临床腹部CT阅片基础

腹部CT阅片基础腹部断层解剖腹部的主要脏器包括：肝脏、胆管、胆囊、胰腺、脾脏、肾上腺、肾脏、输尿管、十二指肠、空肠、回肠、结肠等。第10胸椎下缘的断面胸椎的左前方有胸主动脉，胸主动脉的前方为食管下端；胸椎的右前方有下腔静脉，下腔静脉被肝右叶及尾状叶所包绕。该横断面的右区、中间区的前部和左区的右前部被肝右叶、肝左叶和肝尾状叶所占据，在肝断面内可见肝右静脉、肝中静脉和肝左静脉。该横断面的左区自后至前有左肺下叶、膈、脾、胃，在胃的断面可见胃和食管之间的贲门部。周边有肋骨、肋软骨及各部肌肉的断面。第11胸椎体断面椎体的左前方有胸主动脉，在胸主动脉的前方有膈肌的断面。椎体的右前方有下腔静脉。该横断层面的右区、中间区前部和左区的右前部为肝右叶、肝左叶和肝尾状叶所占据，于肝断面内可见肝右静脉、肝中静脉、肝左静脉的肝内支断面。该横断面的左区自后向前有左肋膈隐窝、膈、脾、胃及胃的贲门。断面的周边为肋骨、肋软骨及胸壁肌断面，前缘中线两侧出现腹直肌的断面。第11胸椎下缘及部分椎间盘的断面胸椎的左前方有胸主动脉，胸主动脉的前方有膈的断面；胸椎的右前方有下腔静脉。该断层面的右区、中间区的前部和左区的右前部被肝占据，肝断面内可见肝内血管及胆道系统。该断层面的左区自后向前有膈、脾、胃的断面，脾断面的前缘中部凹陷处为脾门，脾与椎体之间出现左肾脂肪囊和左肾上腺的，在胃断面内可见附于胃壁上的胃粘膜皱襞。周边有肋骨、肋软骨及肌肉的断面，前缘中部为剑突。第12胸椎体的断面椎体的左前方有腹主动脉，腹主动脉的前方及两侧有膈肌脚所围。椎体的右前方有下腔静脉。该断层面的右区及中间区的前部被肝右叶、肝尾状叶、肝方叶和肝左叶占据，肝断面的中部及内侧缘可见胆囊窝、肝门区及出入肝门的结构。侧缘与椎体之间出现右肾脂肪囊及其中的右肾上腺。该断层面的左区自后向前有膈、脾、胃的断面，在脾与椎体之间出现左肾上端及肾脂肪囊的断面。在胃的断面内可见附于胃壁上的胃粘膜皱襞。周边有肋骨、肋软骨及肌肉的断面，前缘中部为白线，两侧为腹直肌。第12胸椎下缘及椎间盘的横断面椎体的左前方有腹主动脉及其两侧的膈肌脚；右前方有下腔静脉。腹主动脉和下腔静脉的前方出现胰头、胰体的断面。在胰头的后部包绕有出入肝门的结构。胰头的右侧有十二指肠上部。胰头的前方有胃幽门部，胃幽门部的前方为肝左叶。该横断层面的右区主要由肝右叶和肝左叶所占据；右膈后部于肝右叶后方消失,形成裸区;肝断面的中部有胆囊；肝右叶的后内侧缘与椎骨之间出现右肾上部。该横断层面左区的后外部有脾，后内侧部为左肾，左肾与脾之间的前方为胰体和胰尾，胰的前方为胃体部的断面，并可见胃壁上的粘膜皱襞。周边有肋软骨、腹壁肌层，前缘有白线及其两侧的腹直肌。第1腰椎上缘的横断层面腰椎的前方有腹主动脉及两侧的膈肌脚。腰椎的右前方有下腔静脉。下腔静脉和腹主动脉的前方有胰头，胰头的后方有门静脉、胆总管，胰头的右侧有十指肠上部和胃的幽门管，胰头的前方有胃的幽门部及胃体。胃的前方有肝左叶。该横断层面的右区自后向前有右肾上部、肝右叶、胆囊；横断层面的左区自后向前有左肾、胰体和胰尾。胰体的前方有胃体及其内壁上的粘膜皱襞，胰尾的左前方有脾。周边可见到肋软骨及腹壁肌，前缘正中有白线及两侧的腹直肌。第1腰椎体的横断层面椎体的后方有椎管，椎管内有脊髓圆锥。椎体的前方有腹主动脉，腹主动脉的前方有左肾静脉。椎体的右前方有下腔静脉及注入下腔静脉的左肾静脉。下腔静脉及腹主动脉的前方为胰，胰的后部有胆总管，胰的前方为空肠。在胰与空肠之间有肠系膜上血管。在空肠的前方有胃体和胃窦部，胃的前方有肝左叶。该横断层面的右区自后向前有右肾及肾门、肝右叶、十二指肠降部、胆囊。横断层面的左区自后向前有左肾及肾门，左肾前方有胰和结肠脾曲，结肠脾曲的前方有脾。周边可见肋软骨及腹壁肌肉，前缘有白线及两侧的腹直肌。第1、2腰椎间椎间盘的横断层面椎间盘的后方有椎管，椎管内出现马尾的横断面。椎间盘的前方有腹主动脉，腹主动脉的左前方有左肾静脉横过。椎间盘的右前方有下腔静脉。