血液透析室质量管理制度

主讲人：汪林一、血液透析室管理制度1、工作人员更换工作服、工作鞋后进入血液净化室，操作时戴口罩。2、严格执行各项消毒隔离制度和无菌技术操作常规，避免交叉感染，保持透析室整洁、舒适、安静。3、为减少感染机会，禁止家属和陪伴进入血液净化室（有特殊需要患者除外）。4、每日空气消毒2次。5、每次治疗结束后开窗通风，保持室内干燥。6、每次透析结束应更换床单、被单，对透析单元内所有的物品表面（机器表面、小餐板等）用0.05%含氯消毒剂擦拭消毒，湿式拖地。7、操作时戴手套，穿脱手套前后用快速洗手剂洗手，每月对医护人员手进行一次细菌学调查。8、每月进行一次空气细菌学监测。9、工作期间，严禁在透析室谈笑与工作无关的事，不得看书报杂志、看电视、玩手机等。10、工作人员下班时，应关好门窗、空调，检查电源水源设备是否处理妥善，注意安全保卫工作。二、血液透析室置管室管理制度1、置管室保持干净整洁，无菌物品、清洁用品与污染物品分开放置，无菌包外注明物品种类、名称、有效期、打包人员全名。2、工作人员洗手戴口罩、帽子，严格无菌操作。3、患者更换清洁拖鞋或穿一次性鞋套进入置管室。4、置管室床单位床单一人一用，用后及时更换。5、每日进行空气消毒60分钟。每月空气细菌培养1次，细菌数不能超过500cfu/m3。6、柜子、桌面每日用0.05%含氯消毒剂擦拭消毒，湿式拖地。毛巾、拖布专用。三、血液透析室水处理系统操作管理规定1、水处理间保持清洁干燥、阴凉通风、隔音，每日进行空气消毒。2、确保水处理系统供电（配电箱指示灯），供水（供水压力表）正常。3、每日观察多介质罐（Fe），碳罐（C）控制头工作时间是否与当前时间一致。4、每日观察盐水桶中剩余盐量是否符合要求。5、每周观察各压力表的参数是否在正常范围。6、每日观察透析用水的电导率，正常值约10μs/cm。7、根据水质、压力情况定期更换水处理软水滤芯。8、透析用水硬度检测每天一次，在反渗水入口位置收集标本，正常为0—1odH。9、透析用水游离氯检测每天一次，在反渗水入口位置收集标本，正常为0ppm。10、透析用水每年至少测定一次化学污染物情况。（参考2008年美国AAMI标准，见下表）11、透析用水每月至少进行一次细菌培养，在反渗水进入透析机的位置收集标本，细菌数不能超出200cfu/ml，每台透析机每年至少检测一次。12、透析用水每三个月至少进行一次内毒素检测，在反渗水进入透析机的位置收集标本，内毒素不能超过2eu/ml，每台透析机每年至少检测一次13、水处理主机及管道根据水质监测情况酌情进行过氧乙酸消毒。消毒由工程师进行，每次消毒完成后，应测定消毒剂的残余浓度处于正常水平，透析用水电导率小于10μs/cm，方可正常使用。附2008年美国AAMI标准：污染物允许的化学污染物的最大浓度（mg/L）污染物允许的化学污染物的最大浓度（mg/L）钙2（0.1mEq/L）钡0.1镁4（0.3mEq/L）砷0.005钠70（3.0mEq/L）铅0.005钾8（0.2mEq/L）银0.005氟0.2镉0.001氯(自由态)0.5铬0.014氯胺0.1硒0.09硝酸盐2.0汞0.0002硫酸盐100.0锑0.006铜0.1铍0.0004锌0.1铊0.002铝0.01