中枢神经系统解剖及功能-

中枢神经系统解剖及功能老年大学保健班•神经系统分为：中枢神经和周围神经系统。中枢神经包括脑和脊髓。•周围神经包括：与脑神经和与脊神经相连的脊神经，以及在脑神经和脊神经中支配内脏和心血管的植物性神经神经系统概念一、中枢神经系统1、脑–大脑半球–间脑–小脑–脑干•中脑•桥脑•延髓大脑半球大脑是神经系统的最高部位。人类的大脑最为发达，由左右大脑半球组成，半球表面有许多沟回。•大脑半球表面称大脑皮层（灰质），共有100多亿个神经细胞，是管理全身运动、感觉、语言和内脏活动的最高司令部，分布在脑回，即所谓的神经中枢。在大脑半球的表面，呈现许多深浅不同的沟,或裂。沟、裂之间有隆起的脑回。沟裂的产生可能是因为大脑皮质各部在发生上快慢不均所致，发育快的露在表面而将生长慢的部分挤往深部。大脑由两侧大脑半球借胼胝体连接而成。•上面观略呈卵圆形，脑沟–大脑表面的凹槽•脑回–脑沟之间的皱褶半球背外侧面的沟与回•大脑半球－脑沟和脑回•每个半球分为背外侧面、内侧面和底面。大脑半球借大脑外侧沟、中央沟和顶枕沟分为五叶，即额叶、顶叶、枕叶、颞叶和岛叶。•额叶•顶叶•颞叶•枕叶•岛叶•边缘叶大脑半球大脑皮层•三种功能区–运动区（Motorareas）–感觉区（Sensoryareas）–联络区（Associationareas）运动区–PrimaryMotorCortex•控制运动功能–初级运动皮层(躯体运动区）–中央沟前方•锥体细胞•皮质的深面为神经纤维形成的白质（髓质），它们除了联系大脑不同区域的皮质外，更重要的是大脑皮层以外的脑和脊髓，把皮层运动中枢发生运动信息向下传，把感受到的感觉信息往上传给皮层感觉中枢，这些传导纤维都要集中通过“内囊”，而且有交叉，即传导到对侧身体的运动与感觉信息。因此内囊有损伤就会引起对侧身体“半身不遂”。脑叶•额叶frontallobe在中央沟的前方有与其平行的中央前沟，中央沟与中央前沟之间为中央前回。自中央前沟向前走出与半球上缘平行的额上、下沟，此二沟的上方、中间、下方分别为额上回、额中回和额下回。•顶叶parietallobe在中央沟的后方有与其平行的中央后沟，中央沟与中央后沟之间为中央后回，自中央后沟向后走出与半球上缘平行的顶间沟，后者上方为顶上小叶，下方为顶下小叶，顶下小叶前部为环曲回，后部为角回。•颞叶temporallobe在大脑外侧沟下方有与之平行的颞上沟和颞中沟，在2者上方、中间、下方分别为颞上回、颞中回和颞下回、在颞上回的上面（大脑外侧沟内）有几条短的颞横回。脑叶•枕叶occipitallobe居小脑幕上，枕叶重要的沟裂为距状沟，距状沟与顶枕沟间为楔叶，与侧副间沟为舌回，楔叶和舌回靠近距状沟区域的皮质，为视觉中枢。•岛叶insularlobe隐居于大脑外侧沟深方，被额颞顶叶所掩盖，只有分开额叶、颞叶和顶叶岛盖处才能看到它。机能可能与内脏活动有关。•边缘叶limbiclobe由半球内侧面和底面某些脑叶的脑回组成，它呈O形环绕于脑干前端。通常包括胼胝体下回、扣带回、海马回、海马结构。主要功能是调节内脏活动，实现情绪反应以及参与记忆、睡眠、性欲、食欲等的调节。位于：边界、额上回,额中回及额下回额叶的功能:额叶的功能:•1.皮质运动区•2.皮质侧视中枢•3.书写中构（额中回后部）•4.运动性语言中枢（额下回后部）•5.额叶联合区损害表现及定位•1.精神症状主要为痴呆和人格改变（易怒、欣快，表情淡漠等）•2.瘫痪(单瘫、面舌瘫、双下肢瘫)•3.言语障碍：运动性失语•4.书写障碍：失写症•5.强握及摸索：顶叶•1.皮质感觉区(倒人状)•2.运用中枢(复杂动作和劳动技能)•3.视觉语言中枢(角回)损害表现及定位:•1.皮层感觉障碍(复合性感觉障碍)•2.体象障碍•3.古茨曼综合征：四主征•4.失用症（供应缘上回顶下叶的动脉为大脑中动脉发出的顶后支，闭塞则可出现失用症和其它顶叶受损表现，如病灶对侧深浅感觉障碍、运动障碍、和前庭症状、共济失调等。可有触觉滞留、倒错、失认或定位不能表现。）•5.视野改变颞叶功能•1.