腹 外 疝1

腹外疝湖南中医药研究院附属医院廖伟定义体内某个组织或器官，通过先天或后天形成的薄弱点，缺损或空隙，从其正常解剖部位进入另一部位称为疝（适用所有疝的定义）。腹外疝：腹部组织或器官，通过腹壁先天或后天形成的薄弱点，缺损或孔隙，从腹腔内突出到体表皮下。病因一、腹壁强度（抵抗力）降低先天：腹股沟区，腹股沟管、股管、脐、腹白线后天：手术、腹壁损伤、感染、老年人二、腹内压增加生理：如：妊娠、啼哭病理：腹腔肿瘤、腹水、病理性咳嗽，习惯性便秘、排尿困难等等。典型腹外疝的病理解剖构成（一）疝囊颈：疝向体表投出的门户；（二）疝囊：向外延续的腹膜；（三）疝内容物：疝囊内容物即腹腔组织器官，最常见是小肠，次为大网膜（四）疝外被盖、疝囊以外外层组织，即皮肤皮下筋膜等等临床类型（一）按病程发展分：1．可复性疝（veduciblehernia）2．难复性疝（irreduciblehernia）3．嵌顿性疝（incareratedhernia）4．绞窄性疝（sfrangulatedhernia）临床类型（二）按脱出程度分1．不完全性疝：（内容物未脱出股沟管）2．完全性疝（内容物脱出皮下环未进入阴囊）3．阴囊疝（内容物进入阴囊）临床类型：（三）几种特殊类型的疝1．滑动性疝：属难复性疝的一种特点：即腹腔脏器，组织构成一部份疝囊2．肠管壁嵌闭疝：①瑞奇氏疝（Richter）、嵌顿是部分小肠壁②李特氏疝（Litter）嵌顿是小肠憩室，最多是Meckel憩室3．逆行嵌顿疝第二节腹股沟疝一、腹股沟管的解剖（一）腹股沟区是腹前壁最薄弱的环节（二）腹股沟管的解剖腹股沟管是位于下腹壁组织间的裂隙，男性有精索，女性有子宫圆韧带从该管内通过，其走向是，由外向内，由上向下，由深向浅走行，其长度约4~5cm。腹股沟管由内口、外口、前壁、后壁、上壁、下壁构成（三）直疝三角（Hesselbach’s）三角由腹直肌外侧缘，腹股沟韧带，腹壁下动脉构成的三角形，因此处腹肌未充分覆盖，腹横筋膜较别处薄，故为腹壁最薄弱处二、定义：腹腔组织和器官通过腹股沟管或直疝三角，从腹腔突出到体表称为腹股沟疝三、分类（一）腹股沟斜疝：（indireetingunalhernia）（二）腹股沟直疝：（directinguinalhernia）（三）病因：同概述四、发病机理分先天或后天腹股沟疝，男性多于女性（15:1）右侧多于左侧其中以腹股沟斜疝为最常见，约占腹外疝75%—90%，占腹股沟疝的85%—95%五、临床表现根据不同类型临床表现各不相同（一）易复性疝：腹股沟处可复性包块，下腹轻微不适（坠胀）无其他症状，血象，生化无特异（二）难复性疝：包块回复较难，但仍可回复局部坠胀感较明显或有轻微消化道症状，消化不良、便秘、血象生化无特殊变化（三）嵌顿性：腹壁皮下包块突然增大，不能回纳，伴局部痛，腹痛，较明显消化道症状，如不及时处理将转为绞窄性疝。（四）绞窄性疝多伴有肠坏死、穿孔，临床出现明显腹膜炎症状，患者可出现发热，血象血生化均有改变。六、诊断与鉴别诊断（一）诊断、病史、体征（二）鉴别诊断1．隐睾、交通性睾丸鞘膜积液，精索鞘膜积液。2．直疝与斜疝的鉴别斜疝直疝发病年龄多见于儿童及青壮年多见于老年人突出途径经腹股沟管突出，可由直疝三角突出，不进阴囊进阴囊疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽回纳疝块后疝块不再突出疝块仍可突出压住深环精索与疝囊精索在疝囊后方精索在疝囊前外方的关系疝囊颈与腹壁下疝囊颈在腹壁下疝囊颈在腹壁下动脉的关系动脉外侧动脉内侧嵌顿机会较多极少七、治疗（一）非手术治疗，适用于一岁以内婴幼儿或年老体弱有其他严重夹杂病患者（二）手术治疗——前提，腹内压增高因素已消除1．高位结扎——只适用幼儿2．高位结扎+疝修补术适用于成人一切疝修补腹股管后壁；①巴西尼氏修补—（Bassini）最常用②麦尔威（McVay）③哈斯特（Halsted）将精索移植皮下只适用老年人腹壁特别薄弱者修补腹股沟前壁佛克逊氏（Ferguson）3．疝成形术：现为无张力疝修补术所替代4．经腹腔镜疝修补术（三）嵌顿性疝和绞窄性疝的处理1．嵌顿性疝处理①手法复位②手术复位2．绞窄性疝的处理其他腹外疝股疝切口疝白线疝脐疝