肺炎(病理学)

第十二章呼吸系统疾病第二节肺炎（p179）概述（一）肺炎的概念1、广义肺炎：指一切肺部炎性疾患。2、狭义肺炎：指肺急性渗出性炎症。（二）肺炎的类型复杂，可按病因、病变部位和范围及性质分类。•细菌性肺炎•病毒性肺炎•支原体肺炎大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎病原体分离X-线诊断肺炎Thelowerrespiratorytract气管主支气管叶支气管段支气管细支气管终末、呼吸性细支气管肺泡管、肺泡囊肺泡大叶小叶一、细菌性肺炎（一）大叶性肺炎病因：肺炎球菌范围：肺泡-大叶病变：纤维素性炎人群：多见于青壮年预后：多良好概念：以肺炎球菌致肺泡内弥漫至一大叶的纤维素性炎症为主要病变特征。1.病因及发病机理90%由肺炎链球菌（青霉素等有效）引起，在机体抵抗力下降时（醉酒、淋雨、劳累等），细菌乘虚而入.病变起始于肺泡，迅速波及整个肺大叶，以肺泡内渗出大量纤维素为特点。pneumococcus（1）充血水肿期（第1~2天）Red,edematous※2.病变及联系肺肿胀，色红.肺泡壁充血，肺泡腔水肿。临床表现毒血症表现：寒战、高热.呼吸系统：咳嗽咳痰.听诊：湿性罗音。X线：病变处片状模糊阴影实验室：白细胞升高，痰中常可查见细菌。（2）红色肝样变期（第3~4天）Red,edematous※2.病变及联系肺色红，质实.肺泡壁充血;肺泡腔有纤维素渗出及红细胞漏出。临床表现毒血症表现：寒战、高热.呼吸系统：咳铁锈色痰，胸痛、呼吸困难、紫绀等缺氧症状.叩诊：浊音.X线：病变处大片致密阴影.实验室：白细胞升高，痰中可查见细菌。为什么会有铁锈色痰？肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬，形成含铁血黄素混入痰中.（3）灰色肝样变期（第5~6天）Red,edematous※2.病变及联系肺色灰白，质实.肺泡壁充血；肺泡腔有大量纤维素渗出及中性粒细胞渗出。临床表现呼吸系统：咳粘液脓性痰，胸痛、缺氧症状有所减轻.叩诊：浊音或实音（肺泡腔渗出造成）.X线：病变处大片致密阴影.实验室：痰中不易查见见细菌。左肺大叶性肺炎大叶性肺炎灰色肝样变期颜色灰白、灰黄，质实如肝.大叶性肺炎灰色肝样变期渗出成分以大量纤维素及中性粒细胞为主.肺泡腔内的纤维素及中性白细胞纵横交错红色丝网状的纤维素.中性粒细胞•消散期※2.病变及联系（4）溶解消散期（第7天）肺泡腔内大量纤维素被溶解，消散；肺泡壁恢复.正常肺组织临床症状和体征逐渐减轻、消失。X线：阴影变淡并逐渐恢复正常（1-3周）.纤维素被溶解主要依赖于何种成分？有赖于白细胞（有赖于机体免疫的启动）.3、肺肉质变肺脓肿脓胸脓气胸纤维素性胸膜炎败血症、脓毒血症感染性休克合并症目前已不常见，但在机体抵抗力较差等情况仍会有相应的并发症。由于中性粒细胞渗出过少，纤维素性渗出物不能完全吸收清除由肉芽组织机化，x线可遗留永久性阴影。机化性肺炎肺肉质变肺脓肿（二）小叶性肺炎（支气管肺炎）病因：混合感染范围：细支气管-小叶病变：化脓性炎人群：老、弱、病、小预后：可较多较重概念：以细菌混合感染致细支气管为中心的肺小叶的化脓性炎症为主要病变特征。什么是化脓性炎？以中性粒细胞渗出（吞噬细菌变为脓细胞）为主，伴有不同程度坏死的炎症。1.病因及发病机理由多种病菌混合感染（抗生素联用）引起，在机体抵抗力下降时（继发于麻疹、百日咳、长期卧床等），细菌乘虚而入.肺炎球菌葡萄球菌流感嗜血杆菌大肠杆菌绿脓杆菌多个散在灰红灰黄实变病灶（可融合），切面隆起，外围充血水肿.病灶中央可见细支气管。两下肺病变较重。※2.病理变化小叶性肺炎镜下•（1）细支气管内化脓性炎；•（2）周围肺组织的渗出性炎；•（3）邻近肺泡的代偿性肺气肿。•小叶性肺炎※2.病理变化细支气管粘膜有坏死，腔内有脓液渗出。周围肺泡腔内也有脓液渗出。•1.可有发热等毒血症表现。•2.