小儿肺炎幻灯片

小儿肺炎•肺炎是由不同致病原或其他因素所引起的肺部炎症。临床以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及固定湿啰音为特征。•肺炎是婴幼儿时期的常见病，肺炎死亡占小儿死亡的第一位，被收生部列为小儿重点防治的四病之一。•一年四季均可发病，以冬春季节多见。一、分类1.病理分类可分为大叶性肺炎、小叶性肺炎（支气管肺炎）、间质性肺炎等。2.病因分类（1）感染性肺炎：如病毒性肺炎、细菌性肺炎、真菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、原虫性肺炎。（2）非感染性肺炎：如吸入性肺炎、过敏性肺炎等。3.病程分类（1）急性肺炎：病程1个月。（2）迁延性肺炎：病程1~3个月。（3）慢性肺炎：病程3个月4.病情分类（1）轻症肺炎：主要是呼吸系统受累，其他系统无或仅轻微受累，无全身中毒症状。一、分类•（2）重症肺炎：除呼吸系统受累外，其他系统也受累且全身中毒症状明显。•5.临床表现典型与否分类（1）典型性肺炎：只由肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌等引起的肺炎。•（2）非典型肺炎：指由肺炎支原体、衣原体、军团菌、病毒等引起的肺炎。•临床上若病原体明确，则以病因分类命名，否则常按病理分类命名。支气管肺炎为小儿常见的肺炎，故本节重点介绍支气管肺炎。二、病因•引起肺炎的病原体有病毒、细菌、支原体、真菌等。三、发病机制•1、酸碱平衡失调与电解质紊乱缺氧和二氧化碳潴留致呼吸性酸中毒、呼吸衰竭；低氧血症、高热、进食少致代谢性酸中毒。所以重症肺炎常出现混合性酸中毒。进食少、利尿及激素治疗又可致低血钾，导致低钾性碱中毒。•2、循环系统缺氧和二氧化碳潴留造成肺小动脉收缩，导致肺动脉高压，引起右心负荷加重，加之病原体毒素作用于心肌，致中毒性心肌炎、心力衰竭。•3、神经系统缺氧和二氧化碳潴留致脑毛细血管扩张，管壁通透性增加，水外渗引起脑消肿。病原体毒素作用也可引起脑消肿、中毒性脑病。•4、消化系统低氧血症和病原体毒素可致中毒性肠麻痹，胃肠道毛细血管通透性增加，可致消化道出血。四、临床表现•1、轻症肺炎仅表现为呼吸系统症状和相应的肺部体征•（1）症状：大多起病急，主要表现为发热、咳嗽、气促和全身症状。发热：热型不定，多为不规则热，新生儿和重度营养不良儿可不发热，甚至体温不升；咳嗽：较频，初为刺激性干咳，以后咳嗽有痰，新生儿则表现为口吐白沫；气促：多发生在发热、咳嗽之后；全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐。•（2）体征：呼吸加快，40~80次/分，可有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征、唇周发绀。肺部可听到较固定的中、细湿啰音，以背部、两肺下方、脊柱两旁较易听到，深吸气末更为明显。四、临床表现•2、重症肺炎除呼吸系统症状和全身中毒症状外，常有循环、神经和消化系统受累的表现。•（1）循环系统：常见心肌炎、心力衰竭。前者主要表现为面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐、心电图显示ＳＴ段下移、Ｔ波低平或倒置；后者主要表现为呼吸困难加重，呼吸加快（60次/分），烦躁不安，面色苍白或发绀，心率增快（婴儿180次/分，幼儿160次/分），心音低钝或出现奔马律，肝脏迅速增大等。•（2）神经系统：发生脑水肿中毒性脑病时出现烦躁或嗜睡、意识障碍、惊厥、前囟隆起、瞳孔对光反射迟钝或消失、呼吸节律不齐甚至停止。