早产 过期妊娠7年制2版

早产(pretermlabor)江苏省人民医院张宏秀早产(pretermlabor)定义：妊娠满28周至不满37周间分娩者占分娩总数的5%~15%，此时娩出的新生儿为早产儿，体重为1000-2449g。RDS，坏死性小肠炎、高胆、颅内出血、视网膜病变、硬肿、脑瘫出生体重越低预后越差早产对新生儿的影响一、病因1、宫内感染，常伴发胎膜早破，绒毛膜羊膜炎：占30%~40%2、下生殖道、泌尿道感染3、妊娠合并症/并发症：PIH，ICP，心脏病4、子宫过度膨胀/子宫畸形多胎、羊水过多，纵隔，双角5、胎盘因素6、宫颈内口松弛医源性早产:28%自发性早产:72%二、临床表现早产：妊娠满28周至不满37周间有规律宫缩:≥4次/20min，持续≥30sec，伴宫颈管消失、宫口扩张，部分患者有少量流血或阴道流液。三、诊断&预测1、早产临产的诊断标准①妊娠满28周,不满37周②有规律宫缩:≥4次/20min，持续≥30sec③宫颈管缩短≥75%④宫颈进行性扩张2cm以上⑤有晚期流产、早产史及产伤史的孕妇容易发生早产BraxtonHicks三、诊断&预测2、早产的预测方法:①阴道B超检查:宫颈长度，宫颈内口漏斗形成情况：功能性宫颈内口长度30mm宫颈内口漏斗长度宫颈总长度的25%②阴道后穹窿棉试子检测胎儿纤维连接蛋白(fetalfibronectin,fFN):50ng/ml提示:胎膜与蜕膜分离，有早产可能三、诊断&预测3、病因诊断方法：①B超检查:畸形,羊水量,胎盘位置etc.②阴道窥器检查及阴道流液涂片③宫颈及阴道分泌物培养:B链④羊水检查胎儿成熟度,绒毛膜羊膜炎四、治疗原则：1、胎儿存活，无胎窘，无畸形，无绒毛膜羊膜炎，无严重妊娠合并症及并发症，宫口2cm，以及早产预测阳性者，尽量延长孕周。2、早产不可避免时，应设法提高早产儿存活率四、治疗-----治疗方法11、卧床休息，左侧卧位2、药物治疗抑制宫缩抗感染促进胎儿肺成熟3、早产分娩期的处理四、治疗-----药物治疗2药物治疗：（一）宫缩抑制剂1、β2受体激动剂：β受体分类:β1受体:心脏,小肠β2受体:子宫平滑肌,血管,支气管子宫β2受体兴奋，激活腺苷酸环化酶，cAMP↑，胞内[Ca2+]↓,子宫平滑肌松弛四、治疗-----药物治疗21、β受体激动剂：副作用：母儿心率快，Bp↑，血糖↑，水钠潴留，容量↑肺水肿(24-48hrs后),心律失常,心肌缺血,低钾慎用：心脏病、PIH、DM常用药：利托君，沙丁胺醇（舒喘灵）2.4-4.8mgq6-8hpo.用药检测：HR、Bp、宫缩四、治疗-----药物治疗2药物治疗：（一）宫缩抑制剂2、硫酸镁：直接作用于子宫平滑肌细胞，抑制[Ca2+]的作用用药检测：①膝反射+②呼吸16次/min③尿量25ml/h拮抗剂：10%GS10ml+10%葡萄糖酸钙10mliv四、治疗-----药物治疗23、钙拮抗剂：[Ca2+]内流↓,抑制宫缩常用药：硝苯地平（心痛定）10mgq8h禁用：充血性心力衰竭、主A瓣狭窄慎用：与MgSO4四、治疗5-----药物治疗2药物治疗：（一）宫缩抑制剂4、PG合成酶抑制剂：吲哚美辛（消炎痛）副作用：A导管提前关闭-------肺A高压抑制胎尿形成---------羊水减少应用指征：其他治疗无效，孕34周前（二）控制感染（三）促胎肺成熟：糖皮质激素促肺成熟、也减少脑出血、坏死性小肠炎四、治疗6-----分娩期处理1、阴道分娩：预防早产儿颅内出血常规会阴侧切早产儿肌肉注射VitK12、CS：对早产胎位异常者，在权衡新生儿存活利弊的基础上，为减少颅内出血的可能，可考虑剖宫产。五、预防1、积极治疗泌尿生殖道感染，孕晚期节制性生活，预防PROM2、妊娠前积极治疗基础疾病；妊娠后积极预防妊娠合并症的恶化及并发症的发生。