中医药大学针灸治疗乳腺增生

乳腺增生病湖南中医药大学针灸教研室谭老师13017281174QQ434405310一、概述•乳腺增生病：是以乳房疼痛、肿块为主要特点的内分泌障碍性疾病。•中医学范畴:乳癖、乳痰、乳核乳腺增生病的性质•乳腺增生病又称乳腺结构不良（mammarydysplasia），是乳腺主质和间质不同程度地增生与复旧不全所致的乳腺结构在数量上和形态上的异常乳房的主要结构：乳腺脂肪结缔组织乳腺增生病本病是妇女常见的乳房疾病。发病率占育龄妇女的40％左右，而占全部乳房病的75％。发病年龄为青春其到绝经期的任何年龄，但以25～50岁多见，以35～45岁为发病高峰。发病率呈上升趋势。乳腺囊性增生病和乳腺癌的关系•有人认为该病可发生癌变，属于癌前期病变。其患乳腺癌的机会为一般妇女的3～5倍，而且病理证实有20％～61％的乳腺癌并发囊性增生病。•清《外科真诠》：“乳癖……患经数载者不治，宜节饮食，息恼怒，庶免乳岩之变”。病因及发病机理•1、内分泌失衡已被大多数学者公认•乳腺的生理–乳腺组织是性激素的靶器官–主要影响激素：雌激素（E）、孕激素（P）和催乳激素（PRL）•雌激素促进乳管及管周纤维组织生长•孕酮促进乳腺小叶及腺泡组织发育病因及发病机理•在月经周期中，受卵巢激素周期性分泌变化的影响，乳腺的形态及组织结构也随着子宫内膜增殖、分泌、脱落的变化，相应地发生周期性增生和复旧的改变。卵巢激素卵巢周期子宫内膜复旧增生大脑皮层丘脑下部脑垂体图1月经周期中乳腺与卵巢卵巢激素、子宫内膜的关系乳腺组织病因及发病机理•发病机理–当体内雌激素水平绝对或相对增加，或孕激素水平相对或绝对减少时，雌激素长期刺激乳腺组织，而无孕激素的节制和保护作用，导致乳腺实质增生过度和复旧不全。–此外，有学者认为本病是部分乳腺实质成分中女性激素受体的质和量异常，激素水平波动后，由于乳腺组织对激素敏感性的差异，从而决定着增生结节的状态及疼痛的程度。病因及发病机理2、与妊娠和哺乳的关系有学者认为本病与不合理的孕、哺史有关，依据为多数患者乳腺增生病发生在未哺乳或未哺乳侧；未孕或曾怀孕过而未哺乳的乳腺增生病患者，在经过怀孕、分娩、哺乳的生理过程后，病症多可自愈。病因及发病机理•3、精神因素乳腺增生病患者以性格忧郁内向或偏激者为多。二、病因病机•（一）中医对乳房生理的认识•1、脏腑与乳房–中医认为乳房的发育、生长、衰萎是受五脏六腑之精气支配的。其中以肾的先天精气，脾胃的后天水谷精气，肝的藏血与疏调气机，对乳房的生理病理影响最大。–故有“乳房属胃”，“乳房属胃、属肾”，“乳头属肝”之说二、病因病机•2、经络与乳房–①足少阴肾、足阳明胃、足厥阴肝三经络属乳房。•薜已《外科发挥·乳痈》“大抵乳房属阳明胃经，乳头属厥阴肝经。若忿怒伤肝，或厚味积热，以致气不行，窍不通，乳不出。则结而为肿为痛。”•②冲任二脉与乳房–薜已《外科发挥·乳痈》云“夫乳汁乃气血所化，在上为乳，在下为经，若冲任之脉盛，脾胃之气壮，则乳汁多而浓，衰则少而淡。”