主动脉和下腔静脉的前方有十二指肠升部、胰的钩突、肠系膜上血管及空肠的断面。空肠的前方为胃大弯部及其内壁上的粘膜皱襞。该横断层面的右区自后向前有右肾，右肾的前方有十二指肠降部，右肾的右前方有结肠肝曲及前方的空肠。右肾和结肠肝曲的右侧部是肝右叶。该横断层面的左区自后向前有左肾，左肾的前方有降结肠。周边可见肋软骨及腹壁的肌肉。第2腰椎体的横断层面椎体的后方有椎管，椎管内有马尾。椎体的前方有腹主动脉，右前方有下腔静脉，椎体与下腔静脉之间有右膈肌脚。椎体的两侧有腰大肌。下腔静脉和腹主动脉的前方有十二指肠升部、胰钩突、肠系膜上血管。胰钩突的前方有空肠，空肠的前方为粗大的横结肠管腔。该横断层面的右区有右肾断面，右肾的前方有十二指肠降部和胰钩突，右肾的右前方有结肠肝曲。右肾和结肠肝曲的右侧部有肝右叶的下部。该横断层面的左区有左肾，左肾的左侧有降结肠，左肾和降结肠的前方为横结肠。周边可见第12肋软骨和腹壁肌肉。第2、3腰椎间椎间盘的横断面椎间盘的后方为椎管，椎管内有马尾。椎间盘的前方有腹主动脉，右前方有下腔静脉。腹主动脉和下腔静脉的前方有十二指肠升部横断面及十二指肠下部的纵切面。下腔静脉的右侧有十二指肠降部的横断面。十二指肠的前方为空肠。空肠的前方为粗大的横结肠管腔。该横断层的右区自后向前有右肾，右肾的右前方有升结肠，升结肠的前方为空肠，该区的右侧缘仍可见肝右叶下缘。该横断层面的左区有左肾，左肾的左侧为降结肠，左肾的前方有空肠和横结肠断面。周边肋软骨已消失，仅见腹壁肌肉。第3腰椎体下部的横断面椎体的前方有腹主动脉，右前方有下腔静脉，下腔静脉的右前方有右输尿管的断面。右输尿管的前方有小肠系膜及肠系膜血管。椎体的左前方有左输尿管断面。肠系膜的前方有空肠。椎体的两侧有腰大肌，腰大肌的后外侧有腰方肌。该横断层面的右区自后向前有右肾的下端皮质部断面，右肾的右侧为升结肠，升结肠的前方为回肠。该横断层面的左区自后向前左肾已消失，仅见左肾脂肪囊的下部，其前方为降结肠，降结肠的前方为空、回肠。周边为腹壁肌肉。第3、4腰椎间椎间盘的横断面腰椎间盘的前方有腹主动脉的下端和下腔静脉。椎间盘的右前方有右输尿管，左前方有左输尿管。椎间盘的两侧有腰大肌，腰大肌的后外侧部有腰方肌。两侧输尿管的前方有空、回肠。该横断层面的右区有升结肠，升结肠的前方有回肠。该横断层面的左区有降结肠，降结肠的前方有空、回肠。周边为腹壁肌肉，前缘中部皮肤凹陷区为脐。第4腰椎体的横断面腰椎体的后方有椎管，椎管内有马尾。椎体的前方有左、右髂总动脉。腰椎体的右前方有下腔静脉的起始部。腰椎体的两侧有腰大肌，腰大肌的后外侧为腰方肌，左、右腰大肌的前方分别有左、右输尿管的断面。输尿管的前方为空、回肠。该横断面的右区自后向前有升结肠，升结肠前方为回肠及其系膜。该横断面的左区自后向前有降结肠，降结肠的前方有空、回肠。周边为腹壁肌肉。第4、5腰椎间椎间盘的横断面椎间盘的左前方有左髂总静脉和左髂内外动脉的起始部，椎间盘的右前方有右髂总静脉和右髂内、外动脉的起始部。椎间盘的两侧有左、右腰大肌，腰大肌的前方有左、右输尿管。输尿管的前方有空、回肠。腰大肌的后方有腰方肌。该横断层面的右区自后向前有回盲部，在回盲部可见回肠突入盲肠内的回盲瓣。回盲部的前方为回肠及其肠系膜。该横断层面的左区自后向前有降结肠，降结肠的前方有空、回肠。周边为腹壁肌肉CT概述什么是CT值？用来表示CT图像上组织结构的相对密度。表示为亨氏单位，由其发明者sirGreoffreyHounsfie1d的名字来命名的，简称Hu。按CT值的高低排列：骨组织（1000HU）-钙化（80-200HU）-血肿（60-80HU）-淋巴结（35-55HU）-肌肉（35-50HU）-软组织（20-50HU）-水（0-20HU）-脂肪（-70--90HU）-气体（-1000HU）。什么是CT的窗技术？