肝癌简介及其治疗

原发性肝癌•指来源于肝脏的上皮性恶性肿瘤。•病理分肝细胞癌、胆管细胞癌、混合细胞癌。肝脏功能•代谢功能：糖代谢；蛋白质代谢；脂肪代谢；维生素代谢；激素代谢。•胆汁生成和排泄•解毒作用•免疫功能•凝血功能•其它流行病学•2000年统计：•全球肝癌56.4万发病，死亡54.9万•中国肝癌30.6万发病，死亡30万•我国肝癌发病占全球54.2%•我国肝癌死亡占全球54.6%病因•病毒性肝炎和肝硬化•化学致癌•饮水污染、霉变的玉米、黄曲霉毒素•酒精、吸烟、遗传因素•其他解剖病理大体分型（治疗）•巨块型•结节型•弥漫型临床表现原发性肝癌早期多无典型症状，临床就诊者多为中晚期病人。•右上腹疼痛•消化道症状•出血倾向•黄疸、发热•肝脏肿大•转移与旁癌综合征并发症•上消化道出血•肝破裂出血•肝性脑病•继发感染转移情况1.肝内转移肝内血行转移发生最早，也最常见，可侵犯门静脉并形成瘤栓。瘤栓脱落在肝内可引起多发性转移病灶，门静脉主干瘤栓阻塞可引起门静脉高压和顽固性腹水。2.肝外转移⑴血行转移：以肺转移率最高。肝静脉发生瘤栓后，后向上延伸到下腔静脉，甚至达右心腔，或较小的瘤栓落入肺动脉引起肺小动脉栓塞而形成转移灶。血行转移还可累及肾上腺、骨、肾、脑等器官。⑵淋巴转移：局部转移到肝门淋巴结最常见（占12.6%），也可转移到主动脉旁、锁骨上、胰、脾等处淋巴结。⑶种植转移：偶尔发生，如种植于腹膜可导致自发性腹水，女性尚可有卵巢转移癌。诊断病理诊断•肝组织学检证实为原发肝癌•肝外组织的组织学证实为肝细胞癌临床诊断•若无其他肝癌证据，AFP对流法或放免法≥400μg/L，持续4周以上，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌者。•影像学检查有明确肝内实质性占位病变，排除肝血管瘤和转移性癌，并具有以下之一者：1.AFP≥200μg/L2.典型的原发性肝癌影象学表现3.无黄疸而AKP或γ-GT明显增高4.远处有明确的转移病灶，或有血性腹水或在腹水中找到癌细胞5.明确的乙型肝炎标志阳性的肝硬化肝肿瘤TNM分期标准•T-原发肿瘤N-淋巴结M-转移T1孤立的肿瘤，最大直径在2cm或以下，无血管浸润。T2T1中三项条件之一不符合者。T3T1三项中有二项不符合者。T2，T3二者中包括多发肿瘤但局限于一叶者。T4多发肿瘤分布超过一叶，或肿瘤累及门静脉或肝静脉的主要分支。•N-局部淋巴结No无局部淋巴结转移。N1局部淋巴结转移•M-远处转移Mo无远处转移。M1远处转移。•Ⅰ期：T1N0M0•Ⅱ期：T2N0M0•ⅢA期：T3N0M0•ⅢB期：T1-3N1M0•ⅣA期：T4任何NM0•ⅣB期：任何T任何NM1简单临床分期•I期（早期、亚临床期）：无明确肝癌症状和体征者•II期（中期）：界于I期与III期之间者•III期（晚期）：有明确的黄疸、腹水、恶病质或肝外转移之一者治疗目的：根治、延长生存期、减轻痛苦原则：早期治疗、综合治疗、积极治疗•外科治疗•经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE）•放射治疗•射频消融术•中医中药•索拉非尼（多吉美）•手术治疗：根治原发性肝癌的最好方法适应证：诊断明确，病变局限于一叶或半肝肝功能代偿良好，PT正常50%，无明显黄疸、腹水或远处转移心、肺、肾功能良好•肝动脉栓塞化疗（TACE）：应用范围较广。TACE示意图导管股动脉腹主动脉腹腔干肝癌适应症：不能手术；术后预防；术后复发；术前二期切除体伽适应症•肝内单个病灶5cm或肝内转移灶不超过5个。•不适合手术或不愿接受手术的局限性肝癌；年老体弱慢性病多者，手术后肿瘤残留•可以与介入栓塞化疗等方式联用禁忌症•1）病人一般情况差，呈恶液质者•2）血象过低，WBC3.0*10^9/L;PLT50*10^9/L;HGB90g者•3）重要器官，如心、肺、肝、肾等，功能严重不全者•4）经足量放疗后近期内复发者（1年）•5）已有严重放射损伤部位的复发•6）大量胸腹水肝癌咨询：01-082-19-77-91谢谢！