高血压防治新理念

心血管疾病的自我保健江苏省人民医院浙大校友刘燕荣血压升高的预警症状•头昏•头痛•耳鸣•心悸•胸闷心绞痛•心绞痛的预警症状：胸骨中下段压榨样疼痛，向左侧上臂放射，伴有出冷汗等；•但遗憾的是症状往往不典型，可以说心绞痛的症状可以表现为从口腔到脐部所有部位的不适，甚至有以晕厥作为首发症状；•中老年，尤其是合并高血压、高血脂及糖尿病的病人一定要保持高度警惕。•记住出现疑似心绞痛症状时，可含服硝酸甘油1片，若5分钟不缓解，立即上医院，同时5分钟后可再含服硝酸甘油1片，共可含3片。•记住时间就是心肌、时间就是生命！•我们有很多血的教训！•冠心病的主要危险因素：•高血压•吸烟•胆固醇升高•糖尿病•早发冠心病家族史2005年中国高血压指南问题•我的高血压怎么来的？•我是“原发性高血压”还是“继发性高血压”？•医生说我高血压，但我没有症状，能不能不吃药？•西药都有副作用，中药没有副作用，我吃中药可以吗？•我才开始血压高，就吃点便宜的吧。。。。。。。。。。。基因与多种环境因素导致高血压Clin.Sci.(2006)110,315-326“内因”和“外因”导致高血压高血压-----隐性杀手高血压防治新理念•预防高血压-----多种危险因素控制•降压是硬道理，降压要达标•降压以外的血管（靶器官）保护作用•个体化原则•小剂量多药联合•24小时长效降压药，控制晨峰血压•（家中）自测血压高血压防治新理念•预防高血压-----多种危险因素控制•降压是硬道理，降压要达标•降压以外的血管（靶器官）保护作用•个体化原则•小剂量多药联合•24小时长效降压药，控制晨峰血压•（家中）自测血压高血压防治•早在1500年前，药圣孙思邈在其《千金要方》中提出了“上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病”•高血压病可防、可治•高血压的治疗原则：改良生活方式+药物高血压预防•改良生活方式限盐有益•在现代社会，人均盐摄入量达10~12g/d•与目前WHO推荐的摄盐标准（＜5g/d）相距甚远•盐摄入增加导致人群整体血压水平及高血压患病率升高，并使高血压主要并发症（卒中与心脏病）的发生与死亡增加•积极的限盐措施可降低人群血压水平，减少心脑血管死亡。芬兰和日本等国的研究已证实，近30年来，随着盐摄入量减少，两国卒中发病率和死亡率显著降低•中国人群摄入钠盐主要来自于烹调过程中添加的盐•家庭、食堂和餐馆，要控制盐有研究显示：•每日摄入食盐5~6g，血压下降8/5mmHg•每日摄入食盐2.5-3g，血压下降16/9mmHg•绝大多数人都能承受中等量钠盐（5-6g）摄入限制•对于血压正常者，低盐饮食可以预防高血压•人群的食盐减少至3g/d•减少新发冠心病60,000至120,000,脑卒中32,000至66,000,心肌梗死54,000至99,000•每年减少医药开支$10billionto$24billionKirstenBibbins-Domingoetal.ProjectedEffectofDietarySaltReductionsonFutureCardiovascularDisease.NEJM，2010,362:590-599WHO调查报告:中国肥胖人数比92年增3倍中国的现状（2004年中国居民第四次营养调查结果）•全球肥胖人口，1/5是在中国。估计现有超重和肥胖人数分别达到2亿和9000多万，而2年前的肥胖数字才6000多万•未来十年中国肥胖人群将会超过2亿，儿童的肥胖率为8.1%，儿童肥胖在15年里增加了28倍。