方法。指导家属协助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通畅。护理措施•严格限制体力活动，每天有充分休息时间，但日常生活可以自理或在他人协助下自理。•逐渐增加活动量，避免劳累，以活动时不出现心慌、气促为度。•让病人了解活动无耐力原因及限制活动的必要性，避免使心脏负荷突然增加的因素。护理措施•指导患者进食优质蛋白饮食，如：鸡蛋，牛奶，瘦肉等。•监测患者的生命体征、白蛋白、血红蛋白水平。•正餐不足的时候，安排少食多餐。•避免进食引起便秘的食物。•遵医嘱使用纠正贫血药物。护理措施•加强与家属沟通，加强宣教，嘱患者绝对卧床休息，按时服药，并协助其完成日常生活护理。•密切观察病情变化，及时主动巡视患者，注意倾听患者主诉。•按时执行各项治疗，积极完善相关检查。护理评价1、2、3、4、基本维持电解质的平衡病人活动耐力增加，并乐意执行活动计划患者每日能按计划进食高蛋白食物体重增长在范围内，水肿消退6、5、未发生潜在并发症病人呼吸困难症状减轻，能有效咳嗽相关知识血液透析：好比减轻货车上的货物心力衰竭心力衰竭分类右心衰全心衰慢性心力衰竭基本病因治疗治疗病因治疗1.基本病因治疗2.去除诱发因素诱发因素治疗休息及镇静剂的应用控制钠盐的摄入控制水分的摄入规律的血液透析血管扩张剂的应用减轻心脏负荷休息与活动是减轻心脏负荷的重要方法，休息的方式与时间根据心功能的情况而定治疗常用的洋地黄制剂治疗加强心肌收缩力1.洋地黄药物的应用2.非强心苷类正性肌力药如ß受体激动剂治疗