妇科讨论

妇科病例讨论病例一•患者，女，26岁，已婚，因停经12周余，反复不规则阴道流血14天，伴下腹胀痛，恶心、呕吐，于2011年8月6日入院。•患者平素月经规律，末次月经2011年5月7日，停经40余天出现明显的食欲不振，伴恶心，呕吐，乏力，自验妊娠试纸阳性。•两周前无明显诱因出现阴道流血，量中等，色暗红，遂到当地医院就诊，疑诊“先兆流产”给予安胎治疗。治疗期间阴道流血量时多时少，流血量多时伴有少量血块，无组织物排出，伴下腹胀痛，头晕，无晕厥、发热、腹泻等。•因反复不规则阴道流血未愈遂来我院就诊。门诊验血β-HCG1580kU/L，妇科检查发现子宫异常增大，质软。疑诊“葡萄胎”收入院。•发病以来，食欲睡眠欠佳，大小便正常。既往体健。月经l5岁初潮，周期6-7/30天，末次月经2011.05.07，量中等，色暗红。无痛经，白带正常。25岁结婚，爱人体健，孕0产0。•体格检查：体温36.8℃，脉搏89次/min，呼吸20次/min，血压120/70mmHg，身高160cm，体重60kg，贫血面容，心肺听诊未发现异常，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及。子宫增大，宫底脐下2横指余，质软，无胎块感，未闻胎心。双下肢无浮肿。•妇科检查：外阴已婚未产型，阴道通畅，无炎症，可见少量暗红色血宫颈着色，软；子宫前位，增大如孕16周大小，质软，无胎块感，多普勒未及胎心，活动可，无压痛；双附件增大，无压痛。•问题1：该患者的初步临床诊断是什么?诊断依据？•问题2：需要与哪些疾病相鉴别？•问题3：在明确诊断之前，应做哪些实验室检查?•患者B超提示：子宫增大如妊娠l6周大小，无妊娠囊或胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状回声，呈“落雪状”。临床诊断“葡萄胎”。•由于患者长时间的呕吐，进食量少，反复不规则阴道流血两周，辅助检查结果提示：轻度贫血，低血钾、低血钠，尿酮体（+），先予以补液、补碱治疗，纠正水、电解质及酸碱平衡的紊乱。•查血型，配血，做好输血的准备，在静脉输液的状态下行清宫术。由于患者子宫增大超过12孕周，1周后行第二次清宫术。两次清宫均选择小水泡，尤其是接近宫壁的宫内组织物送病理检查。术后给予预防感染和铁剂治疗。•问题4：该患者的随访指导和健康教育内容有哪些？•患者第二次清宫术后两个月又出现不规则阴道流血，量少，伴恶心，无呕吐、头痛、发热、腹痛、咯血和胸痛等，血β-HCG1200kU/L，B超显示“子宫增大，宫内异常回声”，于2011年10月13日再次入院。•体格检查：体温36.7℃，脉搏88次/min，呼吸21次/min，血压120/75mmHg，心肺听诊未发现异常，腹软，无压痛，肝脾肋下未及。•妇科检查：外阴已婚未产型，阴道通畅，可见少量红色血，宫颈光滑；子宫前位，增大如孕8周大小，质软，活动可，无压痛；双附件增大，无压痛。•问题5：随病程的进展应考虑什么临床诊断？诊断依据？•问题6：该病例还需要补充哪些实验室检查？•问题7：若对该患者行化疗，化疗的原则是什么？•问题8：化疗用药护理有哪些？•问题9：化疗药物毒副反应的护理有哪些？•问题10：给该患者做健康教育时应着重于哪些内容？病例二•患者，女，38岁。因“白带增多三年余，性交后出血5个多月，加重1个月”于2011年6月20日入院。•患者于3年多前无明显原因出现白带增多，黄色，偶有臭味，无阴道流血，在外院门诊按“宫颈炎”反复治疗多次，白带减少不明显。•半年多前开始白带较前增多，呈水样，白色或血性，伴外阴瘙痒，白带检查无阴道毛滴虫和假丝酵母菌。•5个月前开始出现性交后阴道流血，点滴状，量少，色鲜红，无需治疗可自行停止，1个月前开始每次性交后均有阴道流血，量较前增多，可湿透卫生巾一条，为明确诊断来我院求治。•既往体健，无性病史和冶游史。14岁月经初潮，周期规律，经量中等，无痛经。24岁结婚，夫妻关系好，G1P1，产后丈夫结扎避孕至今。丈夫曾患“淋球菌性尿道炎”，已治愈。•妇检：外阴：已婚已产型；阴道：通畅，分泌物较多，血性，稀薄，伴腥臭味；宫颈：外口可见一个菜花样肿物，表面有溃疡，触血阳性。子宫：前位，正常大小，质中，活动好。双附件：正常，未及包块，双侧宫旁软，没有扪及结节、增厚或缩短。三合诊：同上•问题1：该患者诊断为何种疾病的可能性大？•问题2：要明确诊断还需要做哪些检查？•该患者活检病理为“宫颈中分化鳞癌”•诊断为：宫颈中分化鳞癌Ⅰb1期•问题3：该患者的处理原则是什么？•完善各项手术前化验后择期行手术治疗。•行广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术及双侧卵巢悬吊术。•术顺，术后病理：宫颈中低分化鳞癌，侵及宫颈管浅层，未侵及子宫内膜及阴道，双宫旁血管未见癌，淋巴结未见癌，左侧淋巴结0/10,右侧淋巴结0/7。•问题4：如何帮助该患者术后恢复膀胱功能？•问题5：该患者出院时随访指导的内容有哪些？•Theend•Thankyou