中国的胖子后备军真是世界第一中国成人的体重指数（公斤/米2）•体重指数（公斤/米2）•以24为筛查超重切点，28为筛查肥胖的切点•BMI＜18.5为体重过轻，18.5≤BMI＜24为体重正常，24≤BMI＜28为超重，BMI≥28为肥胖•在中国的BMI分类中，腹围85cm为成年男子、80cm为成年女子的切点以判断中心型肥胖•男性腰围≥85时，高血压患病率42.6％中华医学会糖尿病学分会（CDS）建议代谢综合征的诊断标准具备3项或全部者：•超重或肥胖BMI≥25.0，腹围85cm（男）80cm（女）•高血糖FPG≥6.1mmol/L或2hPG≥7.8mmol/L，或已确诊糖尿病并治疗者•高血压SBP/DBP≥140/90mmHg，或已确诊高血压并治疗者•血脂紊乱空腹血TG≥1.7mmol/L，和（或）空腹血HDL＜0.9（男），＜1.0mmol/L（女）“苹果”比“梨”更容易患心脏病高血压肥胖:先降压?先减肥?•对于肥胖者,减轻体重是防止高血压发生的有效措施•对于已经发生高血压的肥胖者,在体重减轻后,高血压可得到自行缓解。经研究表明,相对体重减轻10%可使血压下降6.6mmHg•服药的高血压患者,如体重降低5%,可增加药物的降压效果和减少药物剂量•人群平均体重下降5～10kg，血压可下降5～20mmHg有氧运动有助于降压•它的特点是:强度低、时间长、不中断、有节奏•保持适量体力活动，每周运动3～5次，每次20～60分钟，可使收缩压下降4～9mmHg有氧运动•一般是指长时间(20分钟，最好是30分钟)快步走、慢跑、游泳、骑自行车、太极拳、有氧健身操等•管住嘴•迈开腿•控制体重•戒烟高血压防治新理念•预防高血压-----多种危险因素控制•降压是硬道理，降压要达标•降压以外的血管（靶器官）保护作用•个体化原则•小剂量多药联合•24小时长效降压药，控制晨峰血压•（家中）自测血压血压达标•没有并发症和合并症的高血压：140/90mmHg•合并糖尿病、肾脏病（肾功能不全、蛋白尿）、心衰的高血压：130/80mmHg•合并冠心病的高血压：舒张压70mmHg•合并脑卒中的高血压：急性发作期不要过度降压，但平时血压应在140/90mmHg•老年人高血压：140/90mmHg，但如果有供血不足表现，可放宽至收缩压150—160mmHg高血压防治新理念•预防高血压-----多种危险因素控制•降压是硬道理，降压要达标•降压以外的血管（靶器官）保护作用•个体化原则•小剂量多药联合•24小时长效降压药，控制晨峰血压•（家中）自测血压降压药的血管和心脏、肾脏、脑保护作用•血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）•血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）•钙拮抗剂•β受体阻滞剂•利尿剂从经济角度分类•价格低廉：国产短效药，如尼群地平、北京降压0号等；•价格中等（1天花费2元/片）：国产长效药，如压氏达、兰迪等；•价格昂贵（1天花费4元以上）：进口或合资药：如代文、波依定等高血压防治新理念•预防高血压-----多种危险因素控制•降压是硬道理，降压要达标•降压以外的血管（靶器官）保护作用•个体化原则•小剂量多药联合•24小时长效降压药，控制晨峰血压•（家中）自测血压个体化原则•单药治疗•联合治疗•合并冠心病•合并心衰•合并心动过速•合并心动过缓•合并糖尿病•合并脑卒中•合并微量白蛋白尿、肾功能不全•合并代谢综合症老年人高血压•老年高血压的特点：收缩期高血压多、脉压差大血压波动大体位性低血压合并症和并发症多•老年人是否应该降压？•应该降到多少合适？老年人降压：已有证据老年人血压靶目标•60-79岁，靶目标140/90mmHg,或没有供血不足的表现，如头晕、乏力•80岁，血压适当放宽，收缩压150mmHg左右,或没有供血不足的表现，如头晕、乏力高血压防治新理念•预防高血压-----多种危险因素控制•降压是硬道理，降压要达标•降压以外的血管（靶器官）保护作用•个体化原则•小剂量多药联合•24小时长效降压药，控制晨峰血压•（家中）自测血压循证医学：降压达标需要多种药物联合治疗AASKMAP92目标BP(mmHg)抗高血压药物平均使用数量1UKPDSDBP85ABCDDBP75MDRDMAP92HOTDBP80试验234UKPDS:英国糖尿病前瞻性研究;ABCD:糖尿病患者血压合理控制研究;MDRD:肾脏病饮食改良研究;HOT:高血压最佳治疗研究;AASK:非洲裔美国人的肾脏病及高血压研究BakrisGLetal.AmJKidneyDis.2000;36:646-61.