造口相关知识

造口相关知识Page1造口造口是指在某些特殊情况下为挽救生命而暂时或永久性地将肠管提至腹壁作为排泄物的出口。肠造口手术因疾病治疗需要,在腹壁上开口,肠粘膜缝合于此,造口没有括约肌,不能控制排尿、粪肠造口的分类结肠造口特点位于左下腹突出腹壁1.5-2cm，直径约3-5cm排泄物及排泄行为：固态状、比较规律排泄物与正常相似肠造口的分类回肠造口特点位于右下腹突出腹壁约2-3cm，直径约2-2.5cm排泄物及排泄行为：流质状、持续排放排泄物对皮肤的腐蚀性很强肠造口的分类尿路造口位于右下腹突出腹壁1.5-2cm，直径约2-2.5cm排泄物及排泄行为：尿液、持续排放造口护理的意义我国有造口患者100万人，并每年以10万人递增。造口护理是一种特殊护理，主要是造口、周围皮肤的护理。造口术后由于失去括约肌的控制，排泄物无法控制，因此，收集和处理排泄物成为造口术后必须面对和最为重要的工作。造口护理的意义评估肠造口者手术效果，主要有二个方面，一为原发病是否治于愈，二为造口者自我护理结果。造口术后如果病人生活质量的不到改善，手术便失去意义。美丽的造口护理造口病人的术前评估及术前定位围手术期护理术后护理造口用品的选择康复期护理及出院指导住院期间造口护理流程生活质量术前评估（造口定位）术后观察：出血、坏死、排泄物、排气造口袋更换技巧指导出院指导造口门诊造口患者术前教育程序步骤内容目的收集资料1.收集病人资料2.提供造口治疗师（主管护士）联系方式1.为心理辅导和功能康复提供依据2.取得患者信任，建立良好护患关系参与治疗方案制定医生、治疗师、护士共同参与：解释手术的必要性、手术方式、造口手术对未来生活的影响，给患者及家属一定的时间考虑1.使患者对手术治疗有正确的认识，并且在心理上对造口有充分的准备2.与家属接触，目的在于争取家属对病人更多的关心和支持术前宣教病人愿意接受手术后（术前3天）1.指导患者术前的特殊准备2.介绍手术过程、造口功能3.造口定位1.使患者更好地配合手术2.减少术后并发症的发生，病人能够更好地自我护理造口造口定位目的便于自我照顾减少并发症-皮肤溃疡、造口旁疝、肠造口脱垂便于造口用品的使用恢复从前生活质量定位基本原则※病患自己能看见※腹部脂肪层的顶点※腹部平坦无皱褶处，远离疤痕面积足够贴袋。※一般在脐下※腹直肌内1.解释、评估定位过程定位过程1/32.平卧：确定腹直肌、预定位3.坐位：调整造口位置定位过程定位过程4.试贴袋5.站立行走定位过程6.变换体位感觉贴袋是否合适定位过程7.做好标记术前信息※手术适应症——造口的类型※造口的外观、位置及目的※示范并讲解造口的工作原理※术后如何训练、造口袋的使用方法※造口后的生活造口患者手术后护理内容造口的评估和观察记录造口护理程序造口袋的选择造口术后日常生活指导造口的评估与观察造口的活力：造口活力是根据造口的颜色和外形来判断的（一）颜色正常：鲜红或粉红色，平滑且湿润苍白：贫血暗红或淡紫色：缺血（二）外形水肿是术后正常现象，一般6~8周逐渐消退造口的评估与观察造口的高度：理想高度为1~2CM，记录为平坦、回缩、突出或脱垂（一）造口过于平坦或回缩-容易渗漏（二）造口过长或脱垂：1、上袋困难2、使用二件式造口用品时底环摩擦造口，肠道糜烂3、过长的肠管悬吊在腹壁上随病人活动而摆动，给病人带来心理压力4、脱垂易引起水肿、出血、溃疡、肠扭转、阻塞缺血而坏死造口的观察和评估造口的大小及形状：圆型（直径？）、椭圆型（最宽和最窄点）、不规则型（图形描绘）造口的位置：观察造口排气情况造口有气体排出功能恢复的最主要指征术后早期不能使有碳片的造口袋造口功能恢复的评估回肠造口术后48~72小时开始排泄，最初流出物粘稠、绿色、有光泽。肠蠕动恢复阶段，每天量500~1800ML；之后，随着近端小肠对液体的吸收和肠的“适应”，排出量降至500~800ML，注意水电解质情况造口功能恢复的评估结肠造口：排出量依造口位置而定（一）横结肠造口：术后3~4天开始排泄。