卵巢过度刺激综合征PPT

场景：凌晨3点，护士小白正在书写护理记录，3床病人李林慢悠悠地走到她面前。小白见她大腹彭隆如孕7个月、双手扶腰、无精打采、呼吸稍促、一副痛苦模样。小白扶着她说：“辛苦了，你还没有植入胚胎吧，坚强点，这个病是会吃不下，拉不出，睡不着，坐立难安，加油，只要你坚持下去就会治好的！”那么，李林患的是什么病呢？卵巢过度刺激综合征（OHSS）！卵巢过度刺激综合征ＯＨＳＳ病理生理1ＯＨＳＳ临床表现2ＯＨＳＳ预防及治疗3ＯＨＳＳ综合护理4CONTENTSＯＨＳＳ病理生理01卵巢过度刺激综合征（OHSS），是辅助生殖技术的一种并发症，是卵巢在过度性激素刺激下，人体对促排卵药物产生的过度反应，以双侧卵巢多个卵泡发育、卵巢增大、毛细血管通透性异常、异常体液和蛋白外渗进入人体第三间隙为特征而引起的一系列临床症状的并发症在卵泡受到各种刺激后均可发生OHSS高危因素：治疗周期血E2高卵泡发育数目30个（尤以不成熟及中等大小的卵泡为主）多囊卵巢综合征（PCOS）患者年龄35岁瘦小者用HCG支持黄体功能敏感体质正常排卵每个月由一侧的卵巢产生一个卵子，两个卵巢轮流排卵1、毛细血管通透性体液、蛋白大量渗到组织间隙水肿、腹水、胸水肾灌流量减少尿少、无尿、电解质紊乱2、卵巢囊性增大、血E2水平增高血液高凝状态血液浓缩低血容量（休克）实验室检查：血液浓缩高凝状态，电解质紊乱(低钠、低蛋白血症)，肝肾功能受损(谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素、肌酸激酶增高)超声检查：卵巢体积增大，胸、腹水、心包积液等。ＯＨＳＳ临床表现021.促排卵后3-7天发病。2.放入受精卵后一周左右。•发生率为8-23%•一般发生于注射HCG后3-7天•下腹不适，轻度腹胀痛，胃纳差•B超测卵巢直径≤5cm轻度•发生率为1-6%•明显下腹胀痛，恶心、呕吐或伴腹泻，腹围增大，体重增加≥3kg•明显腹水，少量胸水，下肢、会阴部肿胀•双侧卵巢直径达5-10cm中度•发生率为0.2-1.8%•腹胀痛加剧，腹水明显增加，可致呼吸困难，不能平卧•大量胸水、腹水致心肺功能障碍、血液浓缩、急性肾功能损害等•体重增加≥4.5kg•卵巢直径≥10cm重度极重度：危及生命体症：血管栓塞症、成人呼吸窘迫综合症心、血管并发症血压多正常，心率快、呼吸快下肢深静脉血栓形成肝功能异常25%～40%的OHSS患者有肝功能异常。呼吸道并发症呼吸困难和呼吸急促是最常见的呼吸道临床表现，出现在92%的OHSS病例中。肾脏并发症可出现少尿、无尿、血尿、蛋白尿等。卵巢扭转及卵巢破裂促排卵后卵巢体积增大，重量增加，扭转率增加。132154ＯＨＳＳ预防及治疗03OHSS是一种医源性疾病，预防是根本，应谨慎使用促排卵药物。(1)排卵障碍诱发排卵时，首选克罗米酚，克罗米酚抵抗才使用促性腺激素。(2)辅助生殖技术施行控制性超排卵(COH)时注意识别高危人群，如：体形瘦小、有PCOS表现的患者。(3)对存在高危因素的患者应当减少促性腺激素(Gn)的初始用量，在超促排卵治疗中增加剂量需要十分小心。(4)在促排卵过程中严密监测：卵泡发育情况、卵巢大小、血E2水平，重视患者的主诉和体征，及时调整激素用量。OHSS是一种自限性疾病，如无妊娠通常10-14天会快速自行消退，如已经妊娠可能需要一个月。