中医基础理论第十二课_肾气丸 2

今天我们来上我们这课程最值钱的一段课，就是肾气丸。肾气丸是汉代医圣张仲景在《伤寒杂病论》一书里的方，杂病论我们现在称为《金匮要略》这本书。在《金匮要略里》里有五个地方用到肾气丸，现在我将这五个用到肾气丸的揭露出来：1、脚气上入，少腹不仁。这个脚气病到底是什么病，历代都有争论，就好象这个脚开始麻木，一路麻上来，麻到肚子都没有感觉这样子，这个病现在很少见到所以我们不论它了。2、虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者。这个就是治虚劳很重要，有一种虚劳是肾虚，肾虚的人是不是很容易腰痛、腰酸？这是一定的吧，对不对。因为肾刚好在脊椎骨正中间，应该说是命门了。少腹拘急，当一个人下焦不够暖的时候，他的肚皮、少腹都会处于一种很紧绷的状态，这样的少腹就是女生特别容易有瘀血、特别容易有月经痛的少腹，因为它不暖，所以它的肉都绷得很紧，就好象我们的手脚冷了都会缩成一团，这个你会感觉得出来，可是我们的身体主干一样会有冷了会缩成一团的现象，只是我们一般人对它的感觉不会很清楚，我们一般人只会觉得怎么样？只会觉得呼吸不太松，会觉得身体好象紧紧的，其实这就是她说的少腹拘紧，就是下半身少腹的地方有点紧绷。还有少便不利，当你的肾不好的时候，你的膀胱气化功能就会不好，所以不利有两种可能，一是尿不太出来，一是频尿，这两种都算。所以有这样子的一组症状组合存在的就是肾虚了。3、短气，有微饮。就是一个人呼吸时觉得，有些人呼吸时会觉得吸气吸不深，我们中国人认为：肾这种东西是一种会收敛宇宙能量的脏器。所以你的肾很强的话，你呼吸就会觉得，这口气吸到丹田吸到肚子底下，甚至真人所说的吸到脚底板（圣人呼吸以踵）。如果肾很虚的话，你会觉得呼吸很浅。那有微饮就是这个人随时身体都处在有一点痰的状态，随时会咳、咳、咳这样觉得不很顺畅，但是你说他有什么大的痰又没有，不是什么气管性疾病，而是因为他的肾或者脾不够好，以致于他身体的水份代谢都很烂，所以他到处都有一点积水的现象，那这种情况有两个方子一个苓桂术甘汤，一个是肾气丸。苓桂术甘汤主治的脾胃区块不能把水消化掉，因为人的水液代谢一个是脾胃一个是肾，因为我们今天教肾气丸，所以苓桂术甘汤就不讲了，但基本上说如果要去除身体里的代谢不良的水，以致于呼吸很浅短这种感觉的时候，你可以从脾或从肾，历代医家就把它分成：如果你吐气的时候气很短那你就用苓桂术甘汤，如果吸气的时候气很短那你就用肾气丸。以这个医理来讲也是对的。因为脾胃区块的水很多的时候，你的肺会被水气压倒，那吸气会很短，那用了肾气丸的时候你身体多余的不能代谢的那些水，与其说是水不如说是结合了水的杂质，这点杂质甚至包括了人的肥油，所以我干爹曾经教我说：这个八味肾气丸啊，那些腰围发福的女生吃一年腰围可以小十寸啊！，其实不会小十寸这么大，这句话有点夸大了，但意思说身体代谢不良的那些东西，象现在很多人都吃那个利水的茶认为把水利掉就会瘦一点，但真正的王道是肾气丸，它让你整个代谢机能都恢复起来，这个才是它比较有意义的地方。另个呢，这个比较有意思了。4.下面一个说男子，男子的意思是说男女不居，女子就只有女人，医书里的男子就是说人类。那男子消喝，小便繁多，这是什么啊？就是我们糖尿病的尿崩证的现象，如果一个人有糖尿病的现象，他不停地口喝，一直喝一直尿，滴滴答答这样子，一直要跑厕所好象所小便收不住一样，感觉就象喝一杯水就要尿一杯水，这种糖尿病肾气丸可以救得回来，那是真的可以救得回来，只是我们中国人看的是症状，不是验血糖，有这个症状是最要紧的。那另外还有一个病叫转胞，这是膀胱气化的问题，有一些女人她们饮食如故，饮食如故代表她的消化系统没有多大的问题，因为消化系统有问题的话你吃饭也吃不下，可是她觉得每天心烦意乱、睡不安稳，常靠在墙那边喘气，为什么呢？这是因为这个人尿不通，古时候的人说这好象是胞细扭捏，就好象膀胱给扭了一圈以至于尿不出来，其实这个扭了一圈的感觉就是膀胱气化机能不良，那如果你能把小便打通了这个病就会好，那这个病它写妇人，5.