排泄物从糊状到柔软（二）降结肠和乙状结肠造口：肠蠕动恢复较慢，一般术后5天恢复。大便通常开始是不成形的，两三天后为柔软成形的大便。造口功能恢复的评估空肠造口：术后48小时开始排泄，最初流出物呈透明或深绿色水样，24小时量约2400ML，注意水电解质情况泌尿造口：术后即有尿液排出，初期尿液呈红色,后逐渐回复正常（二）造口患者术后护理程序时间教育内容及方法术后0～2天造口治疗师（主管护士）观察造口及造口周围皮肤情况术后第3-4天（术后第1次）征得主管医生和患者同意后：1、根据情况佩带造瘘袋2、让患者和家属观看换袋程序3、如患者精神好，可鼓励患者观看造口位置、大小、形状、颜色术后第5～8天（术后第2次）1、每天观察造口情况，评估并教会患者和家属观察2、用备用的造口产品向家属讲解佩带方法，换袋时要家属参与：清洁、测量造口大小、剪裁技巧、安装技巧3、做好饮食指导术后第9～10天（术后第3次）1、病人或家属参与更换造口袋2、学会拆除造口袋、清洁造口、剪裁及安装3、介绍造口并发症的预防和护理方法第11～15天（术后第4次）1、让病人自己更换造口袋，了解其掌握情况2、介绍造口产品的选择、保养出院前1、提供护理小册子，介绍患者参加造口联谊会2、定期复诊，提供门诊时间、电话联系方式3、做好出院指导（造口护理、并发症的预防、日常生活指导）造口袋的更换方法•操作VCD•造口.mpg•MVI_四点操作法.AVIPage31卫生部50项护理技术操作——造口袋更换流程1、生理盐水清洗造口2、造口测量尺测量造口大小3、剪切底盘中心孔4、预防性使用造口护肤粉5、涂抹皮肤保护膜6、在造口黏膜周围涂抹防漏膏卫生部50项护理技术操作——造口袋更换流程8、佩戴袋子：四点操作法6、撕开保护纸7、将造口底盘从下到上平整粘贴在皮肤上并用手轻压9、两指捏紧锁扣，听见“咔哒”声，证明袋子已经安全地装在了底盘上10、粘帖封口条，封闭造口袋开口11、佩戴腰带14、撕除底盘：用一只手按住皮肤，另一只手小心缓慢的自上而下将底盘揭掉12、取下袋子：用手指向身体方向轻压小凸耳，即可打开锁环13、取下造口袋：抓住手柄向上向外提拉卫生部50项护理技术操作——造口袋更换流程底盘更换标准：1，底盘连接环内粘胶颜色变白；2，出现渗漏则更换；评价效果肠液全部收集特舒两件式造口用品满足造口手术初期需求的造口用品两件式方便处理并发症尿路造口更换造口袋的技巧——手术初期的佩戴Page38尿路造口更换造口袋的技巧——棉球阻塞造口Page39造口病人的术后护理（出院后）如何提高造口者生活质量病人健康教育日常生活注意事项：饮食沐浴服装工作运动旅游社交性生活出院指导衣着：任何衣服避免过紧压迫造口避免皮带勒住造口饮食指导：1、多样化，均衡饮食，不戒口2、少量多餐，进食时视身体情况反应而定出院指导不忌口，均衡饮食，多食水果，新鲜蔬菜及酸奶。少食产气食物，如：洋葱、番薯、豆类、芝士、啤酒、汽水及香料太浓的食物。避免进食太快而吞入空气合上口咀嚼食物避免一面进食，一面说话避免一次进食太多食物定时进食、多饮水出院指导容易胀气的食品难消化的食品引起异味的食品容易腹泻的食品容易引起造口阻塞的食品减少臭味的食品2020年2月28日3时18分如何减少异味气体排出后，造口袋便会胀起：将造口袋夹子打开放气-臭味大选有过滤装置的造口袋过滤片造口袋内滴6-7滴清香剂少吃产气的食品出院指导回肠造口：多增加水分的摄入8~12杯水/天，约2500ML泌尿造口：多喝水、果汁。饮水量1500ML~2000ML以稀释尿液社交、旅行社交如常进行积极参加造口联谊会外出或旅行准备足够的造口用品家居做力所能及的家务避免长期慢性咳嗽避免家具碰伤造口避免经常提举重物避免压迫造口沐浴淋浴避免擦、碰更换造口袋时运动和工作避免近距离接触性运动游泳（造口栓）鼓励日常工作避免经常提举重物性生活肠造口术后3个月可适当的行房事（排空袋内容物，上迷你袋、不同的体位）造口袋购买及储存指导病人何处购买造口袋：根据造口者的具体情况（造口状况/皮肤情况）造口类型、排便是否规律、个人喜欢、卫生习惯、经济条件造口袋的保存：存量不应超过三个月，避免大批量购买长期存放放在通风阴凉的地方，避免阳光和热量的接触失禁病人皮肤护理方案•皮肤出现红疹、溃疡造口护肤粉•如何预防皮肤溃疡皮肤保护膜造口护肤粉和皮肤保护膜的推广应用•引流管周围的皮肤护理•大小便失禁患者的肛周会阴部皮肤护理•重症患者特殊需求部位的皮肤保护•小儿臀红治疗•各种贴膜过敏Page56造口常见问题的解决方案肠造口并发症很常见。