糖尿病 慢性并发症的防治

慢性并发症的防治•慢性并发症概述•糖尿病肾病•视网膜病变•神经病变•心脑血管并发症•糖尿病足•慢性并发症概述•糖尿病肾病•视网膜病变•神经病变•心脑血管并发症•糖尿病足什么是糖尿病慢性并发症？•糖尿病并发症可分为急性和慢性两大类•长期高血糖损害血管、神经及其他内脏结构引起•严重影响患者生命质量，致死致残的主要原因•糖尿病病程5年以上就可能出现慢性并发症•慢性并发症也会出现急性发作关向东,李延兵.糖尿病病人最关心的300个问题2007.P92.控制血糖对减缓糖尿病慢性并发症的意义研究显示：•在处于糖尿病早期的糖尿病患者中采用强化血糖控制可以显著减少糖尿病大血管和微血管病变发生的风险•强化的血糖控制可以减少已经发生的糖尿病早期糖尿病微血管病变进一步发展的风险中国2型糖尿病防治指南2010.P10&P11.中国糖尿病防控蓝皮书2011.P14.糖尿病慢性并发症有哪些？微血管并发症大血管并发症神经病变视网膜病变肾病下肢血管病变心血管病变脑血管病变周围神经病变自主神经病变身体的大部分器官都会受到影响勃起功能神经眼睛肾脏心脏口腔胃肝皮肤骨质疏松肺脚脑血管糖尿病慢性并发症——“潜伏”的杀手•超过1/3的新诊断糖尿病患者已有并发症•城市中的2型糖尿病患者53%合并微血管和/或大血管病变•我国大城市2型糖尿病伴并发症患者每年直接医疗费用151.7亿，无并发症患者费用仅为35.8亿糖尿病防治原则9无并发症阶段预防并发症并发症初期可逆阶段应积极治疗不可逆阶段延缓并发症的进展和恶化王梅.糖尿病专家指导2009.P230.•慢性并发症概述•糖尿病肾病•视网膜病变•神经病变•心脑血管并发症•糖尿病足什么是糖尿病肾病？•指糖蛋白在肾小球内沉积形成的肾小球硬化症•糖尿病特有的肾脏并发症•导致肾功能衰竭的常见原因•病程在10年以上的糖尿病患者，糖尿病肾病的发生率达到10-20%1.中国2型糖尿病防治指南2010.P37.2.王梅.糖尿病专家指导2009.P239.3.梁晓春,田国庆.糖尿病并发症防治手册2011.P03.糖尿病肾病的表现•多数患者在发病后2-5年出现不同程度的肾功能改变，10-20年以后出现蛋白尿，直至尿毒症肾衰竭尿毒症肾脏损害加重大量的蛋白尿肾脏早期损害微量的蛋白尿1.中国2型糖尿病防治指南2010.P37.2.梁晓春,田国庆.糖尿病并发症防治手册2011.P84.远离糖尿病肾病——常查尿蛋白•患者在确诊糖尿病后每年都应做肾病变的筛检–检测有无尿蛋白：尿常规，发现明显的蛋白尿–检测尿液微量白蛋白：尿中白蛋白与肌酐的比值–检测血清肌酐浓度•只有早期肾病可以逆转1.中国2型糖尿病防治指南2010.P37.2.梁晓春,田国庆.糖尿病并发症防治手册2011.P82.糖尿病患者如何保护肾脏？•严格控制血糖、血压、血脂•限制饮食中蛋白的摄入量：“优质低蛋白”饮食•避免使用肾毒性药物–如庆大霉素、链霉素、等以及关木通、青木香等中药•禁止吸烟14梁晓春,田国庆.糖尿病并发症防治手册2011.P84-86.糖尿病肾病患者的饮食要注意什么？•控制蛋白量–动物蛋白：营养价值较好，有利于保护肾脏•限制食盐摄入–控制在每天6克以内•适当限制钾的摄入•减少脂肪摄入•摄入充足的维生素、微量元素梁晓春,田国庆.糖尿病并发症防治手册2011.P88-90.•慢性并发症概述•糖尿病肾病•视网膜病变•神经病变•心脑血管并发症•糖尿病足什么是糖尿病视网膜病变？