实际上临床上现在这个病最多的是男人的摄护腺，摄护腺肿大尿不出来就是这个病，就是转胞证（前列腺肿大，尿不通），那美国的倪海厦先生在教这个（音：社互）腺的病时有一个看法，这个看法本来我们讲到心小肠再讲，就是人的心脏是把热能分配到全身的，那这个热能要往腿脚去的话，它必须要经过一个点，就是人的会阴穴，会阴穴是几条阴经在交会，三条阴经在会阴穴交会再往脚下走，如果你这个人（音：社互）腺肿起来了，你的阳气就不能通到腿脚的三阴经去，那阳气就会反回来到手心，所以手心的阳气比正常的多了一倍，于是手心就被烧干了，所以倪海厦先生讲凡是（音：社互）腺肿大的男人，你和他一握手他的手的皮肤一定是很粗很干，一握手就知道他的（音：社互）腺坏了，这个论点我觉得可以采纳。那这些病都要用肾气丸去医。这些病你不要看它东一个症西一个症，其实都包含了人衰老的结构在里面，那肾气丸里的八味药我们不细讲，因为细讲每一味药是第二阶段的课才讲的，现在我们用最粗的看法来看，就是看肾气丸里面的八味药，先把里面的两味药拿掉，就是桂枝和附子，去了这两味药后剩下的药组合成的就是六味地黄丸。大家都说这个六味地黄丸好得不得了什么抗衰老等值得推广，但实际临床上你不管怎样吃三个月也好、八个月也好什么病也治不好，这六味地黄丸只能做到最低等级的持平和保养，要治病六味地黄丸没有这个力道。那我们来看它的结构，六味药的结构形成我们所谓的：三补三泻。什么叫三补三泻呢？就是我们用的药最多的是地黄，地黄它放到八的比例，地黄我们都知道是非常入肾的药；泽泻是一种长在水里面，但它长在类似沼泽地，那个沼泽的水都是臭臭的，可它的球根是又白又圆，切开来又很干净，所以它能把水里面的阴邪俗气都逼开，所以泽泻我们选择是泻肾的药，它放三，就是补得多泻得少；那山药是一个很滋补脾的药，我们都可以想象它那种甜甜的、粉粉的，很多好的淀粉，它是一个滋补脾和肺的药，那山药放到四，这个补脾；然后茯苓可以把脾胃里面多余的湿气拔掉，让脾胃区块包括小肠区块的代谢都很快，可以把多余的垃圾清掉和去掉水邪，茯苓放三；然后补肝的药选项择山茱萸，其实中国人肝很怕补，因为中国人只有肝怕郁，就是肝如果有什么忿怒不能发泄就郁在里面那个肝脉就会鼓起来，所以肝很怕补，怕把它补得爆掉，可是在千千万万的补肝药里面只有一味药就是山茱萸，它不管怎么补这肝都不会爆掉的补肝药，这是一个很特别的药，因为它的味道是这样，它就象小红梅一样，山茱萸就象没加糖的小红梅一样的东西，它只有酸味没有其他的味道，其他补肝的药补一补就会上肝火，只有山茱萸一两、二两、三两、五两等吃下去都不会把肝补爆，而且山茱萸临床有一个最大的功效就是病人虚脱掉的时候，山茱萸是救虚脱的，马上五两山茱萸煮一碗浓汤喝下去那个肝只受补不会补爆，这么一个奇怪的药性。泻肝是什么呢？用牡丹皮，它是一种又凉又可以通瘀血的药，又可以去肝火又可以疏通肝的瘀血，这个选择很好，它的比例放三。所以都是补药多些泻药少些，其实大家说六味地黄丸好，就是我们不看桂枝和附子光看这六味药你就觉得吃下去好象三个脏腑不好的东西都代谢掉，然后把好的东西都补进去，就补泻同用。你用泽泻在泻肾，你地黄才补得进去；你有牡丹皮在泻肝火，你山茱萸才更补得进去；你有茯苓在泻脾，你的山药才更补得进去，而且这些泻药都是很不伤身体，对身体很好好处的泻药，六个药都很好，平常吃了身体方面的新陈代谢、营养方面吸收都会比较好，六味地黄丸可以做到这样子，可是它再加两味药。一个单位的桂枝，桂枝有一种药性是通阳，就是你用了桂枝后全身的能量都会连接在一起，这是什么意思？