小儿肥胖症

教学目的和要求掌握：小儿肥胖症的分类和病因熟悉：1小儿肥胖症的临床表现及化验室检查2小儿肥胖症的诊断和鉴别诊断3小儿肥胖症的治疗和预防了解：继发性肥胖小儿肥胖症obesity广东药学院临床医学院儿科陈灵定义肥胖症(obesity)是一种营养障碍性疾病。体重超过同性别、同身高参照人群均值的20%即可称为肥胖。肥胖症不但影响儿童期的健康、心理，而且可延续至成人，容易引起高血压、糖尿病、冠心病、痛风等疾病。临床分类单纯性肥胖：占肥胖的95%～97%，不伴明显的内分泌和代谢性疾病继发性肥胖：约占3％～5％，继发于各种内分泌代谢病和遗传综合征，他们不仅体脂分布特殊，且常伴有肢体或智能异常单纯性肥胖的病因遗传因素：可能是多基因遗传双亲肥胖—后代肥胖者70～80%双亲之一肥胖—后代肥胖者40～50%双亲正常—后代肥胖者10～14%环境因素:生活方式、个人行为模式其它：精神创伤、心理因素单纯性肥胖的病因能量摄入过多：超过机体所需主食量、肉食量高、水果蔬菜量低进食过快活动量过少：病理生理肥胖的主要原因是脂肪细胞数目增多或体积增大。脂肪数目增多主要发生在三个时期：a.出生前3个月b.生后1年c.11-13岁营养素摄入﹥机体消耗多余的能量转化为脂肪脂肪数目增加脂肪体积增大肥胖体温调节脂肪代谢蛋白质内分泌变化与能量代谢高脂血症血尿酸↑甲状腺受体↓、甲旁素↑对外界气温胰岛素↑、生长激素↓、变化不敏感动脉硬化、痛风雌激素↑、皮质激素低体温高血压糖耐量↓、糖尿病、不孕冠心病肥胖骨质病变、月经不调胆石症男性性功能↓、阳痿临床表现－症状好发年龄：婴儿期，5～6岁，青春期食欲旺盛，喜爱甜食、油脂类食物肥胖伴疲乏、活动后气促，甚至肥胖-换氧不良综合征可有心理障碍临床表现－体征体脂丰满，分布均匀皮肤紫纹或白纹扁平足和膝外翻、下肢静脉曲张“向心性肥胖”和“周围性肥胖”并发症心血管：血压增高、血脂增高、消化：高胰岛素血症、胆石症神经：大脑假性肿瘤肺脏：肥胖-换气不良综合症、肺功能测试异常、睡眠呼吸暂停实验室检查甘油三酯、胆固醇均↑，严重β-脂蛋白↑生长激素水平↓、生长激素刺激实验的峰值较正常小儿低，高胰岛素血症肝：脂肪肝诊断肥胖标准：体重超过同性别、同身高参照人群均值20%以上可诊断（国内常用标准）诊断肥胖分度超重：大于参照人群体重10-19%轻度肥胖：大于参照人群体重20-39%中度肥胖：大于参照人群体重30-49%重度肥胖：大于参照人群体重50%诊断体块指数（bodymassindex，BMI）指体重（kg）与身高的平方（M2）之比。（国际上常用标准）标准---当BMI≥同年龄、同性别的第95百分位数或BMI＞30可诊断肥胖若BMI在同年龄、同性别的第85~95百分位数为超重鉴别诊断－遗传性疾病Prader-Will综合征：周围型肥胖，身材矮小，智能↓，手脚小，外生殖器发育不良，可能是15q12的SNRPN基因缺陷引起Laurence-Moon-Biedl（L-M-B）综合征：除肥胖、智力低下外，视网膜色素沉着，多指，性功能障碍Alstrom综合征：中央型肥胖、视网膜色素变性、失明、耳聋、糖尿病鉴别诊断－内分泌疾病肥胖生殖无能综合征（Frohichsyndrome）：脂肪主要分布颈、乳房、会阴、下肢、臀部，而手指显纤细，身材矮小，第二性征延迟或不出现肾上腺皮质增生症、甲低、生长激素缺乏症，都有肥胖症，各自有其特征症状治疗治疗原则：减少产能性食物的摄入增加机体对热能的消耗使体内脂肪不断减少，体重逐渐下降治疗饮食疗法：低脂肪、低碳水化合物、高蛋白食谱。选用体积大的食物。保证维生素及矿物质的供给。培养良好的饮食习惯。中国居民膳食指南中国婴幼儿及学龄前儿童膳食指南中国儿童青少年膳食指南治疗运动疗法：适当的运动量，使脂肪分解，胰岛素分泌↓，脂肪合成↓加强蛋白质合成，促进肌肉发育；运动不宜过度。以运动后感觉轻松、愉快为原则治疗心理治疗：避免歧视，给予鼓励，解除精神负担药物治疗：儿童不宜小儿肥胖症治疗禁忌症禁止饥饿/半饥饿或变相饥饿疗法。禁止短期（3个月内）快速“减肥”或“减重”。禁止服用减肥药品、减肥食品或饮料。禁止使用手术或物理疗法治疗。预防改善饮食结构及喂养方法。妊娠后期：避免摄入过多高脂食物。婴幼儿期：强调母乳喂养，正确添加辅食。学龄前期：养成良好的进食习惯，不偏食糖类、高脂、高热卡食物。青春早期及青春期：加强营养学知识和正确选择食物的教育。养成定期参加体育运动、劳动的习惯。定期检测体重。作业：1为什么说小儿单纯性肥胖症是典型的生活方式病、是严重的健康-社会问题？2小儿肥胖症的分类和病因3小儿肥胖症的诊断（肥胖标准、肥胖分度）4小儿肥胖症的鉴别诊断和并发症有哪些？5小儿肥胖症如何防治？