听觉中枢：颞上回中部及颞横回•2.感觉性语言中枢：颞上回后部•3.嗅觉中枢•4.高级神经活动（记忆、联想、比较等）•5.边缘系统、精神活动颞叶损害表现•感觉性失语（wernike失语）•命名性失语（喝水用、茶杯）•颞叶癫痫•幻觉•精神症状（人格改变、情绪异常、记忆障碍、精神迟钝）•视野改变•功能主要与视觉有关•损害表现及定位枕叶•1.视野改变（光反射好，象限盲）•2.视幻觉（幻视、闪光、暗影）•3.视物变形边缘叶•边缘叶由扣带回,海马回,钩回组成.•边缘叶与杏仁核,丘脑前核,乳头体核,丘脑下部等共同组成边缘系统.内囊•内囊是位于尾状核,豆状核及丘脑之间的白质带,其外侧为豆状核,内侧为丘脑,前内侧为尾状核,同纵行的纤维束组成,其纤维呈扇形放射至大脑皮质.内囊•前肢•后肢•膝部损害表现及定位•完全损害：三偏•部分损伤：部分症状2、间脑•间脑位于左右大脑半球之间，其中的下丘脑是仅次于大脑皮层的皮层下的内脏和感觉中枢所在，管理体温、饮食行为、物质代谢和内脏的机能活动，协调内分泌腺的活动。3、小脑•小脑位于大脑的后下方，脑干后方，管理躯体的平衡，协调运动。CorpusCallosum•中脑•脑桥•延髓脑干脑干（包括中脑、桥脑和延髓）•共有10对神经核(2,4,4)•(三叉、面、外展、前庭蜗、舌咽、迷走、副、舌下)•传导束:深浅感觉传导束,锥体束,锥体外通路及内侧纵束•网状结构:维持人的意识清醒状态.如网状结构受损,可出现意识障碍.脑干的生理功能•最重要的生理功能区域，脑干有维持维持生命活动的重要中枢，如心血管中枢、呼吸中枢、吞咽中枢等，如遭损伤会危及生命。•1.各种感觉信息的传入（视、嗅除外）•2.各种运动指令的传出•3.正常呼吸、循环（生命中枢）•4.脑桥为头面部的感觉、运动的输入、输出脊髓•脊髓位于椎管内，上连延髓，下端终于第一腰椎高度。脊髓中央是神经细胞集中的部位，叫灰质，这些神经细胞有些与感觉有关，有些则直接与躯体运动有关。运动神经细胞有病变，就会引起它们所支配的肌肉瘫痪，如小儿麻痹症。脊髓周围是向上和向下的神经纤维传导束，这些传导束如受损，与高级中枢的联络就中断，也会发生瘫痪和感觉障碍。周围神经系统•周围神经系统包括：脑神经、脊神经、植物神经。Ⅰ嗅神经Ⅱ视神经Ⅲ动眼神经Ⅳ滑车神经Ⅴ三叉神经Ⅵ展神经Ⅶ面神经Ⅷ前庭蜗神经Ⅸ舌咽神经Ⅹ迷走神经Ⅺ副神经Ⅻ舌下神经脑神经连于脑的神经，共12对。IIIIII.IV.VI.V.VII.VIII.IX.X.XI.XII.脑神经记忆口诀：Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼，Ⅳ车Ⅴ叉Ⅵ外展，Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽，Ⅹ迷Ⅺ副舌下全。嗅神经olfactorynerves含内脏感觉纤维，嗅丝穿筛孔入颅传导嗅觉。•一、有些脑神经只传导感觉如嗅神经视神经传导视觉•穿视神经管入颅中窝，连于视交叉，再经视束连于间脑。视神经外面包有三层被膜，所以颅内压增高时，常出现视神经盘水肿。前庭蜗（位听）神经vestibulocochlearnerve由蜗神经和前庭神经组成，属躯体感觉性神经。二、有些脑神经只与运动有关•III.动眼神经•IV.三叉神经•VI.展神经•XI.副神经•XII.舌下神经I.II.III.IV.VI.V.VII.VIII.IX.X.XI.XII.有些功能比较复杂混合性脑神经:V.三叉神经VII.面神经IX.舌咽神经X.迷走神经I.II.III.IV.VI.V.VII.VIII.IX.X.XI.XII.1.构成：由前根（运动性）和后根（感觉性）在椎间孔处汇合形成一条脊神经，共31对。后根在椎间孔附近有膨大的脊神经节。颈神经8对胸神经12对腰神经5对骶神经5对尾神经1对LV5SV1CoV1C1C4C2C3C5C6C7C8T1T2T3T4T5T6T7T8T9T10T11T12L1L2L3L4L5S1S2S3S4S5Co1LV1TV12TV8TV4CV7CV4脊神经构成、分部和纤维成分2.