眼科生物测量

眼球的生物测量定义眼球长度的生物测量（axialeyelengthmeasurements）就是应用各种相关的检查方法对眼球的结构参数进行测量，如角膜厚度、前房深度、晶状体厚度、玻璃体腔长度以及眼球的轴长、眼外肌厚度、视神经直径、眶骨膜的厚度等进行测量，为眼部疾病的诊断和治疗提供依据。随着眼科新诊疗技术的发展，如白内障摘除联合眼内人工晶状体植入手术、屈光性角膜手术的开展，眼球的生物测量技术亦越来越受到广大临床医生的重视。如何获得眼球各个组成部分的准确参数一直是备受关注的一件事，因为任何微小的误差可以使完美的手术得不到理想的效果。基本原理眼球的生物测量一般通过A型超声(以下简称A超)所获得。利用A超轴向分辨力好的特点，根据不同组织声阻抗差的不同，A超所表现出不同的波形，对欲探测组织进行测量，根据不同界面产生A超波形的时间不同，选择声波在不同组织中的最适声速，根据公式“距离=速度×时间”获得相关组织的生物测量值超声生物测量的适应证白内障摘除联合眼内人工晶状体植入手术术前，通过生物测量获得眼球轴长，前房深度等相关参数，准确计算植入眼内人工晶状体的度数与眼球轴长相关疾病的诊断。如先天性青光眼，闭角型青光眼，近视眼，远视眼等屈光性角膜手术前检查。屈光手术前不仅需要测量角膜厚度，如条件允许应加测眼球轴长等相关参数检查仪器探头换能器声束显示器敏感性的设定声速的设定电子门仪器的准备●注意仪器的预设值（1）声速的预设值（一般前房1532m/s，晶状体1641m/s，玻璃体1532m/s）特殊情况下的修订前房极浅（仪器无法识别）手动检查改为无晶状体眼状态检查-----结果+0.1mm晶状体混浊程度、状态致密的晶状体膨胀期白内障人工晶状体眼（根据人工晶状体的材质选择相应的声速）仪器的准备●注意仪器的预设值（2）特殊情况下的修订玻璃体情况适当增减增益值（玻璃体变性，视网膜脱离等）玻璃体内硅油存留（声速的调整）球壁情况后巩膜葡萄肿（最好选择IOLMaster，A超和B超相结合）黄斑病变▲简单介绍检查，消除紧张心理，积极配合▲仔细阅读病历▲姓名、性别、年龄（出生日期）▲视力检查结果▲既往眼部手术史（尤其注意青光眼、白内障、玻璃体视网膜手▲术、角膜屈光手术等）▲眼内压检查的结果▲裂隙灯检查的结果（角膜是否有斑翳、翼状胬肉、结膜充血等）病人的准备直接接触检查法(contactmethod)检查方法间接浸润检查法(immersionmethod)正常表现检查方法检查方法困难眼的生物测量无晶状体眼假晶状体眼膨胀期白内障硅油填充眼屈光性角膜手术后眼球轴长的测量无晶状体眼一般情况下，声速的设定选择1532m/s，部分选择1534m/s。假晶状体眼对于假晶状体眼进行眼球生物学参数测量时，将声速设定为1532m/s，然后根据晶状体与不同材质人工晶状体的适宜声速对眼球轴长进行修正。公式如下AL＝AL1532＋CALF其中AL为实际的眼球轴长，AL1532为声速为1532m/s时测量的眼球轴长值，CALF为修正系数。膨胀期白内障晶状体的厚度可以准确测量，1岁时为4.01mm，80岁为4.80mm。这是根据Bellow的数据进行的估算，方法为4为整数而年龄为小数。例如，53岁的病人其晶状体的厚度为4.53，6岁的病人其晶状体厚度为4.06对于膨胀期的白内障晶状体含水量增加且厚度也增加（超过5.0mm），所以适宜的声速自1641m/s下降为1590m/s。如果在测量眼球轴长时采用分段测量法，对膨胀期白内障仍然采用1641m/s的声速，则最终的结果可以产生大于正常0.15mm左右的误差，术后屈光度的误差为＋0.4～+0.5D硅油填充眼例如某病人为眼内硅油填充术后，采用平均声速法进行生物测量结果如下：前房深度为3.01mm，晶状体厚度为5.23mm，眼球轴长35.86mm，可修正为玻璃体腔长度V1532＝35.86-3.01-5.23＝27.62mm实际玻璃体腔长度V=27.62×980/1532=17.67mm实际眼球轴长＝3.01+5.23+17.67＝25.91mm如果您使用的仪器有分段测量设定的功能，可以在初始设置时将玻璃体声速设置为980m/s，其测量的结果可以直接应用而无需修正手术的误差●对于人工晶体植入手术来说，植入不正确的人工晶体度数是最普遍的现象，其中绝大多数是由于眼轴长度测量的不准确引起的。●0.3mm眼轴误差→1D术后视力误差眼球轴长54%角膜曲率8%手术后前房深度38%如何避免测量的误差探头压迫眼球角膜和探头之间存在液体检查方法如何避免测量的误差▲声波方向是否与视轴相同▲晶状体波形异常▲视网膜波形异常▲电子门识别异常▲眼内疾病黄斑疾病眼内疾病后巩膜葡萄肿眼内疾病玻璃体变性眼内疾病视网膜脱离眼内疾病建议目前尚无任何一种仪器或检查方法可以完全避免眼球轴长测量时产生的误差，但以下几项建议对于我们在检查过程中避免误差有一定帮助※检查由经过系统培训的专业医生、技术人员完成。