经食管超声心动图监测

经食管超声心动图监测深圳市儿童医院麻醉科孟利刚定义•经食管超声心动图（transesophagealechocardiography，TEE)是超声心动图的一种类型，使用前端安置超声换能器的弹性长管状探头，经食管壁和胃壁采集心脏、大血管及其周围组织的超声回波信号，经主机处理后生成的心脏及大血管的动态超声影像。历史•早在1971年，美国Guy医学院的Side和Gosling就尝试将连续多普勒探头镶嵌于胃窥镜的顶端，置入食管来观察胸主动脉内的多普勒效应。•1975年，美国学者Frazin等报道了M型经食管超声心动图（TEE)借以克服因肺气肿、肥胖等因素所致的经胸超声心动图（TTE)图像不佳的情况，并获得初步成功。•1977年日本学者推出二维机械扇扫经食管超声心动图。•1982年德国学者推出电子相控阵经食管超声探头。•之后出现单平面、双平面、多平面经食管超声探头。•1987年在高分辨的基础上实现彩色多普勒功能。•2007年经食管实时三维超声探头得到广泛的临床应用。超声成像基本原理•超声成像是由特别设计的发射电路给探头施以高频交变电场，探头的压电晶体产生了超声波。经技术处理的单向声速传入人体各种组织，因遇有大小各种界面而引起反射回波，反射回波作用于压电晶体使其产生电位变化。对回波电信号进行时相性、空间性、幅值性及频率变化等多种形式的显示即形成各种类型的超声影像。分类•（一）M型超声心动图•（二）二维超声心动图•（三）连续多普勒超声心动图（continuouswaveDoppler，CW）•（四）脉冲多普勒超声心动图（pulsedwaveDoopler，PW）•（五）彩色多普勒超声心动图食管解剖学•25cm/20mm/15cm/40cm/27cm25-40cm•向左偏斜/途径气管、左支气管、左心房、•左心室后方经裂孔进入腹腔•有四层结构组成：外膜/肌层/黏膜下层/黏膜层•三个狭窄部位/括约肌食管分段•1.按部位分段颈段、胸段、腹段•2.按临床应用分段上、中、下思路•围术期经食管超声心动图（TEE）检查从形态和功能两个方面评估循环系统，具有定位、定性、定时、定量的基本功能，为围术期诊疗决策提供依据，提高麻醉和手术的安全性和有效性。•超声心动图监测循环功能的思路是：通过对标准化切面的观察和测量，提取患者的心血管形态和功能特征，用病理生理学模型和循证医学证据解释，结合临床经验和诊疗规范用于诊疗决策。仪器设备•一、超声心动图诊断仪器各种类型•二、食管探头种类、换能器大小和管体长短、粗细等•换能器：单/双/多平面探头•管体：直径5-10mm，长度70-110cm•操纵连接装置：连接主机术中TEE的基本设备探头操作方法探头在食管和胃内的位置TEE检查前评估•1.询问病史心血管、肺专科病史、上消化道病史、糖尿病、高脂血症及高血压病史。•2.查体心、肺专科体征，纽约心功能分级，口、咽部专科体征。•3.实验室检查心肌酶、凝血功能、输血免疫全套。•4.评估病情麻醉、外科操作引起术中血流动力学不稳定的风险。•5.是否需要行术中TEE检查，是否具备TEE检查的条件。•6.机械通气的重症患者行TEE检查需要随时关注通气情况。TEE检查的适应证•1、术中出现难以解释的低血压、低血氧、低CO2分压，且难以纠正者。•2、血流动力学监测，观察前负荷、心肌收缩功能、心肌舒张功能、后负荷。循环功能障碍，如休克类型的鉴别诊断。•3、心源性梗塞诊疗决策所需的直接和间接征象。TEE检查的适应证•4、急诊手术胸痛的鉴别诊断，如夹层动脉瘤、肺栓塞、心肌梗死的鉴别•5、创伤急诊手术麻醉，需要排除心脏和大血管的并发症，如心脏破裂、主动脉横断等。•6、心脏瓣膜功能检查。•7、经胸超声检查显像困难，难以明确各种心脏大血管形态和功能异常TEE检查的禁忌证•1、绝对禁忌证：患者拒绝、活动性上消化道出血、食管梗阻或狭窄、食管占位性病变、食管撕裂和穿孔、食管憩室、食管裂孔疝、先天性食管畸形、食管手术后不久、咽部脓肿、咽部占位性病变。TEE检查的禁忌证•2、相对禁忌证：食管静脉曲张、凝血障碍、纵隔放疗史、颈椎疾病、咽部脓肿、咽部占位性病变。相对禁忌证需要比较TEE检查的收益和相对禁忌证的风险决定是否行TEE监测。TEE探头的安全使用•1．检查探头结构是否正常，将探头与超声主机妥善联结，在控制面板上找到探头驱动软件，选择所需检查模式。•2．消毒的探头前端换能器面涂上超声耦合剂。•3．右手持探头管体前1/3处，左手中指、食指和大拇指轻提下颌，打开咽腔、轻柔地将探头送至咽后壁，如遇到阻力，稍前屈探头，通过咽后壁阻力点后，将探头稍向右旋转，用探头细心体会食管开口的位置，使用恰当的手法，尽量轻柔地将TEE探头推送过食管开口。TEE探头的安全使用•4．TEE探头置入困难时禁用暴力，必要时使用喉镜、可视喉镜辅助，或者寻求他人帮助。尝试3次以上未能成功置入探头，或者在放置过程中发现活动性出血，应考虑放弃使用TEE检查。•5．成人TEE探头建议最低安全体重为30KG,儿童TEE探头要求最低安全体重为5KG,新生儿TEE探头用于体重低于5KG的患儿。•6．在TEE检查过程中要注意检查口咽部有无出血，及时发现和处理相关并发症。TEE探头的安全使用•7．退出探头时遇到阻力，需要确认探头是否处于前端弯曲状态并被卡锁固定，先解除卡锁，将探头轻柔送入胃内，调直探头后方可重新退出。全麻患者各种保护反射受到抑制，应尽量保护患者。•8．对血液传播性疾病的患者必须用透声性能良好的探头套隔离TEE探头。标准正常TEE图像标准正常TEE图像标准正常TEE图像标准正常TEE图像标准正常TEE图像标准正常TEE图像标准正常TEE图像标准正常TEE图像标准正常TEE图像标准正常TEE图像标准正常TEE图像标准正常TEE图像标准正常TEE图像标准正常TEE图像截至目前，TEE-FOCUS包涵6个基本切面，其中有4个关于心脏的基本切面和2个关于大血管的基本切面：①左心室长轴切面，②右心室流入流出道切面，③经胃底心室短轴切面，④食管中段四腔心切面，⑤降主动脉短轴切面，⑥升主动脉长轴切面（新增）。谢谢谢谢