窗技术是CT检查中用以观察不同密度的正常组织或病变的一种显示技术，包括窗宽（windowwidth）和窗位（windowlevel）由于各种组织结构或病变具有不同的CT值，因此欲显示某一组织结构细节时，应选择适合观察该组织或病变的窗宽和窗位，以获得最佳显示。什么是CT的窗宽？窗宽是CT图像上显示的CT值范围，在此CT值范围内的组织和病变均以不同的模拟灰度显示。而CT值高于此范围的组织和病变，无论高出程度有多少，均以白影显示，不再有灰度差异；反之，低于此范围的组织结构，不论低的程度有多少，均以黑影显示，也无灰度差别。什么是CT的窗位？窗位是窗的中心位置。同样的窗宽，由于窗位不同，其所包括CT值范围的CT值也有差异。例如窗宽同为100H，当窗位为0H时，其CT值范围为-50—+50H;如窗位为+35H时，则CT值范围为-15—+85H。通常，欲观察某些组织结构及发生的病变，应以该组织的CT值为窗位。例如脑质CT值约为+35H,则观察脑组织及其病变时，选择窗位以+35H为妥。可见，同一CT扫描层面，由于选择不同的窗宽和窗位可获得各种观察不同组织结构的灰阶图像。腹部CT诊断CT扫描方法按腹部常规扫描，上自膈顶下至髂骨嵴，层厚（扫描层的厚度）、层距（两层中心之间的距离）10mm；但对胰腺、肾上腺需薄层扫描，可取5mm，对胆管、胰管扫描可取3mm。腹部CT扫描均为腹窗WW300HuWL50Hu。腹部正常CT解剖（一）正常肝脏CT解剖肝脏大部分在膈下右季肋部，左叶越过中线到左季肋部。1、肝实质平扫示正常肝实质的密度比腹部其他实质性脏器（胰、脾、肾）稍高，CT值为50-70Hu，略高于脾脏。2、肝血管肝内有三套血管系统：即肝静脉、肝动脉及肝门静脉，平扫示静脉呈分支状或类圆形低密度影。在CT上肝静脉可做为肝段划分的标记：肝右静脉位于右叶前段和后段之间，肝中静脉位于左叶和右叶之间，左肝静脉位于左叶内侧段和外侧段之间。正常肝脏CT解剖正常肝脏CT解剖正常肝脏CT解剖正常肝脏CT解剖（二）正常胆道CT解剖1、肝内胆管和肝外胆管。肝内胆管直径为1-3mm。2、胆囊：胆囊的形状及位置变异较大，CT扫描示胆囊位于肝右叶和左叶内侧段之间肝门下的胆囊窝内，胆囊腔CT值约0-20Hu，胆囊壁厚薄均匀一致，正常厚度为1-2mm，横径3-4cm，上下径7-10cm，胆囊厚度＞3.5mm可疑为异常，＞5mm则为病理性增厚。正常胆道CT解剖（三）正常胰腺CT解剖胰腺位于腹膜后肾旁前间隙，为凸面向前的条带状结构。CT上胰腺呈软组织密度影，CT值略低于肝脏。老年人胰腺密度可稍不均匀，边缘亦可呈波浪状。胰腺的大小对诊断胰腺有无病变有重要意义。胰头部最大前后径为3.0cm，体部为2.5cm，尾部为2.0cm，可用于初步评估。正常胰腺CT解剖（四）正常脾的CT解剖脾位于左膈下，其内侧与胃、肾及胰腺相比邻，可有压迹而呈微波状或分叶状CT平扫示脾密度均匀，正常CT值略低于肝脏。脾大的诊断：CT横断面若以1根肋骨或肋间隙作为1个肋单元，在一个层面上脾的长度以5个肋单元为正常标准，大于5个肋单元者可考虑为脾大，诊断中还应结合脾的宽度和厚度分析，脾厚一般约小于4.5cm,大于4.5cm可判断脾大。脾下缘晚于肝下缘消失也可判断脾大（但排除膈肌病变及肝、脾病变）。正常脾脏CT解剖正常脾脏CT解剖（五）正常肾上腺及肾的CT解剖1、肾上腺正常肾上腺位于肾周间隙上端，CT扫描示呈倒Y形，倒V形，线形等，右侧以倒V形和线形多见，左侧以倒Y及V形多见。2、肾肾位于腹膜后间隙，肾周有大量脂肪组织。CT示：平扫肾实质密度均匀一致，CT值为30—60Hu，不能分辨肾皮质和髓质，增强扫描肾实质密度明显升高80—120Hu。正常肾上腺CT解剖正常肾上腺CT解剖正常肾脏CT解剖正常肾脏CT解剖正常肾脏CT解剖四、常见肝脏疾病的CT表现（一）肝血管瘤肝血管瘤是肝良性肿瘤中最常见的一种，多为海绵状血管瘤，好发于女性，男、女约为1：4.5-5，年龄为30-60岁。肿瘤小者可无症状，增大后可有肝区不适，压迫疼痛，若压迫胃，有消化不良，食欲不振等。CT表现：①平扫一般呈均匀低密度，亦可有分隔，较大的病变