腰骶部脊神经根 MRI检查技术探讨

腰骶部脊神经根MRI检查技术探讨重庆三峡中心医院放射科王怀武主要内容一、MRI基础：（一）历史（二）未来（三）伪影的产生和对策二、腰骶部神经根解剖及常见病理改变三、腰骶部MRI检查方法、序列选择、图像后处理MRI的历史一、磁共振物理现象的发现：1946年：美国斯坦福大学的布洛克（Bloch）美国哈佛大学的柏塞尔（Purcell）1952年：获得诺贝尔物理学奖二、磁共振成像完成时间1978年：英国诺丁汉大学、英国阿伯丁大学获得第一幅人体头部的MR图像未来展望快速扫描技术，时间可缩短至几毫秒，运动伪影几乎忽略不计。MRI血流成像使血管的形态鲜明地呈现出来，测量血液的流向和流速成为可能。MRI波谱分析可实现人体局部组织的波谱成像，从而增加诊断的信息。脑功能成像，利用高场强MRI研究脑的功能及其发生机制，是脑科学中最重要的课题。成像设备的新进展低温MRI线圈利用仲氢实现超极化ADI数据转换技术应用先进的影像检查设备，准确无误的专业操作技能，为诊断提供符合要求的清晰医学图像，使患者早日得到正确诊断和治疗，是我们技术人的责任和义务。参数对图像的有利影响对图像的不利影响TR增加SNR提高，扫描层面数增加扫描时间增加，T1对比降低减少扫描时间减少，T1对比度提高SNR下降，扫描层面数减少TE增加T2对比提高SNR降低，扫描层面数减少减少SNR提高，扫描层面数增加T2对比下降TI增加抑制纵向磁化恢复慢的组织减少抑制纵向磁化恢复快的组织激励次数增加SNR提高扫描时间增加减少扫描时间可减少SNR降低层面厚度增加体素增大，SNR提高空间分辨率下降，部分容积效应增加减少部分容积效应降低，空间分辨率提高体素减小，SNR降低MR成像参数MRI扫描禁忌证1.带心脏起搏器的患者；2.颅脑手术后有动脉夹存患者；3.体内有铁磁性物质患者，如枪炮弹片、金属异物存留等；4.心脏手术后有人工金属瓣膜患者；5.金属假肢、金属关节等置换患者；6.有胰岛素泵、神经刺激器患者；7.怀孕三个月以内患者8.危重病人MRI扫描前的准备1.认真阅读申请单；2.严格掌握禁忌证；3.说明制动的意义；4.患者、检查部位的核对。一、MRI检查的优点1．成像参数多2．软组织对比度高3．任意方位成像4．无创性观察心脏和大血管5．可提供人体生理和生化信息6．无电离辐射7．无骨伪影干扰二、MRI检查的缺点1．检查时间长2．对钙化和骨皮质不敏感3．使用范围受限4．图像易受多种伪影影响MRI检查伪影的产生及补偿金属异物伪影运动伪影高场强明显，常发生在相位编码方向生理性运动伪影：如心脏、大血管搏动、呼吸运动、血流、脑脊液流动等引起。心电门控技术、呼吸门控技术等办法减少伪影自主性运动伪影：克服方法主要是得到患者的配合、运用快速成像技术等缩短扫描时间。设备伪影主磁场强度磁场均匀度软件质量电子元件电子线路附属设备主要取决于厂家，但也有人为因素，如设备的安装、调试及扫描参数的选择匹配不当而出现伪影，而参数的选择主要又与操作者有关，如TR、TE、矩阵选择不当而出现伪影腰丛由第12胸神经前支的一部分，第1-3腰神经前支和第4腰神经前支的一部分组成，骶丛由腰骶干(L4、5)及全部骶神经和尾神经的前支组成。腰骶神经根自上而下斜向走行，其周边结构复杂，常规MRI和CT均很难对其完整清晰显示腰骶部神经根解剖坐骨神经自骶丛发出后，经梨状肌下孔出骨盆，在臀大肌深面下行，经坐骨结节与股骨大转子之间下行至大腿后面，在股二头肌深面下降达腘窝上方分为胫神经和腓总神经。坐骨神经本干分布于髋关节和股后群肌。腰骶部神经及坐骨神经示意图股神经（空心箭头）闭孔神经（开放箭头）股外侧皮神经（坚实的箭头）坐骨神经（实心箭头）基本病理改变1、椎间盘突(膨)出2、肿瘤3、炎症4、外伤出血或神经损伤5、囊肿椎间盘突(膨)出椎间盘突(膨)出是腰部好发疾病，常见的椎间盘突出位于椎管内。