•（3）消化系统：表现为食欲减退、呕吐或腹泻。发生中毒性肠麻痹时出现明显的腹胀，呼吸困难加重，肠鸣音消失；发生消化道出血时出现呕吐咖啡样物，大全潜血试验阳性或柏油样便。四、临床表现•3、几种不同病原体所致肺炎的特点•（1）呼吸道合胞病毒肺炎：2岁以内，尤以2~6个月婴儿多见。临床表现为两种类型。喘憋性肺炎：•毛细支气管炎：•（2）腺病毒肺炎:起病急，全身中毒症状明显，病灶吸收需要数周至数月•（3）肺炎支原体肺炎：临床表现为刺激性干咳，诊断依据为支原体检查阳性，肺间Ｘ线检查（肺门、支气管、肺间质、肺实变）。•（4）金黄色葡萄球菌肺炎：起病急、病情重、发展快。多见于新生儿及婴幼儿，中毒症状明显，常合并循环、神经及消化系统功能障碍。五、辅助检查•1、血常规检查病毒性肺炎白细胞总数大多正常或降低；细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞增高，并有核左移。•2、病原学检查可做病毒分离或细菌培养，以明确病原体。血清冷凝集试验在50%~70%的支原体肺炎患儿中可呈阳性。•3、胸部Ｘ线检查早期肺纹理增粗，以后出现大小不等的斑片阴影，可融合成片，可伴有肺不张或肺气肿。六、治疗原则主要为控制感染，改善通气功能，对症治疗，防治并发症七、护理措施•1、保持呼吸道通畅•（1）保持室内空气新鲜，定时开窗通风，避免直吹或对流风。室温维持在18~22℃，湿度以60%为宜。•（2）饮食宜给予易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，多喂水。少量多餐，避免过饱影响呼吸。重症不能进食时，给予静脉输液。•（3）及时清除口鼻分泌物，分泌物黏稠者应用超声雾化或蒸汽吸入；分泌物过多影响呼吸时，应用吸引器吸痰。•（4）帮助患儿取合适体位并经常更换，翻身拍背，根据病情或病变部位进行体位引流。帮助痰液排出，防止坠积性肺炎。七、护理措施•2、改善呼吸功能（1）凡有缺氧症状，如呼吸困难、口唇发绀、烦躁、面色灰白等情况时应立即给氧。一般采用鼻导管给氧。•（2）病室环境安静、空气新鲜、温湿度适宜。做好呼吸道隔离，防止交叉感染，不同病原引起的肺炎应分别收治。•（3）护理操作应集中完成，以减少刺激，避免哭闹。•（4）按医嘱使用抗生素治疗肺部炎症、改善通气，并注意观察药物的疗效及副作用。七、护理措施•3、维持体温正常发热者应注意体温的监测，警惕高热惊厥的发生，并采取相应的降温措施。•4、密切观察病情（1）若患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快（60次/分）、心率增快（160~180次/分）、出现心音低钝或奔马律、肝脏短期内迅速增大时，考虑肺炎合并心力衰竭，应及时报告医生，立即给予吸氧、减慢输液速度。•（2）若患儿出现烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等，应考虑脑消肿、中毒性脑病的可能，应立即报告医生并配合抢救。•（3）若患儿病情突然加重，体温持续不降或退而复升，咳嗽和呼吸困难加重，面色青紫，应考虑脓胸或脓气胸的可能，及时报告医生并配合抢救。七、护理措施•5、健康指导向患儿家长讲解疾病的有关知识和防护知识。指导家长合理喂养，婴儿期提倡母乳喂养；多进行户外活动；注意气候变化，及时增减衣服，避免着凉，发生上感及时治疗，以免继发肺炎；让家长了解所用药物名称、剂量、用法及副作用；指导患儿不随地吐痰、咳嗽时应用手帕或纸巾捂住嘴，尽量使痰飞沫不向周围喷射，防止疾病传播。•谢谢