妇科疾病超声课件

妇科常见疾病超声诊断李聪聪子宫肌瘤•子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的肿瘤，多发生于中年妇女，据文献报道，35岁以上的妇女中发生率约20％。病理特点：•是由平滑肌细胞增生而成，含少量•结缔组织纤维，为一种实质性的球•形肿块。子宫肌瘤示意图:粘膜下肌瘤与子宫内膜息肉鉴别:•1.粘膜下子宫肌瘤多为圆形，子宫内膜息肉多为水滴状、舌形；•2.粘膜下子宫肌瘤回声可有衰减，子宫内膜息肉无衰减；•3.粘膜下子宫肌瘤致内膜基底层变形或中断，子宫内膜息肉则内膜基底层完整无变形。•4.彩色多普勒:粘膜下子宫肌瘤彩色血流丰富呈“彩球状，子宫内膜息肉少数息肉蒂部可见条状或者点状血流信号。•子宫内膜息肉好发于宫底部，临床表现:•月经量多，经期延长，白带增多，绝经后子宫出血等。典型超声图片：•粘膜下肌瘤典型超声图片：子宫内膜息肉子宫腺肌症当子宫内膜侵入子宫肌层时，称为子宫腺肌症或内在性子宫内膜异位症。多发生于30－50岁的经产妇。子宫多呈匀性增大，以后壁居多。子宫腺肌症示意图:声像图特征1、子宫均匀性增大2、肌层增厚，内可见多个小的无回声区（由囊状积血所致）3、子宫大小和内部回声，月经前后比较常有变化。4、形成腺肌瘤者，可使子宫呈局限性隆起，呈非对称性增大，肿块边缘不规则，无包膜回声，以后壁居多。子宫畸形美国生殖协会于1988年将子宫畸形分为以下7种主要类型：•classⅠ：子宫发育不良/不发育（uterushypoplasia/agenesis）无子宫始基子宫：两侧副中肾管会合后不久即停止发育，子宫很小多无宫腔，或虽有宫腔而无内膜生长，无月经来潮宫体厚度＜10mm幼稚子宫：青春期以前的任何时期子宫停止发育，宫颈较长，宫体较小，痛经、经少、闭经或不孕各经线＜正常，宫颈长度＞宫体长度可见内膜，很薄•classⅡ：单角子宫（或合并残角子宫）（unicornuateuterus）•classⅢ：双子宫（didelphysuterus）•classⅣ：双角子宫（bicornuateuterus）•classⅤ：纵隔子宫（seperateuterus）•classⅥ：弓形子宫（arcuateuterus）•classⅦ：己烯雌酚（DES）相关的子宫畸形（diethylstilbestrol-relatedabnomaly）子宫畸形子宫畸形子宫畸形•纵膈子宫与双角子宫：纵膈子宫双角子宫子宫畸形•单角子宫（或合并残角）单角子宫：一侧副中肾管发育完好，而另一侧未发育子宫呈牛角形，一侧正常，另一侧可有中空或实性条状物，与子宫腔相通或不通。单角合并残角子宫：一侧副中肾管发育正常另一侧在发育过程中发生停滞，根据残角发育程度分为：残角无内膜发育：无症状，子宫中下段低回声团，与肌层相连，回声相似残角有内膜回声：可出现周期性下腹痛子宫中下段低回声团内见高回声内膜，部分与宫腔通过狭小间隙相通，部分与宫腔不相通子宫畸形•单角子宫合并残角与双角子宫：子宫畸形•双子宫与双角子宫：子宫畸形•诊断思路（注重横断面诊断）：宫底宫腔宫颈阴道•宫底是否凹陷•宫底肌层是否增厚•内膜形态•是否有分隔（低回声或中等回声）•分隔到达位置（宫颈内口以上或内口以下）•两个宫颈管？一个宫颈管？•若为一个宫颈是否有分隔？•一个？两个？•是否有分隔？子宫畸形双子宫（两个宫颈管）分开至宫颈内口及以下宫底凹陷宫底正常分开至宫颈内口以上双角子宫内膜呈“Y”内膜呈管状距离＜1cm距离＞1cm弓形子宫宫腔内分隔达宫颈内口以上宫腔内分隔达宫颈内口及以下不完全性纵隔子宫完全性纵隔子宫未见残角见残角子宫单角子宫单角子宫合并残角子宫黄体常见超声表现及鉴别黄体常见类型：薄壁囊肿型黄体厚壁型黄体低回声型黄体薄壁囊肿内部光点型黄体薄壁囊肿型黄体：宫内早孕（见卵黄囊）一侧卵巢内黄体（周边环状血流）。厚壁型黄体：该厚壁回较易与“Donut”征宫外孕鉴别，因环壁回声呈中等回声，当遇到强回声环厚壁型黄体时尤其要注意与宫外孕鉴别。低回声型黄体：该型黄体若不注意的话，大部分要漏诊，CDFI示周边的环状血流有助于鉴别薄壁囊肿内部光点型黄体：该病例为一宫外孕病例（经手术证实，右图)大家看下面两张图片黄体与宫外孕鉴别:•第一，位置不同-----在卵巢内为黄体囊肿，在卵巢外的为异位妊娠。•第二，回声不同-----与卵巢回声相似或相同的为黄体囊肿，比卵巢回声高的为异位妊娠。•第三，血流不同-----环绕的是黄体囊肿，短棒样、点状的为异位妊娠。•第四，临床表现不同----阴道出血的为异位妊娠，无阴道出血的为黄体囊肿。以上两张图片分析:•1.位置不同：TP位于卵巢周围，大部分与卵巢有一距离，但也有极个别病例因TP与卵巢粘连与卵巢贴近无法分开，因TP病例一般有输卵管炎症病史。而黄体是位于卵巢内，成熟卵泡排卵前位于卵巢表面，对于这种厚壁型黄体有与卵巢分开的假象，但仔细观察该黄体与卵巢脱不了干系，因其旁可见找到原始卵泡。另外强调一点的是，当只有一切面无法显示异常包块与卵巢关系时，要考虑到可能TP与卵巢重叠了，应多切面扫查，动态观察，仔细辨别。•2、暗区周边回声不同，大部分厚壁型黄体暗区周边回声低于卵巢实质回声，而未破裂未流产型TP周边回声较卵巢实质回声强。但以上这一厚壁型黄体周边强回声明显高于卵巢实质（所以这一点不是最主要的鉴别点）。•3、血流情况：一般黄体周边呈环状血流，而TP病例很少呈环状血流。（主要鉴别点）黄体RI：0.44左右,TP:0.66。巧克力囊肿•常见类型：1.均匀稀疏低回声型2.均匀云雾状低回声型3.混合云雾状回声型4.实性为主回声型均匀云雾状低回声型混合云雾状回声型均匀稀疏低回声型实性为主回声型巧克力囊肿与畸胎瘤超声鉴别：•畸胎瘤：因其内容物由2～3个外胚层组织构成，故其结构较为复杂，特异征象：脂液“分层”征、“雪花”征，“瀑布”征，壁上“结节”征及杂乱结构征，卵巢皮样囊肿的杂乱回声型内的实性团块因含有骨骼、毛发、牙齿等故回声较强，后伴声影；囊内的团块与囊后壁不相连；CDFI示实性回声内可见少许血流信号。下课了