腹膜透析基本操作技术

腹膜透析基本操作技术武警内蒙古总队医院内三科徐红波内容1.腹膜透析基本理论2.透析操作步骤及问题3.透析管出口处护理4.换管操作5.淋浴护理腹膜透析基本理论腹膜透析原理腹膜透析(peritonealdialysis,PD)是利用腹膜作为透析膜向腹腔内注入透析液膜一侧毛细血管内血浆和另一侧腹腔内透析液借助其溶质浓度梯度和渗透梯度通过弥散、对流和超滤的原理，以清除机体内潴留的代谢废物和过多的水分，同时通过透析液补充所必须的物质。CAPD过程腹膜透析的基本方式CAPDCAPDContinuousAmbulatoryPeritonealDialysis腹膜透析的基本方式IPDIPDIntermittentPeritonealDialysis腹膜透析的基本方式NIPDNIPDNocturnalintermittentPeritonealDialysis腹膜透析的基本方式DAPDDAPDDayAmbulatoryPeritonealDialysis腹膜透析的基本方式CCPDCCPDContinuousCyclicPeritonealDialysis透析导管终生使用一次使用透析液袋半年更换外接短管管路连接系统组成腹膜透析管路连接系统•作用：•腹透病人的生命线，透析液进出腹腔的通路•科学的机械设计最大程度地避免细菌感染。目前使用的透析导管外接短管•作用：连接透析导管与透析袋管路。•可替换，因此延长了透析导管的使用寿命。基本操作及注意事项透析环境1干净干燥避风勿开电风扇窗户空调易清洗的桌子柜台光线良好2每天用消毒水消毒地面2次,紫外线照射消毒2次，每次40分钟。3紫外线的有效距离为2米,30瓦的紫外线灯可消毒15平方米的房间.每周用酒精纱布擦净紫外线灯管的灰尘.紫外线灯管的使用寿命为2000小时。注意力集中不养宠物交换时无人走动恒温箱：微波炉:加热透析液电热毯:专用秤:称透出液专用量杯:专用量杯:测量每日尿量和透出液量血压计:每日测血压血糖仪:糖尿病人用来测血糖膜腹透析需准备的物品膜腹透析需准备的物品专用挂钩:悬挂新鲜透析液袋紫外线灯:消毒房间地秤:每日称体重干净盆:盛放透析物品剪子:剪开废液袋紫外线灯紫外线灯紫外线灯电热毯微波炉恒温箱量杯台秤弹簧秤专用挂钩透析纪录本短管腰包腹透操作步骤准备用物腹膜透析液袋兰夹子碘付帽帽子口罩用消毒剂擦洗地面含氯消毒剂“84”消毒液(有效氯5%):按500mg/L浓度10ml原液加入1000ml水中即可“键之素”(250mg/片):按500mg/L浓度1000ml加2片室内用紫外线消毒用75%酒精或消毒液擦洗桌面透析液加热的正确方法注意：加热的时候千万不要撕开或除去外袋当你加热透析液时只能使用干加热法不能在水里加热洗手洗手是预防感染最经济最有效的措施洗手掌心对掌心搓擦洗手手指交错掌心对掌心搓擦洗手手指交错掌心对手背搓擦拇指在掌中转动搓擦洗手洗手指尖在掌心中搓擦洗手指关节在掌心中搓擦洗手换液时手上细菌有可能进入管路或在管路周围生长洗手至少2分钟戴口罩换液时呼吸咳嗽和打喷嚏,鼻腔和口腔中的细菌有可能进入管路戴“新”口罩取出加热透析液并检查有效日期浓度温度是否混浊是否渗漏检查加热的透析液内外袋间可存有少量湿气﹤5ML检查加热的透析液挤压检查透析液袋是否有渗漏撕开透析液外包装袋内外袋间可有少量湿气挤压透析液内袋检查是否有渗漏检查透析液将透析液空袋管路顺其自然方向撕开检查完毕先用兰架子夹住入水管路,再将透析液袋子堵塞管折断(最细段)，并将透析液袋子挂在透析液架子上。将透析液袋子挂在透析液架子上将透析短管准备好拉去透析液袋上的小拉环，拧开透析短管前面的小帽子将短管与透析液管路在无菌状态下快速对接拧紧打开连接腹部的透析液短管的开关将腹腔中的透析液排入空袋中，约10-20分钟排空液体关闭透析短管开关将入水管管路夹打开，排尽入水管路的空气，夹闭出水管路，打开透析短管开关，这时透析液进入腹腔。入液完毕，夹闭入水管路，关闭透析短管开关。