3、宫颈内口松弛者应于妊娠14-16周行环扎术六、小结早产的概念早产的病因早产的临床表现早产的处理过期妊娠(post-termpregnancy)江苏省人民医院张宏秀过期妊娠(post-termpregnancy)定义:平时月经规律,妊娠达到或超过42周者发生率:3%-15%相关概念孕37周孕40周预产期孕42周早产足月足月过期由于大多数人不明确受精时间临床上多从病人的末次月经推算预产期预产期推算方法：末次月经月份-3，日期+7可提前3周或推后2周。（月经周期不准，则相应变化）一、病因1、雌/孕H比例失调：雌H水平不能升高2、头盆不称：先露浮3、胎儿畸形：无脑儿，无垂体4、遗传因素：胎盘硫酸脂酶缺乏症，伴性遗传二、病理变化1-----胎盘1、胎盘功能正常，继续生长2、胎盘功能减退（合成、代谢、运输）：①大体：片状，多灶性梗死钙化②LM：合体细胞结节增多，绒毛间隙变窄，滋养层基地膜增厚③EM：合体细胞表面微绒毛减少，内织网空泡变二、病理变化2-----羊水羊水过少、粪染率增加占30%~70%二、病理变化3-----胎儿1、正常生长及巨大儿：BW4000g25%BW4500g5.4%2、胎儿成熟障碍：胎儿缺氧、营养耗竭.占10%~20%临床分期：I期：小老人，胎脂消失，皮下脂肪，皮肤干燥松弛，指（趾）甲长，身体瘦长II期：缺氧致肛门括约肌松弛，羊水、胎膜脐带粪染绿色，死亡率高III期：进一步粪染为黄色，已经渡过危险阶段预后较II期好三、对母儿的影响1、对围生儿：胎儿成熟障碍、胎窘、窒息、胎粪吸入综合征（MAS）等围生儿发病率及病死率明显增高同正常足月妊娠相比:新生儿死亡率高35倍死产率高13倍死胎率高4倍2、对母体：手术产率及产伤明显增加（巨大儿、胎窘等因素）MRS胸部平片四、诊断-----核实孕周11、根据LMP计算：平时月经规律（28天）者，停经≥42周（≥294天）2、根据排卵日计算：排卵后≥280天①基础体温测试②月经周期28者月经来的第14天③阴道黏液情况④IVF种植日四、诊断-----核实孕周23、B超:妊20周前的B超检查对确定孕周有重要意义5-12周:胚囊大小、CRL12-20周:BPD/FL4、其他：①血、尿HCG升高的时间②早孕出现的时间③胎动出现的时间④早孕期妇科检查的子宫大小四、诊断-----胎盘功能判断11、胎动计数：一种自我监护方法正常值：≥30次/12hrs异常：＜10次/12hrs减少50%/d2、胎儿电子监护：NST2次/周OCT无LD配合B超1-2次/周四、诊断-----胎盘功能判断23、B超：1-2次/w羊水量胎动、呼吸、张力、+NSTBPS评分≤3分提示：明显缺氧4、尿E3、E/C测定：异常：E/C105、羊膜镜检查：观察羊水的颜色与羊水性状（粪染、粘稠度）五、处理-----选择恰当的分娩方式总体要求：避免过期妊娠的发生引产/产程中需要密切监护引产剖宫产五、处理-----引产1、引产前宫颈促熟：引产前宫颈促熟（preinductioncervicalripening):宫颈成熟度评分：Bishop评分与促进宫颈成熟治疗2、引产：指征：Bishop评分7分方法：破膜后催产素引产五、处理-----引产3、引产/产程中的监护要求：①左侧卧位、吸氧②严密监护胎心、宫缩—胎心电子监护③羊水性状④综合措施评估胎儿宫内状况：羊水、头皮PH、胎儿电子监护⑤胎头娩出后及时清除口咽部黏液，喉镜下清除呼吸道，防止MAS五、处理-----剖宫产剖宫产指征：①胎盘功能不良，胎儿不能耐受宫缩②巨大儿：≥4000g,4500g③胎位异常：臀位臀④同时存在妊娠合并症/并发症：GDM、ICP、PIH⑤产时胎窘，不能短期阴道分娩⑥引产失败，产程进展缓慢，可疑头盆不称⑦高龄初产预防•1加强孕期宣教•2定期产检，适时结束分娩。小结•过期妊娠的定义•原因•对母儿的影响•诊断与处理谢谢!Thanks!思考题1、名词解释：早产、早产临产胎膜早破、过期妊娠成熟障碍syn2、早产的预防和治疗方法3、PROM的病因、临床表现和诊断方法4、过期妊娠对胎儿的影响5、过期妊娠的孕周核对方法和处理原则