社区护理安全目标管理

深化社区护理安全管理建立社区十大安全目标广东省中西医结合学会未病专业委员会副主任委员广东省护理学会社区护理专业委员会副主任委员广东省职业技术学院黄埔卫校客座教授广州市护理学会社区护理专业委员会主任委员奉新英住院病人住院病人的安全问跌倒和骨题发生率折发生，7.5%，高额赔偿出院病人10.8%的永久性的医药费达有10%的事件造成伤害达到140万日事件发生永久性伤15%，死元/年残亡率达到5%HI命14%人致残、2.6%致死率3.8%住院病人出现不良事件和不良伤害卫生部统计数据显示、每年的医疗纠纷I目前，全国每年发生的逾百万起，平均每年每家医疗机构医疗纠纷的数量在40起左右。尤其近两年来，医疗纠纷发生率明显上升，增长幅度超过用错药违反雛规程婴儿室护理事故灌肠操作输血事故制度不健全100%。我国医疗暴力事件频发导故医患关系恶化卫生部资料显示全国&冷暴力事件发牛数我国医疗暴力事件频发导故医患关系恶化卫生部资料显示江西南昌市洪都中医院副院长黄科隶认为，医疗暴力事件非某地独有,已经发展为全国普遍存在的社会问题，极易引发群体性事件，影响社会稳定。ImiW我国医疗暴力事件频发导故医患关系恶化•中广网北京8月16日消息报道：中国医院协会和中国医院协会医疗法制专业委员会共同完成的一份调研报告显示：目前中国每所医院平均每年发生的暴力伤医事件高达27次当前医患关系的真卖写照!多起暴力袭医事件，人们不禁要问：•在中国启动新一轮医改3年后的今天，医患纠纷为何不但没有减少，反而愈演愈烈。•而在医患之间信任危机的背后，又有着怎样的制度缺失、机制空白？囯家卫生和计划生育委员会副主任----------马晓伟要求，•为进一步强化医疗质量安全管理，确保医疗质量和医疗安全，必须继续抓好以下几方面的工作：一是健全医疗安全管理制度，二是严格依法依规执业，三是抓好质量管理的重点环节，四是加强医患沟通，五是落实医院感染管理措施，六是加强药品和医疗器械临床应用管理，七是建立医疗安全事件报告机制和应急处置机制，八是建立医疗安全责任追究机制。加强社区护理安全管理是最大限度地防止护理纠纷、差错及事故发生的关键；是当今摆在护理管理者面前的一项紧迫而艰巨的任务。思考主题内容在当前医患关系严峻形式下我们应重温学习思考什幺？一.护理安全概念及策略,建立社区十大安全目标目标管•一、护理安全管理相关概念及安全管理策略一）护理安全管理的认识是搬有麵、不受麵、不出雜。、概念[(2)安全管理♦是指为保证人的身心健康、财物不受损失，♦而采取的对各种不安全因素进行有效控制的过程.■(2)护理安全指患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。(3)护理安全_管理.指运用技术、教育、管理三大对策，从根本上釆取有效的预防措施，把差错事故减少到最低限度，确保病人安全，防范意外事故，把隐患消灭在萌芽状态，创造一个安全高效的医疗护理环境。(4)护理安全的内涵包含两层含义:•一是护理人员需严格按照操作规程操作避免来自于药剂、器械、病菌对人体的伤害身体安全；•二是护理人员在护理工作中应以操作规程为典范，做好各种护理记录，从而避免来自于患者的医疗纠纷法律安全。(5)患者安全首先，不要伤害First,donoharm.病人接受医疗服务时没有发生意外损伤Patientsafetyisfreedomfromaccidentalinjurywhilereceivinghealthcareservices.当今的医疗安全：不仅仅是没有差错和事故Safetyinhealthcaretoday:morethanjustfreedomfromerrorsandaccidents广义：医疗系统保护病人的能力和责任BroadenedFocus:Systemcompetenceandaccountabilitytoprotectthepatient就是患者的安全2、社区护理工作领域中与患者安全相关的因素人员因素管理因素技术因素致原因?