腹部叩听诊

腹部叩诊、听诊检查腹部叩诊检查叩诊的作用：方法：间接叩诊法叩诊内容:腹部叩诊音移动性浊音肿块的叩诊脏器的叩诊概述腹部叩诊检查（一）腹部叩诊音：1、正常：呈鼓音临床意义:鼓音区缩小：脏器肿大、肿瘤、腹水鼓音区扩大：肠胀气、胃肠穿孔基本知识基本技能（二）移动性浊音1.产生原理：2.叩诊方法（顺序）：平卧→左侧卧→右侧卧因体位变动而出现浊音区改变的现象。阳性---提示腹内游离腹水1000ml。见于：肝硬化、结核性腹膜炎、肾病综合征、心功能不全、腹膜癌等。基本知识基本技能移动性浊音叩诊方法鼓鼓浊浊移动性浊音叩诊方法1、腹水征包括哪些？2、腹水如何与卵巢囊肿鉴别?3、叩诊移动性浊音提示腹水量达多少cm？小结（三）肿块叩诊----呈浊音。概述（四）肝浊音界叩诊方法：清音→浊音（定肝上界）→实音（定绝对浊音界）肝相对浊音界（肝上界）肝绝对浊音界（肺下界）概述1.正常的肝浊音界2.肝上界移位上移：右肺纤维化、右下肺不张、气腹、鼓肠等。下移：肺气肿、右侧气胸或积液等。右锁骨中线右腋中线右肩胛线肝上界第5肋间第7肋间第10肋间肝下界右季肋下缘第10肋骨肝上下径9-11cm基本知识基本技能3.肝浊音界扩大见于：1）肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血和多囊肝等。2）膈下脓肿。4.肝浊音界缩小见于：急性肝坏死、肝硬化、胃肠胀气。5.肝浊音界消失见于：急性胃穿孔、腹部大手术后、间位结肠、全内脏转位。点拨急性胃肠穿孔腹部叩诊特点?小结6.肝区叩击痛见于肝炎、肝脓肿等。7.胆囊区叩击痛见于胆囊炎。基本知识基本技能（五）脾脏叩诊方法：沿左腋中线轻叩1.正常位置：左腋中线第9-11肋间，宽约4-7cm，前方不超过腋前线。2.浊音区扩大：见于脾肿大。3.浊音区缩小：见于左侧气胸、胃扩张、鼓肠等。基本知识基本技能（六）胃泡鼓音区（Traube区）1、正常位置：左前胸下部肋缘以上，半圆形，为胃底穹窿含气而形成。上界：膈、肺下界；下界：肋弓；左界：脾；右界：肝左缘。概述胃泡鼓音区2、鼓音区扩大：见于胃扩张。3、鼓音区缩小：见于脾肿大、左侧胸腔积液、心包积液、肝左叶肿大等。基本知识基本技能（七）膀胱叩诊1.部位和方法2.膀胱充盈：耻骨联合上方叩为浊音，排尿后叩为鼓音。3.鉴别1）子宫、子宫肌瘤、卵巢囊肿2）腹水基本知识基本技能1.脾浊音区扩大见于哪些疾病?2.胃鼓音区扩大见于哪些疾病?3.尿潴留如何与妊娠子宫、子宫肌瘤、卵巢囊肿鉴别？小结（八）肾区叩击痛1.体位2.检查方法肾区叩击痛：见于肾炎、肾结石、肾盂肾炎、肾结核、肾周围炎等。基本知识基本技能腹部听诊听诊的部位：上腹、脐部、右下腹、肝、脾区域。听诊的内容：肠鸣音、振水音、血管音。（一）肠鸣音1.肠鸣音正常：4-5次/分。2.肠鸣音活跃：10次/分，不高亢，见于腹泻，胃肠道大出血或泻药效应。3.肠鸣音亢进：次数多且响亮、高亢、金属音见于机械性肠梗阻。4.肠鸣音减弱:见于老年性便秘、腹膜炎、低血钾、胃肠动力低下。5.消失：见于急性腹膜炎，麻痹性肠梗阻等。基本知识基本技能（二）振水音1.检查方法：触诊、听诊。若空腹/饭后6-8h以上仍有振水音，提示胃潴留。见于：幽门梗阻、胃扩张、胃分泌物增多等。基本知识基本技能振水音检查方法（三）血管杂音动脉性杂音静脉性杂音腹主动脉瘤腹壁静脉曲张腹主动脉狭窄（门静脉高压）肾动脉狭窄髂动脉狭窄肝癌压迫动脉吹风样杂音连续性V“营营”音基本知识基本技能（三）血管杂音1.肾A狭窄---脐上部正中线稍外侧→强弱不等吹风样杂音。见于青年的高血压患者。2.主A腹部瘤、腹主A狭窄---腹部→收缩期杂音。3.左叶肝癌---包块部位→吹风样杂音。4.门V高压---脐附近→连续性V“营营”音。▲特点：V杂音----无收缩期与舒张期性质。基本知识基本技能（四）摩擦音炎症累及腹膜时听到，摩擦音伴有摩擦感。见于：脾梗死、脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎、纤维渗出性腹膜炎。基本知识基本技能思考题1.肾区叩击痛的检查方法及临床意义?2.正常肠鸣音多少次?肠鸣音亢进、减弱、消失见于哪些疾病？3.出现振水音提示什么?小结