突出可分为凸出、脱出和髓核游离三种类型按横向定位分为中央型、中间型(旁中央型)及后外侧型。其中的中央旁型、椎间孔型都有不同程度压迫神经根的临床症状。椎间盘病变示意图神经根受压示意图左L4神经病脂肪抑制T2加权图像及冠状图像显示左侧L4神经根（开放箭头）较右侧L4神经根（实心箭头）信号强度增加坐骨神经病变：冠状T2加权神经图像显示弥漫性肿大，左侧坐骨神经（箭头）的信号强度增加。成像基础据文献报道，坐骨神经呈等T1信号，包绕坐骨神经周围的脂肪呈高信号，与坐骨神经伴行的血管呈流空信号，通过这种良好的MR对比能将坐骨神经很好地显示，因而能直观地分析盆腔段坐骨神经本身及周围的病理改变序列的设计及参数线圈：相控阵线圈体位：患者仰卧，正中矢状面与床中线一致并垂直于床面，将全部腰椎置于线圈内。扫描方法：层厚3～5mm矢状位T1WI、T2WI和横断位T2WI扫描。相位编码椎间盘及椎体病变取头足方向，观察脊髓病变取前后方向预饱和带椎间盘及椎体病变加在头足方向观察脊髓病变加在前后方向与扫描层面垂直；横断位扫描椎间盘，扫描线应与相邻椎体上下缘连线的角平分线平行观察椎体病变和脊髓病变时常加扫冠状位T2*WI、T2WI及STIR。椎管肿瘤需做增强扫描。骨折和肿瘤病人要加扫压脂预饱和带遮住腹壁T2sagT1sag定位线平行L4、5后缘连线磁共振三维快速自旋回波(SPACE)序列属于快速自旋回波的一种变异，该序列主要是通过在回聚脉冲使用可变翻转角，回波间隔很短，相同的时间内允许采集更多的数据，其图像也呈现TSE的特点，保证了图像的对比度。实现了快速高分辨的三维TSE对比成像SPACE序列采用3D冠状位采集方式，对原始图像进行三维重建，能够完整地显示包括L1～S1水平的腰骶神经根，全面直观地显示神经根形态、起源和走行，同时通过三维重建技术，不需要采集各个方向的图像，从而简化了图像采集时间。在SPACE序列上腰骶神经根呈等低信号3DSPACE序列磁共振SPACE序列在腰骶神经根成像中的应用不压脂压脂T2_de3dMIP坐骨神经检查的定位原始轴位定位片斜冠状位扫描线如图!平行于梨状肌长轴斜冠状位像、斜矢状位扫描线与梨状肌长轴呈30~45度斜矢状位像示S1及邻近的坐骨神经在扫描过程中，梨状肌个性差异较大，在斜冠状面图像上，扫描线与梨状肌长轴的角度难以把握，垂直髂前上棘与坐骨结节连线的扫描方法，可满意显示盆腔段坐骨神经。对梨状肌出口至股骨大转子与坐骨结节段坐骨神经显示率较高。可作为梨状肌定位扫描的补充，骨盆神经根T1加权MR图像，S3椎间孔平面显示正常的腰主干（白色实心箭头），以及S1（黑直箭头），S2（中空箭头）和S3（弯曲箭头）神经根部。T1加权MR图像显示束状组成坐骨神经冠状T1加权MR图像重建后的斜冠状面图像，可以清晰显示坐骨神经盆内段的走行、与周围组织及邻近血管的关系T1WI斜矢状面图像T2WI斜矢状面图像3DSPACE弥散张量成像坐骨神经在PROSET序列表现为低信号，鞘膜腔呈高信号，周边血管呈高信号。PROSET序列表现臀上动脉压迫坐骨神经。PROSE技术对坐骨神经成像。其主要技术参数：TR28msTEl8ms，NSA3，FOV250mm，RFOV100％，层厚／间距2．o／一1．0mm，无间距连续扫描，层数35—50层，激励角度80，矩阵256cm×512cm。3DSPACE小结腰疼患者扫描前的准备1、认真阅读申请单2、做好病人的准备3、体位尽量舒适扫描序列选择1t1、t2sag2t2tra3spe3dcor压脂不压脂对比4t2_de3dcor图像的后处理常规扫描只需调整好窗宽窗位3D序列需要进行三维重建,一般根据神经走行及病变情况处理。