（二）病因病机•1、情志内伤肝郁气滞–明·陈实功《外科正宗》：“忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得志者，致经络痞涩，聚结成核，初如豆大，渐若棋子；半年一年，二载三载，不疼不痒，渐渐而大，始生疼痛。”•2、肝肾不足冲任失调–宋《圣济总录》“妇人以冲任为本，若失于将理，冲任不和，阳明经热，或为风邪所客，则气壅不散，结聚乳间，或硬或肿，疼痛有核”。–《外科医案汇编》：“乳中结核，虽云肝肾，其病在肾”•3.饮食失节痰瘀凝结•基本病因病机–肝肾不足，冲任失调为本–气滞、痰凝、血瘀为标•三、临床表现•二大主症：–乳房肿块–乳房疼痛•特点：–周期性变化：与月经周期有关–与情绪有关诊断参考标准根据2002年中华中医外科学会乳腺病专业委员会第八次会议•1、症状与体征：–①乳房有不同程度的胀痛、刺痛或隐痛，可放射至腋下、肩背部，可与月经、情绪变化有相关性，连续3个月或间断疼痛3～6个月不缓解；–②一侧或两侧乳房发生单个或多个大小不等、形态多样的肿块，肿块可分散于整个乳房，与周围组织界限不清，与皮肤或深部组织不粘连，推之可动，可有触痛，可随情绪及月经周期的变化而消长，部分病人乳头可有溢液或瘙痒。诊断参考标准•2、排除标准：排除初潮前小儿乳房发育症、男性乳房发育症以及乳房良恶性肿瘤。•3、辅助检查：钼靶X线摄片、B超、乳腺纤维导管镜、穿刺细胞学或组织学检查、近红外线扫描。病理分型•由于本病组织形态改变较为复杂，病理分类意见纷纭，迄今尚未统一，但公认其本质是相似的，即：①各型的病因均与卵巢功能失调有关。②各型都存在着管泡及间质的不同程度的增生。③各型之间都有不同程度的移行性病理改变。•部分学者趋向于乳腺单纯性增生、乳腺腺病、乳腺囊性增生3个病理阶段。辨证分型•肝郁气滞：乳房肿块和疼痛随喜怒消长。伴急躁易怒，胸闷胁胀、心烦、口苦、喜叹息、经行不畅。苔薄黄，脉弦滑。•痰湿阻络：乳房肿块坚实，胸闷不舒，恶心欲呕，头重身重，苔腻，脉滑。•冲任失调：多见于中年妇女，乳房肿块和疼痛在月经前加重，经后缓解。伴腰酸乏力、神疲倦怠、月经失调、色淡量少。舌淡，脉沉细。治疗基本治疗•治则–肝郁气滞、痰湿阻络者•疏肝理气，化痰散结•以针刺为主，泻法–冲任失调者•调理冲任、软坚散结•以针刺为主，平补平泻主穴及方义•取足阳明经穴为主。膻中、乳根－宽胸理气、消除患部气血之瘀阻屋翳－宣畅乳部经气，散结化滞《循经考穴编》主气逆噎塞，乳中痛期门－疏肝理气，化滞散结丰隆－除湿化痰、通络消肿其他治疗•1、皮内针：取屋翳穴。•2、穴位注射：当归注射液、丹参注射液、维生素B12等。3、耳针•内分泌•交感•皮质下•乳腺•垂体•卵巢•肝4、穴位敷贴法•（1）药物的选择•活血化瘀多选：穿山甲、三棱、莪术、五灵脂、桃仁、三七粉、赤芍、益母草、当归等；•消痰软坚多选：皂角刺、夏枯草、海藻、昆布、白芥子、芒硝、瓜篓、贝母等；•多加行气止痛之延胡索、香附、麝香等。•（2）敷贴的部位•多为乳房病变局部、相应穴位（屋翳、乳根、肝俞、肾俞、足三里）、脐。•（3）溶剂的选择•（4）方法•（5）注意事项：出现皮肤瘙痒、红肿、皮疹等时应停用；月经过多及功能性出血者慎用。»谢谢！