取出并检查小帽子内部是否有碘伏，将小帽子盖在透析液短管口处，拧紧，将透析短管放入腰包中使用台秤或量筒测量透出液的量把软袋扔进垃圾桶收拾用物正常(淡黄色透明少量纤维蛋白)把废液倒进厕所马桶消毒液浸泡非正常(混浊不透明、大量纤维蛋白血性)记录透析液混浊纤维蛋白混浊24小时内+肝素钠0.2ML，直至通畅。透析液常规、细菌培养、药物敏感试验。操作过程遇见的问题1.透析液袋子渗漏2.灌液或排液速度慢3.管路与接头分离4.物品干性污染5.湿性污染6.忘记关滚动夹子透析液袋子渗漏非正常:运输加热正常:温热——少量湿气灌液或排液速度缓慢(1)1.管路是否打结2.滚动架子是否完全打开3.管路中是否有气泡轻压袋子将管路用手指绕3圈后挤压气泡4.管路中有无纤维蛋白轻压袋子将管路在手指上绕3圈肝素:2L+肝素钠0.2ML5.灌液的袋子是否高于腹部?排液袋是否低于腹部?6.变换体位7.便秘灌液或排液速度缓慢(2)植入管与钛头分离首先用夹子夹住离皮肤较近处透析管将植入管与钛头浸泡于0.5%碘伏消毒液中钛头与短管分离首先用夹子夹住离皮肤较近处透析管将钛头与短管顶端浸泡于0.5%碘伏消毒液中更换短管管路分离口服或腹腔应用抗菌素物品的干性污染无菌点1.新透析液袋子的流出口更换透析液袋子2.短管末端3.小帽子内部换上新的小帽子放置10分钟应用抗菌素切忌用碘伏涂抹物品的湿性污染物品连接好后，发现有渗漏。a.必须关闭管路b.更换透析液c.视情况给予抗菌素透析管路出现漏水怎么办？立即关闭短管上的螺旋开关分离管路或用蓝夹子夹住漏水处两端抗菌素的应用忘关滚动夹子•关闭滚动夹子•视情况给与抗菌素加药物品准备加药消毒加药口出口处换药细菌从哪里进入腹腔呢？双联系统接头及连接短管接头碘伏帽内部必须保持无菌状态的部位如果你不小心碰到无菌部位，则必须丢弃该物品“出口处”是指导管从皮肤上出来的地方“皮下隧道”是导管在腹壁里经过的一个通道出口处出口处的形成术后，窦口痂下逐渐形成肉芽组织，在痂下和肉芽组织之间出现新生的表皮细胞。.窦道的外部由表皮细胞覆盖，而内部则为肉芽组织，周围包绕大量胶原纤维。.术后4-8周窦道完全愈合。出口处感染的主要原因出口处损伤的程度取决于损伤的强度发生时间出口处损伤损伤的表现为出血疼痛血痂形成和出口处炎症表现出口处的检查首先是肉眼观察，然后轻挤压两个涤纶套之间的隧道部位，观察是否有渗出液。极好的出口处较好、可疑炎症或急性炎症的出口处损伤出口处感染(ESI)•急性出口处感染：出口处出现脓性分物•其它症状还包括：局部皮肤红斑、压痛、肿胀以及肉芽组织生长出口处不正常局部肿胀出口处皮肤发红触摸时会疼痛导管出口处有脓性分泌物极好的出口出口处长成6个月以上，窦道内上皮形成，干燥，偶有潮湿或有少量粘稠分泌物。7天以上才形成一次结痂，没有红肿或大量的分泌物。良好的出口窦道内可见肉芽组织伴有少量上皮细胞和粘膜增生。窦道可以潮湿或有粘稠引流物。形成结痂一般超过2天。可疑炎症出口窦道周围有轻度肉芽增生和窦道渗液。无疼痛、硬结、丰富的肉芽组织。导管周围充血直径≤13mm。出口处感染的处理抗生素加强局部护理局部清创出口处理导管和出口处护理的基本原则原则BECDA洗手固定导管勿拉压扭导管按标准护理出口导管周围禁用利器碘伏生理盐水美敷粘贴固定导管换管操作换管前的准备1环境要求清洁、干燥、紫外线消毒2关闭门窗无人走动3洗手、戴口罩、戴帽子2备齐用物换管用物无菌纱布胶布无菌棉签美敷无菌短管治疗巾无菌手套小帽子碘伏蓝夹子换管操作步骤•洗手后铺治疗巾，备好碘伏。•将病人敷料摘下，查看其出口处。•清洗出口后用胶布固定管路，将美敷贴于患处。•用蓝夹子垫纱布夹闭近端出口处管路。•将一次性短管取下。直接将钛接头浸入碘伏液中15分钟。换管操作步骤•备好短管、碘伏帽。•戴无菌手套。•将钛接头拿出，连接短管并关闭短管。•更换碘伏帽。•撤下止血钳，将短管插入腰包中。•撤掉治疗巾。•清理用物并记录。换管操作步骤开关开启状态开关关闭状态腹透6寸连接短管机械结构深蓝接口浅蓝开关乳胶管白色套筒关闭夹片腹直管接口短管的保护在短管的任何部位禁用酒精（乙醇）过氧化氢含乙醇的消毒剂。在腹透治疗中，对短管不需要使用任何消毒剂。淋浴用物•人工肛袋粘贴方法暴露出口处进行粘贴。术后3-6个月出口完全愈合可在不保护下洗澡注意淋浴不能盆浴淋浴后须立即换药谢谢