患者因素设备和环境因素响社区社区安全管理网络不健全，职责不明确。安全管理制度不全，落实不到位。管理者工作重心偏移，重点环节质量失控。新技术准入、安全评价不完善。管理因素人员因素患者因素：环境与设备设施因素技术因素社区护士法律意识淡漠工作态度不严谨：工作粗心大意，查对不认真人员配置不足，护士压力负荷过重患者心理素质，对该病认识的承受力，将影响病人的情绪，进而影响病人的行为和及医嘱的信从性。社区护理人员技术水平低，急救知识欠缺，经验不足或协作能力不强；专业知识缺乏护理新项目无操作规程；社区家庭病历护理记录存在问题。地面湿滑，引致跌伤；床边无护栏，造成坠床；热水锅放置不当，造成烫伤；消毒隔离不严格，导致院内感染；医用危险品、氧气等。85/15法则85%工作流程问题与出错的系统有关15%流程问题为员工可控或与个体行为有关。•容易犯错是人的天性•我们不能改变人的天性•我们能够改变人们工作的系统策丨安全管:I1、护理安全管理思路■■建立机制完善护理安全机制2、社区护理安全管理思路■■健全制度•社区护理安全管理制度•社区病人安全管理制度•社区卫生服务机构医用氧安全管理制度•社区卫生服务机构医疗废物安全管理制度•病人、运程、外病人查管理制度•护理险意外事上制度•患者跌的防范对策•急救药品、物品的使用，各种药品分类管理制度•家庭输液的安全管理•建立定期专题研究提高社区护理质量和、■■■I-p-m■I■W/i-L.i—\»MXm■I■、■_3、实{丁层级管理--质量、教育、培训•健全社区护理安全管理组织•建立质量改善体系•护理安全教育•强化护理人员培训4、强化核心制度查对制度交接班制度抢救制度医嘱执行制度急救物品管理制度护理文件书写制度药品、器材管理制度差错报告制度消毒隔离制度家居探访制度护理操作前的告知程序护理新技术、新业务准入管理制度社区护理会诊制度患者安全管理在病人的诊疗过程中贯穿自始至终的所有环节。如地面滑窗台的高矮不一；糖尿病病人注射胰岛素后出现低血糖而跌倒；行动不方便的病人做检查跌倒；高龄患者在睡眠时跌下床等等我们都要有相关的防止跌倒的措施，防止事情的发生。危险环境有警告标示，浴室铺有防滑胶垫，地板干净不潮湿，随时移开有潜在危险的障碍物。6、建立护理__安令识•制定风险预警标识指引，加强重点部门、重点患者、人群的管理：确保社区基础护理工作的落实，使社区护理管理更安全有效，控制和减少护理风险的发生；•如防压迫性溃疡、防坠床、防烫伤、防跌倒、防误吸、防自杀，家居卧床病人群等标识使用指引及措施，包括制定相关评估内容、措施、指引、解除标准的指引等。注意搂梯小心滑倒防跌倒防胳床安全警示标识建立社区门诊、家居输液中标识牌严格控速章：将静脉输液患者的特殊用药、孕妇、小孩用药、普通用药作颜色区别。护理安全标识是最直观、最快捷、最具有影响力的方法和手段之一，它不仅对护士起到了警示、提醒的作用，强化护士对护理风险的防范意识，促进医患、护患之间的交流和沟通，提高患者遵医行为，有利于患者参与患者安全，并起到督促作用。Am,到徵珉_7、工具设备配备完好♦设务的配备：社区护理活动中需要的各类工具及设备应随时处于备用状态，保证完好安全，不影响诊疗护理工作A进行。■_♦把好设备物质质量关^、_二:专人管理定期检查定期保养制定操作流程社区病房与家居栏二、目标管理目标管理_1;护理目标管T\理1、什么叫目标？是个人、部门或整个组织所期望的成果。是为实现和完成使命而釆取的行动承诺，是对行、动结果的一种衡量标准0_^没有目标就没有方向问团队成员：最需要团队领导做什么？答：-…希望团队领导指明目标和方向问团队领导：最需要团队成员做什么？答：…-希望团队成员朝着目标前进2、什么是目标管理?•目标管理是以目标为导向，以人为中心，以成果为标准，而使组织和个人取得最佳业绩的现代管理方法。•目标管理也称“成果管理”。