各种造口都有可能发生不同类型的并发症。造口并发症的发生多与造口本身有关。造口并发症常导致造口护理的不便。国外肠造口合并症发生率为11%~60%国内文献报告为16.3%~53.8%，平均20.8%肠造口并发症的原因忽视造口定位。造口护理知识获取途径不畅。应用落后的造口用品。术后体重增加或减少引起体型改变。抵抗力下降低，影响伤口愈合。活动量增大，渗漏机会增加。放化疗期皮肤易受细菌感染。一.肠造口出血早期并发症,常发生在术后48小时。原因：肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血。肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落。处理：少量：用棉球或纱布稍加压迫即可止血。量多：１％肾上腺素湿纱布压迫或拆开粘膜皮肤缝线，寻找出血点加以钳夹，彻底止血。肠造口出血预防：避免用力刺激肠造口（清洗、环境）清洗造口时水温要低造口底盘开口适当（避免底盘开口过小）二.肠造口缺血坏死早期并发症,常发生在术后24~48小时。检查方法:1.指压肠造口粘膜放开时观察有无恢复血色。2.将玻璃试管插入造口内，用手电光照,观察肠粘膜颜色及血运情况。肠造口坏死原因：手术中损伤肠边缘动脉肠造口腹壁开口太小严重的动脉硬化因肠梗阻引起肠肿胀导致肠壁长期缺氧提出肠管时牵拉力过大、扭曲及压迫肠系膜血管处理：每日检查造口情况（使用透明袋）部分坏死可等待坏死组织脱落完全坏死应尽快手术重建肠造口三.刺激性皮炎由于粪水经常刺激皮肤而引起造口周围皮肤的发红、糜烂。原因:排泄物不能有效收集使用方法不良造口周围皮肤皱褶造口回缩、凹陷粪水样皮炎表现为潮红、充血水肿、皮肤糜烂,甚至形成溃疡,局部剧痛。应用生理盐水溶液清洗创面,涂抹皮肤保护粉或膜,用防漏膏将凹陷的皮肤和皱褶垫平,再贴造口袋,每1～3天更换。四.造口皮肤粘膜分离原因：肠造口粘膜部分坏死肠造口粘膜缝线脱落腹压过高伤口感染营养不良糖尿病常期使用类固醇药物造口皮肤粘膜分离处理：彻底清洗干净、擦干。填塞海藻类敷料或亲水性敷料粉剂。防漏膏、亲水性保护皮覆盖分离处。贴上肠造口收集袋，避免粪便污染，促进伤口愈合。如疑渗漏应及时更换造口袋及伤口敷料。指导扩肛五.肠造口狭窄•造口狭窄---造口狭小及紧拉，造口皮肤开口细小，难于看见肠粘膜，或造口皮肤开口正常，但指诊时手指难于进入，肠管周围组织紧缩。指检：箍指。肠造口狭窄处理：检查前需充分润滑手指或内镜检查用手指扩张造口，注意不可损伤造口，轻轻进入造口，停留2-5分钟，直到能插入食指第二节为止，每日一次。教育患者有关肠梗阻的症状和体征，情况严重，需要外科手术治疗。泌尿造口可能需要放留置导尿管（如狭窄引起尿潴留、感染、尿逆流，照X光片检查肾是否肿大）留意是否有便秘，粪便堵塞肠造口，可服泻药。六.造口回缩或内陷肠造口回缩或内陷是指造口低于皮肤表面。容易引起渗漏，导致造口周围皮肤损伤和造口护理难度增加。原因：肠游离不充分，产生牵拉力肠系膜过短造口周边缝线固定不牢或缝线过早脱落造口周边愈合不良，引起肠管回缩环状造口的支架过早除去体重急剧增加造口回缩或内陷处理：1.轻者可应用凸面底盘，须戴造口腰带。2.预防和保护皮肤，可用皮肤保护粉或保护膜、防漏膏。3.乙状结肠或单腔造口，可考虑用结肠灌洗系统。4.均衡营养，控制体重。5.问题严重者可考虑手术重建造口。Page69七.过敏性皮炎过敏原:造口袋本身粘合剂药物皮肤护理产品处理:去掉过敏原棉布