最好使用间接浸润检查法，以避免人为对眼球加压。每只眼必须检查3次以上并保留每一次的检查结果，一般每次测量值相差不超过0.1mm，两眼的轴长值相差一般不超过0.3mm。何任关于探头、声速的选择，测量技术的变化都可左右测量结果的准确性※准确设定各项检查参数确保检查仪器能够准确识别各种眼内组织。手术者需复核检查结果，尤其注意相关参数的设定和选择。对于大多数的病例其两眼选择人工晶状体的度数相差一般不超过0.5D※远视眼的轴长一般较23mm短，近视眼的轴长一般在24mm以上，两者之间一般为正视眼。手术者应注意结合临床分析，必要时重复检查或结合B超的测量结果IOLMaster简介1999年由Zeiss公司研制一种基于光学原理的非接触性生物测量仪眼内人工晶状体屈光度测量和计算一体化的仪器拓展了光学相干成像技术的应用领域IOLMaster的主要功能前房深度测量角膜曲率半径或角膜屈光度角膜白到白直径眼球轴长眼内人工晶状体屈光度的计算（多公式）长眼轴角膜屈光手术后IOLMaster的主要功能角膜曲率半径（mm）或角膜屈光度（D）的测量以角膜顶点为中心的7点测量法3次以上的平均值IOLMaster的主要功能角膜直径－白到白的测量非相干光成像测量通过对角膜成像后3次测量的平均值IOLMaster的主要功能眼球轴长的测量IOLMaster的主要功能前房深度的测量非相干光成像通过裂隙灯成像后测量5次的平均值SNR值的意义IOLMaster的主要功能眼内人工晶状体屈光度的计算（多公式）SRK/IISRK/THaigisHofferQHolladayHolladay2现代眼内人工晶状体度数计算公式Holladay和Holladay2公式Holladay公式为修正的理论公式，它基于以下三个方面进行修正识别眼球轴长的标准精确地测定角膜屈光度的值更精确地术后前房深度值计算，个性化地为短眼球轴长、正常眼球轴长、长眼球轴长的病例设计手术参数进行计算IOLMaster测量眼球轴长的特点主要的测量参数是视路长度，即沿视轴方向角膜前表面与视网膜色素上皮层之间的距离。▲解读：Ⅰ、A超测量是角膜顶点到黄斑中心级旁中心凹这个区域到平均值，所以A超是尽可能的接近眼轴长度，但往往比实际眼轴短Ⅱ、A超有人为误差，如接触角膜压陷误差Ⅲ、IOLmaster测的实际眼轴长度（前提患者看固视灯）IOLmaster报告眼轴为什么往往比A超长？超声和光学相干测量的比较-------------------------------------------------------------------------项目超声生物测量PCI生物测量-------------------------------------------------------------------------检查方法接触非接触是否交叉感染可能否麻醉局部麻醉无需麻醉检查时间不定，依病人配合否0.4秒5～10分钟测量方式节段性测量非节段性测量显示方式角膜、晶状体、眼球显示眼球后壁壁等均显示操作需要相关培训后使用检查者易掌握准确性浸润法较接触法准确与浸润法相同病人配合需要需要且屈光间质相对清晰---------------------------------------------------------------------------IOLMaster的特点在儿童的应用年龄小，配合差眼球震颤、弱视等IOLMaster的特点在眼内硅油填充手术后的应用IOLMaster测量的也不是距离是光路的长度。光的速度就包含在传播介质的屈光度中，屈光度就是光线在真空中的速度和在介质中的速度之比。IOLMaster的特点在角膜屈光手术后的应用屈光手术公式（pirorrefractivesurgery）IOLMaster的特点在长眼轴病例的应用Haigis-L公式IOLMaster的特点特殊病例的应用浅前房后巩膜葡萄肿IOLMaster的特点透明晶状体的人工晶体植入手术PhakicIOLIOLMaster使用的注意事项病例的选择III级以下核视力在0.1以上角膜无斑翳A常数的修订是否可将A超眼轴直接代入IOLmaster进行计算原则上：不建议这样做建议：一、A超测量结果还是在A超上进行公式计算，或者选择网上公式计算二、如果代入IOLmaster，需考虑A超测量误差，如有的医院有经验值修正。