•为糖尿病眼底视网膜微血管的一种特异性病变•导致患者失明的主要原因•病史达15年以上的患者中80%会出现眼底病变，其中25%会失明1.王梅.糖尿病专家指导2009.P244.2.梁晓春,田国庆.糖尿病并发症防治手册2011.P88-90.糖尿病眼病的表现视力逐渐减退失明眼底出血、微血管瘤、渗出等视物模糊视力减退眼前黑影，眼底黄斑受损双眼视野缩小许曼音等,享受健康人生—糖尿病细说与图解2003.P156.远离失明——常查眼底•1型糖尿病患者：发病3年后首次检查，此后每年1次•2型糖尿病患者：确诊时应首次接受眼科检查，此后每年1次•妊娠糖尿病患者：妊娠前或妊娠初3个月首次检查，此后根据病情进展至少每年一次中国2型糖尿病防治指南2010.P39.视网膜病变患者的日常注意事项•控制血糖•监测血压•注意饮食清淡，不宜食用高脂、高糖食物•积极参加体育锻炼，增强体质•避免或减少紫外线、强光的刺激，不要长时间注视光亮的屏幕•慢性并发症概述•糖尿病肾病•视网膜病变•神经病变•心脑血管并发症•糖尿病足什么是糖尿病神经病变？•糖尿病在神经系统发生的多种病变的总称•糖尿病慢性并发症中发病率最高的一种•分为周围神经病变与自主神经病变•周围神经病变是糖尿病足的原因之一•残疾率、死亡率高，治疗、护理困难大王梅.糖尿病专家指导2009.P242.糖尿病神经病变的表现痛觉过敏或痛觉丧失肢端麻木肌无力、肌萎缩腹泻便秘排尿异常出汗异常远离神经病变——定期检查•良好控制血糖，纠正血脂异常，控制高血压•确诊为糖尿病后至少每年筛查一次糖尿病周围神经病变–病程较长或合并有眼底病变、肾病等微血管并发症的患者，每隔3-6个月进行复查•加强足部护理中国2型糖尿病防治指南2010.P42.•慢性并发症概述•糖尿病肾病•视网膜病变•神经病变•心脑血管并发症•糖尿病足许曼音等,享受健康人生—糖尿病细说与图解2003.P151-152.糖尿病心脑血管并发症•糖尿病致残、致死的主要原因，其中最主要的是冠心病、脑卒中(中风)•多由于动脉粥样硬化，血管管腔逐渐狭窄，最终阻塞•确诊糖尿病之前的约4-7年可能已有发生糖尿病心血管病变的表现糖尿病的第一“杀手”胸闷、胸痛、压榨沉重感心肌梗死,心力衰竭警惕：很多患者无胸痛症状！关向东,李延兵.糖尿病病人最关心的300个问题2007.P109.糖尿病脑血管病变的表现头晕、肢体麻木严重者瘫痪怎样预防心脑血管并发症？•全面控制血糖、血压、血脂等•良好的生活习惯–合理饮食–适当运动–戒烟限酒等•慢性并发症概述•糖尿病肾病•视网膜病变•神经病变•心脑血管并发症•糖尿病足•糖尿病最严重和治疗费用最高的慢性并发症之一，严重者可导致截肢•基本发病因素是神经病变、血管病变和感染，可导致溃疡和坏疽•预防和治疗足溃疡可以明显地降低截肢率什么是糖尿病足？中国2型糖尿病防治指南2010.P44.为什么会引起糖尿病足？糖尿病足糖尿病神经病变糖尿病周围动脉病变供血不足损伤不易恢复感觉减退，失去自我保护作用合并感染截肢中国2型糖尿病防治指南2010.P44-45.糖尿病足的表现足溃疡逐渐加重，重者截肢足溃疡截肢足坏疽远离糖尿病足——爱护你的脚•糖尿病足治疗困难，但预防则十分有效•穿舒适透气性好的鞋袜，不要穿硬鞋•经常观察皮肤有无破损、裂口、水泡等•指甲不要剪太短•不要用很热的水洗脚•不要用暖水袋或热宝暖脚•让医生检查你的脚总结定期检查，从轻症开始预防并发症远离失明查眼底远离肾衰尿蛋白神经检查要定期远离心梗心电图远离中风重轻症远离截肢爱护足谢谢！