是在单位个体职工的积极参与下，自上而下地确定工作目标，并在工作中实行“自我控制”，自下而上地保证目标实现的一种管理办3、目标管理应用到护理管理•我国医院护理部多年来推行目标管理，在实施过程中不断总结、不断完善，形成了一整套目标管理体•组织的最高层领导根据组织面临的形势和社会需要，制订出一定时期内组织活动所要达到的总目标，然后层层落实，•要求各部门主管以至每个员工根据上级制订的目标和实施措施，形成一个目标体系，并把目标完成情况作为考核的依据。（质量控制）确立目标是管理者的重要工作，适时提出发展目标目标要清晰明确。是通过全体成员的努力实现目标的一系列行为活o、目标管理的特点重视人的因素建立目标锁链与目标体系目标管理：重在执行“共识时刻牢记协作和集体的成就，并保持顺畅沟通，是目标管理的关键4.1重视人的因素•目标管理是一种参与的、民主的、自我控制的管理制度，也是一种把个人需求与组织目标结合起来的管理制度。•在这一制度下，上级与下级的关系是平等、尊重、依赖、支持，下级在承诺目标和被授权之后是自觉、自主和自治的。管理者要让每一个人都感到他在目标管理团队中^艮重要4.2目标如何落实到人？•机构健全、岗位设置合理、流程管理规范化、实行公正公平的绩效考核、设计具有激励作用的薪酬制度、构建诚实守信的文化；•发展目标必须分阶段、分步骤、分层次实现。具体到某一时期的目标必须分解到个人。建立目标锁链与目标体系♦目标管理通过专门设计的过程，将组织的整体目标逐级分解，转换为各单位、各员工的分目标。♦从组织目标到单位目标，再到部门目标，最后到个人目标。♦在目标分解过程中，权、责、利三者已经明确，而且相互对称。♦这些目标方向一致，环环相扣，相互配合，形成协调统一的目标体系。（折木条的故事）木桶原理的启示木桶原理又称短板理论：•一只木桶盛水的多少，并木搞拽J,.不取决于桶壁上最高的那块木块，而恰恰取决于桶壁上最短的那块。•其一-，只有桶壁上的所有木板都足够高，那木桶才能盛满水。•其二，只要这个木桶里有一块不够高度，木桶里的水就不可能是满的。木桶定律告诉我们一个道理：•既然一只沿口不齐的木桶盛水的多少，不在于木桶上最长的那块木板，而在于最短的那块木板。•因此，要想提高水桶的整体容量，不是去加长最长的那块木板，而是要下功夫依次补齐最短的木板。•这一新的观念就是让社区护士全面、协调、可持续发展，所谓的扬长避短就是这个道理。三.建立社区十大安全目标社区护理安全目标基本医疗系列公共卫生系列2014年社区护理安全十大目标基本医疔1、提高对患者身份识别的准确性，保证用药的安全2：提高护理人员业务水平，保证社区护理安全3：鼓励护理人员主动报告医疗不良事件；鼓励患者参与，护患共同维护社区正常医疗护理秩序4:规范家庭病床服务方式，建立家庭病床管理安全。5：严格执行手部卫生，规范医疗垃圾处理流程，做好社区院内感染控制管理安全。公共卫生做好慢社区病管理安全档。案女妇鵞懸免輸盛程序制Hi护理安全顾染删關1隱灑社区精神系列—基本医疗篇目标一、高对患者识的准确性、保用的安全目标二：高医务人员业务水平，保社区护理安全医疗不事；患者与；护社区医疗护理主患目.彳:Im1二i£n,,VMlirJ';人/〜■•'/f一).〕£.r/;7.../r目标：规范家庭病床服务，建立家庭病床管理安全系列二公共卫生篇目标一:建立社区居民健康档案，做好慢性病管理安全。广州护理学会社区专业委员会重点人群健康体检目标二：实施计划免疫，规范孕产妇健康管理，保障社区妇女及儿童健康。广州护理学会社区专业委员会儿童保健《中华人民共和国侵权责任法》•强调患者“知情同意权”，更尊重患者的生命权——保护患者的合法权益。•规定医疗机构的告知义务。•接种单位过错•没有尽知情告知，•没有说明接种的风险。I目标三:制定老年病人居家照顾程序，提供居家护理安全广州护理学会社区专业委员会目标四：及时发现、上报社区发生传染病的疫情，做好社区传染病病人的护理与管理。广州护理学会社区专业委员会fril目标五:定期随访掌握社区精神障碍者的康复情况，做好精神障碍