咳嗽、咯痰——支气管炎性渗出物刺激所致（粘液脓痰）。•3.呼吸困难、紫绀——支气管通气和肺泡换气障碍。•4.细湿罗音——肺泡内渗出物。•5.X线——散在灶状阴影。3.临床病理联系4、并发症心衰呼衰败血症脓毒血症支气管扩张症思考：大叶性肺炎和小叶性肺炎有何区别？病因：范围：病变：人群：预后：病因：肺炎球菌范围：肺泡-大叶病变：纤维素性炎人群：多见于青壮年预后：多良好混合感染细支气管-小叶化脓性炎老、弱、病、小可较多较重细菌性肺炎小结•最常见的成人肺炎类型.•根据临床病理改变可分为：大叶性、小叶性等.•均属细菌感染引起的渗出性炎.•共同临床表现：发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、缺氧.•临床诊断依据：体征，X-ray表现，细菌分离鉴定.二、病毒性肺炎病毒性肺炎（一）病原：流感及副病毒合胞病毒腺病毒麻疹病毒巨细胞病毒（二）病变特点1、病变部位：主要在肺间质。•临床体征与症状不符—非典型性肺炎.•肺间质、肺泡壁充血、水肿、淋巴细胞等浸润，导致肺泡壁明显增宽，肺泡腔内无或少有炎性渗出。•如严重或合并细菌感染，病变可较复杂严重.•病毒包涵体具有诊断意义。病变特点肺透明膜如波及肺泡，渗出的浆液浓缩及受空气挤压，在肺泡腔面形成一层红染膜状物。透明膜的形成会影响到气体交换。1、主要临床症状：无痰、呛咳、缺氧等。2、预后良好，但坏死严重者可以在短时间内发生死亡，治愈者可留下瘢痕或合并支扩。病理临床联系三、支原体肺炎概念：•是肺炎支原体引起的一种急性肺间质性炎症。•肺炎支原体的生物学行为介于细菌和病毒之间，正常存在患者的口鼻分泌物中，通过飞沫传播，多发生于青少年，以冬春季常见。病理变化•特点为引起整个呼吸道以及肺组织的非化脓性炎。•病变：肺泡间隔明显增宽，充血水肿，大量慢性炎细胞浸润，肺泡腔可有少量的炎性渗出物.•气管、支气管和周围的肺组织的间质亦可有充血水肿，慢性炎细胞浸润。•1.低热、咽痛、乏力头痛等.•2.剧烈干咳、气促、胸痛.•3.X线：肺纹理增粗、网状、斑片状阴影.•预后良好，死亡病例很少.临床病理联系肺炎的共同特征•炎性渗出/炎性浸润性质、部位病变形式和程度取决于确诊依赖于病原体种类和毒力感染方式和炎症扩散途径病人的抵抗力病原体分离+形态学诊断感染+呼吸困难第五节常见恶性肿瘤二、鼻咽癌鼻咽癌的发病率以中国的南方较高，如广东、广西、湖南等省，特别是广东的中部和西部的肇庆、佛山和广州地区更高。就全国而言，鼻咽癌的发病率由南到北逐渐降低，如最北方的发病率不高于2～3/10万。流行病学特点概念：原发于鼻咽粘膜上皮组织的恶性肿瘤。（一）病因1.EB病毒2.化学因素3.家族遗传因素（二）病变结节型菜花型粘膜下型浸润型溃疡型好发部位顶壁侧壁和隐窝前壁（二）病变组织学类型1、鳞癌低分化鳞状细胞癌高分化鳞状细胞癌2、腺癌高分化癌低分化癌3、泡状核细胞癌4、未分化癌（三）扩散特点1.直接蔓延向上：颅底、颅内向外：中耳向前：鼻腔、眼眶向后：颈脊髓2.转移(1)淋巴道转移(2)血道转移颈部淋巴结无痛性肿大部位特殊，较难发现。早期诊断，早期治疗极其重要。常以颈部出现肿块为首发症状，伴有涕血、耳鸣、鼻塞、头痛等要予以重视，尤其是对于高危地区人群。对放疗敏感。临床病理联系一、肺癌概述：病因：吸烟大气污染其他.组织发生：支气管粘膜上皮支气管腺体肺泡上皮病理变化：（一）眼观类型1、中央型中央型肺癌中央型肺癌2、周围型周围型肺癌3、弥漫型弥漫型肺癌4、早期肺癌管内型管壁浸润型管壁周围型5、隐性肺癌原位癌无淋巴结转移的早期浸润癌临床痰检阳性其他阴性（二）组织学类型1、鳞状细胞癌肺鳞癌肺鳞癌有癌巢及角化珠（与分化程度有关）。2、腺癌（1）一般的腺上皮癌肺腺癌小细胞癌燕麦细胞癌大细胞癌扩散途径：（一）直接蔓延（二）转移临床病理联系：咳嗽血痰气急胸痛肺萎陷肺气肿瘘胸腔积液上腔静脉综合征Horner综合征异位内分泌作用及副瘤综合征…...