《神农本草经》里面桂枝有治一种病叫吐吸，就是你呼吸气不深，吸一口气浅浅的就把它吐出来，我们现在会说它是肾不纳气所以补肾阳什么的，但是如果你用现代心理学去看这个吐吸就非常简单就是这个人有情绪压抑，因为人的呼吸会跟随着呼吸一起动的身体任何部位都映射那个部位有没有情绪累积在里面的，如果你有一块肉里面累积了很多的忿怒、悲伤、沮丧，那块肉是死在里面不会随着呼吐动的，所以你一定会觉得呼吸好象细细不太进来被什么东西顶住，所以你越多的情绪能量累积在你的肌肉或者脏腑里面，你的呼吸就越浅，我们不讲医学讲心理学就是这个样子，所以用桂枝系列的药很好玩，桂枝系的药只要是有桂枝的药，那个有情绪压抑的人吃了后就会发现过了一阵子脾气就会变坏了，就原来默默的好象什么事忍辱负重的人吃一段时间小建中汤、桂枝加龙骨牡蛎汤之后随便讲一句话就顶回来了，就他的那个压抑的情绪不能再压抑了，就通阳，就是把全身的能量通起来，这是最粗浅的讲。那至于桂枝发挥补阳气的药性作用那比例必须要放到三四五以上，那你只放一就不能把它想象成补药，你要把它想象成铺铁轨，就是你用桂枝以后全身的气脉都贯通了，你的三补三泻才有路可以走啊，这六味药形成三列火车，桂枝就是铁轨。如果你放肉桂那就不一样，肉桂是用来补命门火的，但桂枝只是铁轨，那古方的八味丸张仲景就用桂枝，没有用肉桂补肾阳，肉桂是不是补肾阳？当然补肾阳，但肉桂是一种非常贵重和稀少的东西，真正的好肉桂是里面很薄很薄的一层全都是肉桂精油的那一层，真正含有肥油的那一点肉桂是很贵的，我们教阴阳的时候都讲到说：味道越重越浓郁的越会下焦，那桂树这个能量本来是红色的、热情洋溢的能量很象人的心脏，不是肾脏，可是你用它里面那个最肥厚的那层薄薄的油皮，因为它的味道太凝聚了，所以它不能入你的上焦，它只好找你下焦的心就是命门，因为心里头分了三分一的能量到肾里面去，就是命门，所以我们平常开药用桂枝的话几两都开得下去，因为桂枝会跑来跑去不会把人肃倒，可是你用好的肉桂超过一钱就可以把这个人的命门烧坏，就是肾阳太旺把肾阴都烧得没有了，所以肉桂要用得很少，桂枝就没有这个规矩限制，所以外面卖的八味丸的价格有高低就在肉桂的好坏这里，我就觉得我们干脆照张仲景的我们别用肉桂就用桂枝，这三列火车它真正的意义并不在于去代谢肝脾肾的那些垃圾，尤其在古人来讲这个代谢的功能其实没有这么了不起的重要，我们现在非常需要肝脾肾的代谢是因为我们现在的饮食很毒，古时候没有农药，所以古人需要这么多代谢的功用。如果桂枝铺好铁轨让那三列火车顺利到站，那就剩下附子，它的比例也是三，张仲景时代的一枚附子大概的重量是那时的三两，可惜的是我们现在的人对古代的计量不太考据，所以看到附子一枚那就在配这个药的时候放一两，那只放一两的话附子的药性在这药方里的份量只占二三十分之一，附子的药性趋近于没有，所以八味肾气丸变成有点微弱，而现在变成附子放得少，肉桂放得多，那肉桂的麻烦就是你一放得多就会上火得很厉害，所以现在外面所卖的八味丸临床效果不是那么好，吃了那些八味丸会口干舌燥、烂嘴巴、睡不着觉，就是有各种各样的问题存在，那这一点等会要单独就地黄给各位讲。这味叫薯蓣的药就是现在叫山药的这味药了。在肾气丸这个结构里面，其实我们要补阳气，你直接吃肉桂，直接吃附子能不能补阳气啊，象以前我们教的胶附散？当然也补阳气。可是你单吃附子它所补的阳气就好象以命门为中轴，全身这样子冲散，弥漫在全身。可是现在我们最需要肾气丸是什么呢？是把阳气压到三阴经里面去生精。那要做到这件事情必须要用高密度的三阴经引经药去压缩那个附子的阳气，把它牢牢地带进三阴经并把它固定住，所以这三列火车伟大的就在这个地方，就它借助这个三补三泻的结构把附子的阳气收进去，不然的话你单吃附子那个阳气只会让你精神比较啊什么的，（也有好处，因为我们将来有些方是单用附子的力道的）可是单用附子它只是运转水精之气，它的力道是这样子就是任督二脉水精之气的运转，那个附子会特别补到这一点。可是对于那些慢性的、气质性的病变，比如说（音：社护腺）肿大、糖尿病、甚至腿麻木等，这些病的话光是附子的效果不见得可以补得那么好，那我们现在在这里就要和大家谈论从前谈论阴阳时没有讲的一件事，就是我们要借助糖尿病这个主题再来看一下什么叫阴阳，就象糖尿病的人其实在一般的中医观点里面会说他其实非常上火耶！，每天都口干舌燥的，你觉得那个人象是阳虚的证候吗？其实一点都不象！你一定要说他阳虚其实是很勉强的，所以糖尿病的人要治疗他应该要用凉润的药、要清火这个也没有错。但是糖尿病要治好一定要用大热的药，一定要