如何联用？小剂量多药联合功效1+12•ACEI+钙拮抗剂•ARB+钙拮抗剂•ACEI+利尿剂•ARB+利尿剂•钙拮抗剂+β受体阻滞剂•ACEI+钙拮抗剂+利尿剂•ARB+钙拮抗剂+利尿剂•ACEI+钙拮抗剂+β受体阻滞剂•ARB+钙拮抗剂+β受体阻滞剂•ACEI+钙拮抗剂+β受体阻滞剂+利尿剂•ARB+钙拮抗剂+β受体阻滞剂+利尿剂•ACEI，一般不与ARB合用降压药与降脂药联合Embersonetal.EurHeartJ.2004;25:484-491.10%ReductioninBP10%ReductioninTotal-C+45%ReductioninCVD=90%ofHypertensiveCanadianshaveotherCardiovascularRiskfactorsRiskCategoryLDL-CGoalHighrisk(veryhighrisk=CHD+multipleriskfactors)CHD*orCHDriskequivalents†(10-yearrisk20%)100mg/dL(optionalgoal:70mg/dL)Moderatelyhighrisk≥2riskfactors‡(10-yearrisk10%-20%)130mg/dL(optionalgoal:100mg/dL)Moderaterisk≥2riskfactors(10-yearrisk10%)130mg/dLLowerrisk0-1riskfactors160mg/dL高血压防治新理念•预防高血压-----多种危险因素控制•降压是硬道理，降压要达标•降压以外的血管（靶器官）保护作用•个体化原则•小剂量多药联合•24小时长效降压药，控制晨峰血压•（家中）自测血压晨峰血压与心脑血管病如何发现晨峰血压？•24小时动态血压•自测血压如何治疗晨峰血压？•长效降压药，24小时控制血压，控制晨峰血压•根据病人血压规律，选择用药方案高血压防治新理念•预防高血压-----多种危险因素控制•降压是硬道理，降压要达标•降压以外的血管（靶器官）保护作用•个体化原则•小剂量多药联合•24小时长效降压药，控制晨峰血压•（家庭）自测血压那些人需要自测血压？•欧洲高血压学会建议自测血压适用对象是：可疑白大衣血压、抗高血压治疗指导、老年高血压、妊娠、糖尿病、难治性高血压，改善病人治疗依从性，预测高血压患者心血管事件发生危险•但对精神抑郁或焦虑、或擅自修改治疗方案的，不建议自测血压电子血压计医用血压计如何使用电子血压计自测血压？•自测血压提倡使用经国际标准认证的上臂式电子血压计•发达国家重视血压测量的规范，重视高血压患者家庭自测血压•2005年Cuspidi报道意大利6家医院855例门诊高血压病人规律地进行家庭自测血压达75%•中国医师协会2005年调查北京和上海门诊高血压患者3812例，每天自测血压的占6.8％，每月自测血压一次的41.7％电子血压计：“准”与“不准”使用方法：方法正确，准！•安静•至少测两次，有时需测多次，将2次最接近的数字平均（差值8mmHg），如第一次150/90，第二次140/88，第三次138/86，将后2次平均，为本次血压，•上午，或下午，或晚上•高血压者，服药前或后自测血压的高血压定义•一般情况下，家庭自测血压的血压值低于诊所血压•家庭自测血压的平均值135/85mmHg,，相当于诊所血压的140/90mmHg•至少3个非同日多次家庭自测血压的平均值≥135/85mmHg，可考虑诊断为高血压