脊神经的纤维成分内脏运动纤维：躯体感觉纤维：传入躯体的浅、深感觉冲动；内脏感觉纤维：传入内脏、心血管及腺体的感觉冲动；躯体运动纤维：发自脊髓前角，支配骨骼肌随意运动；分布于内脏、心血管及腺体，支配心肌、平滑肌的运动，控制腺体的分泌。脊神经前支的组成颈丛臂丛腰丛骶、尾丛胸神经前支脊神经前支形成丛的概况1.组成：由C1-4前支组成。（一）颈丛2.位置：胸锁乳突肌上部深面。脊神经1.组成：由C5-8前支及部份T1前支组成。（二）臂丛2.位置：经斜角肌间隙穿出，反复分支、组合后（五根、三干、六股、三束），在腋腔内形成三个束包围腋动脉中段。以锁骨为界，将其分为锁骨上部及锁骨下部。1.组成：胸1-12前支。第1-11对胸神经前支位于相应肋间隙中，称肋间神经，第12对位于第12肋下，称肋下神经。（三）胸神经前支（肋间神经）2.位置：在肋间隙内，肋间内肌与肋间最内肌之间走行。（四）腰丛1.组成：由部份T12前支、L1-3前支和部份L4前支组成。2.位置：腰大肌深面。（5）闭孔神经：自腰大肌内侧缘穿出，贴小骨盆内侧壁前行，与闭孔血管伴行穿闭膜管出小骨盆，分前、后两支，经短收肌前、后面进入大腿内侧区，分布于内收肌群。闭孔神经闭孔神经前支植物性神经•植物神经是内脏运动神经的别名，又称为自主神经。植物神经脊神经由脊髓发出，主要分布于躯干、四肢，司理运动与感觉。由脑和脊髓发出的内脏神经，主要分布在内脏，控制与调协内脏、血管、腺体等功能。因不受人意志支配，故称自主神经，也称植物神经。人体在正常情况下，功能相反的交感和副交感神经处于相互平衡制约中。在这两个神经系统中，当一方起正作用时，另一方则其副作用，很好的平衡协调和控制身体的生理活动，这便是植物神经的功能。如果植物神经系统的平衡被打破，那么便会出现各种各样的功能障碍。半球内侧面的沟和回•自中央前、后回延续到内侧的部分称旁中央小叶。在枕叶有一深沟称距状沟，顶枕沟和距状沟之间为楔叶，距状沟下方为舌回，舌回向前连于颞叶的海马回，后者前端弯成约形—海马回钩。环抱胼胝体上方的为扣带回（图10～28），在胼胝体背面有胼胝体沟，在胼胝体沟上方有与之平行的扣带沟•谢谢大家半球内侧面的沟和回半球底面•额叶底面纵行的纤维束为嗅束，其前端膨大称嗅球，嗅球与嗅神经相连。嗅束向后扩大为嗅三角，连于海马回前部和海马回钩等嗅觉高级中枢。大脑半球上面观岛叶CNS的灰质和白质•通过前脑的额切面（冠切面）–大脑皮层–大脑深部灰质(基底节)–大脑白质灰质前脑冠状切面Figure13.8大脑皮层•灰质厚度2–4mm–神经元胞体,树突,和短的轴突•大脑皮层为皱褶状－面积增加三倍•接近大脑重量的40％•Brodmannareas–52个结构分区大脑皮层的功能和结构性分区－外侧面Figure13.11a大脑皮层的功能和结构性分区－内侧面Figure13.11bAssociationAreas-联络区•建立不同感觉信息之间的联系•在新的感觉传入和以往的经验记忆之间建立联系•联络区–高级加工区语言区（22、39、40、44、45）顶后联络区（5、7、40）体像颞叶联络区（20、21、37、38、22)多种感觉整合,概念构思前额叶联络区（9、10、11、12、46、47、44、45)判断、预见、人格联络区MotorHomunculusMotorAreas–PremotorCortex•中央前回的前方•控制更复杂的动作•参与动作的计划性MotorAreas–FrontalEyeField•位于前运动皮层前方•控制眼球的随意运动–尤其与眼球的追随运动有关MotorAreas–Broca’sArea•位于左侧大脑半球•语言的产生SensoryAreas•皮层区域与感知觉有关•各种主要的感觉有其各自的区域SensoryAreas–PrimarySomatosensoryCortex•位于中央后回或顶叶•一般躯体感觉SensoryAreas–PrimarySomatosensoryCortex•对侧投射–大脑半球•接受对侧肢体的感觉传入•感觉模型SensoryAr