腰腿痛概述

腰腿痛LowBackPain概述腰腿痛和颈肩痛临床常见病因复杂，以损伤为多占骨科门诊病人的30%以上病因多，鉴别诊断复杂反复发作，不易根治定义•下腰、腰骶、骶髂、臀部的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢疼痛或马尾神经症状。•Paininthelowerback,buttocks,lumbosacralandsacroiliacregion,oftenaccompaniedwithradicularpaininlegsandsometimessymptomsofcaudaequina是一种极为常见的疾病，几乎每个人在一生中都有可能经历腰腿痛。严重的可影响工作和生活。美国每年用于治疗腰腿痛的医疗费用约150亿美元，应引起高度重视。•Averycommonsymptom,almosteverypersonmaysufferlowbackpainatsometimeofthelifetime.Severepaininterferesworkanddailylife,andmayinducelossofworkingability.About15billiondollarswerepaidinthetreatmentofthediseaseannuallyinUS.解剖特点（一）脊柱腰段生理性前凸，骶段生理性后凸，直立时各种应力集中于腰骶段，易引起急慢性损伤和退行性改变。而动物几乎不发生椎间盘突出。椎间盘突出是直立行走后出现的三种疾病之一解剖特点（二）脊柱依靠椎间盘、关节突、前后纵韧带、黄韧带、棘上、棘间韧带、横突韧带等连接骶脊肌、腰背肌、腹肌可增强稳定性解剖特点（三）椎间盘：软骨板：有较多微孔，为间盘内水分、营养物质和代谢产物的交换通道髓核：胶冻状胶原物质，包含软骨细胞和胶原纤维结构，含水80%，并有丰富的蛋白粘多糖，具有弹性和膨胀性纤维环：胶原纤维和纤维软骨组成。横断面为环行排列，前方及两侧较厚，后外侧较薄。反复承受扭转应力可撕裂解剖特点（四）L1以下脊髓变为马尾神经，向下、后、外经神经根管出椎间孔椎管狭窄、小关节退变、增生可使神经根管及椎间孔狭窄，刺激或压迫马尾神经，出现相应症状。脊柱的稳定结构：椎间盘关节突关节前后纵韧带、黄韧带、棘上、棘间韧带骶棘肌、腰背肌、腹肌等疼痛的性质natureofpain（一）局部疼痛Localpain：局部病变本身或继发肌痉挛所致部位局限固定压痛局部封闭有效疼痛的性质natureofpain（二）牵涉痛reflexpain：腰骶椎等疾病，刺激通过脊神经后根或脊髓丘脑束，使同一节段神经原兴奋，在相应皮肤支配区出现异常感觉。定位模糊少有神经损害的体征可有肌痉挛。疼痛的性质natureofpain（三）放射痛radicularpain：神经根受刺激定位明确典型感觉、运动、反射异常病程久者有肌萎缩和皮肤营养不良腰腿痛的病因Pathogeny（一）损伤injury脊柱：骨折、脱位、椎弓崩裂、脊柱滑脱、椎间盘突出软组织：腰扭伤、腰背筋膜脂肪疝、腰肌劳损、棘上、棘间韧带损伤、L3横突综合征、臀上皮神经炎椎管：陈旧性骨折脱位、畸形、硬脊膜囊肿内脏：肾挫伤腰腿痛的病因（二）炎症inflammation脊柱：结核、骨髓炎、强直性脊柱炎、类风湿关节炎软组织：纤维织炎、筋膜炎椎管：蛛网膜炎、硬膜外感染、脊髓炎、神经根炎内脏：消化性溃疡、胰腺炎、前列腺炎、肾炎、肾盂肾炎、盆腔炎、尿路结石腰腿痛的病因（三）退变degeneration脊柱：腰椎骨关节炎、小关节紊乱、骨质疏松症椎管：椎体后缘骨赘、椎管狭窄、黄韧带肥厚内脏：下垂腰腿痛的病因（四）发育及姿势异常developmentalandposturalabnomality脊柱：脊柱裂、侧凸、后凸、移行椎、水平骶椎软组织：肌麻痹性侧弯椎管：脊膜膨出内脏：游走肾、多囊肾腰腿痛的病因（五）肿瘤及类肿瘤脊柱：血管瘤、转移性肿瘤、嗜伊红肉芽肿、骨巨细胞瘤、脊索瘤软组织：脂肪瘤、纤维瘤、血管瘤椎管：脊髓及神经根肿瘤内脏：胰腺癌、盆腔肿瘤、肾肿瘤、腹膜后肿瘤