治疗目的：提供支持治疗，帮助患者渡过这一时期，避免发生更严重的并发症。治疗轻度:注意休息，高蛋白饮食严密观察：体重、腹围，记录出入量避免剧烈活动以防止增大的卵巢发生扭转和囊内出血必要时对症治疗指导患者自我监护，不需要住院治疗中度以上：严密观察体重、腹围、24小时出入量及各器官功能状态、血液、电解质纠正低血容量（应用白蛋白、低分子右旋糖酐等）注意预防卵巢破裂/蒂扭转必要时终止妊娠（治疗性人工流产）低流量氧气吸入腹压增加，胸水腹水明显可穿刺引流ＯＨＳＳ综合护理041、心理护理患者自觉难受异常，情绪不稳、敏感多疑，容易烦躁不安及抑郁症状，建立信任关系，保护患者的隐私，耐心解释做好家属思想工作，家属的陪伴和鼓励非常重要。1，严密监测病情：自觉症状、生命体征、体重、腹围、24小时出入量。2，遵医嘱补充血容量（按晶体、胶体结合原则，合理安排输液顺序；控制输液速度与量，会出现只进不出的现象。）慎用利尿剂3、饮食•患者因腹水、腹胀而不愿进食,此时应鼓励病人多食高蛋白及富含高维生素的饮食,如牛奶、鸡蛋白、鱼、瘦肉、豆制品及蔬菜等,以改善低蛋白情况,促进腹水吸收。•每餐调节花样,中间加食水果和鲜果汁,增加食欲。3、饮食•钠盐摄入限制在每日摄盐量500-800mg，以减轻水肿。•督促病人饮水，可把蛋白质粉当水喝。•少食多餐。&轻度：一般不需特殊处理，鼓励病人少量多次饮水，大多数病人可在1周内恢复。&中、重度：卧床休息为主，避免增加腹压因素，禁止突然改变体位。抬高床头改善呼吸功能以病人自觉舒适为主，有的需要坐着才能入睡。鼓励病人抬高双下肢，按摩热敷双下肢，可离床活动慢步走，预防双下肢深静脉血栓，但每天活动的次数和程度以病人的耐受度为主。由于蛋白液的渗出，中重度患者腹部彭隆水肿明显，双下肢及会阴部水肿，皮肤变薄极易压红、感染。&所以，应指导病人不能长期卧床，观察皮肤，保持床铺平整，动作轻柔。&会阴肿胀时可行硫酸镁湿敷，着宽松衣裤。&指导患者注意会阴部卫生，如有异常分泌物排出及时告知，必要时会阴抹洗。&行肌肉注射时应按压久些，防止药物渗出，指导病人睡前热敷注射部位。6、药物治疗护理&由于OHSS的一系列病理生理中,主要是毛细血管通透性增加,使体液滁留于第三间腔,导致循环血量降低,尿量减少,如不先给予扩容,直接使用利尿剂利尿,使得血液浓缩、电解质紊乱、并发低血容性休克,使病情恶化。6、药物治疗护理&合理安排输液顺序，严格遵守先扩容后利尿的原则。&先以白蛋白或血浆纠正低蛋白血症。&然后用低分子右旋糖酐或万汶纠正低血容量症状,在此基础上再用利尿剂增加尿量。6、药物治疗护理&利尿期间注意监测尿量。&预防血栓时使用低分子肝素钠皮下注射，应小心操作避免瘀斑。&做好解释工作-——输液过程中腹胀加重。&做好解释工作，说清楚放完后可能视病情而定隔又会胀回来。&正常的胸、腹水为淡黄色澄清液，注意观察它的量、性质、颜色。&放腹水前后均需测量血压，准备好砂袋。&可选择盲穿、B超引导下可避开卵巢、生殖科放胸水，首次放水量不得超过1000ml。穿刺术后卧床休息，放液过程中注意病人面色、呼吸、脉搏、血压、及有无咳嗽、胸痛、呼吸困难等，若有上述症状，应立即停止，可留置管道每天遵医嘱开放。腹腔穿刺时嘱咐病人排空膀胱，半卧位，可经腹也可经阴道进针，放腹水时速度宜缓慢，放液时应注意心率、血压，如情况稳定一次可放液3000ml。腹部置沙袋压迫2～4h。