炎症性肠病影像学表现

炎症性肠病的CT、MRI诊断上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科陈克敏炎症性肠病(IBD)•炎症性肠病(IBD)包括克罗恩病(Crohn’sDisease)和溃疡性结肠炎（UlcerativeColitis）病理•克罗恩病又称为局限性肠炎,节段性肠炎或肉芽肿性肠炎，是一种贯穿消化管各层的透壁性慢性增殖性炎症，常形成非特异性肉芽肿病理克罗恩病•节段性、跳跃性病变•主要累及回盲部和右半结肠•裂隙状溃疡纵行刀切样，可直达浆膜，是形成肠瘘的病理基础•结节病样肉芽肿（非干酪样坏死性肉芽肿）•铺路卵石样粘膜表现溃疡性结肠炎•连续性病变•最先累及直肠、乙状结肠，并逆行向上发展，主要侵犯左半结肠•肠瘘形成少见•肠粘膜修复过度，可形成假性息肉病理CT、MRI检查•检查关键在于使小肠或结肠能够得到充分扩张，一般可采用大量喝水或注气•另可应用甲基纤维素、聚乙二醇或Mucofalk混悬液使肠道扩张•检查前夜口服缓泻剂•检查当天早餐禁食,检查前约45分钟口服甘露醇溶液约1500－2000ml以扩张肠道。也可以经导管注入液体或气体•检查前10分钟肌注东莨菪碱以松弛胃肠道•结肠可直接注入空气扩张肠腔CT、MRI检查CT扫描和重建•平扫和动静脉双期增强扫描（层厚/层距在5mm以下）•造影剂注射速率2.5ml/Sec，注射剂量为1.5－2.0ml/Kg•MPVR重建CT、MRI检查MRI扫描•采用序列SE序列快速干扰梯度回波序列(FSPGR)单次激发快速自旋回波（SS-FSE）脂肪抑制技术FIESTA、LAVA序列等•可直接获得冠状位或矢状位图像CT、MRI检查正常直肠肠壁均匀强化克罗恩病的CT、MRI表现•多发节段性、跳跃性病变•管壁明显增厚，可达10mm以上，肠腔不对称狭窄，但不易并发肠梗阻克罗恩病病变累及多个肠段克罗恩病病变累及多个肠段克罗恩病空肠肠壁异常增厚强化克罗恩病回肠末段,盲肠肠壁增厚克罗恩病回肠末段,盲肠肠壁增厚克罗恩病横结肠肠壁增厚非抑脂ssFSE序列抑脂ssFSE序列肠壁增厚克罗恩病克罗恩病回肠壁增厚强化SPGR序列•管壁分层强化粘膜层、浆膜层强化明显，粘膜下层水肿增宽横断面呈“靶征”，提示病变处于活动期管壁不强化或轻度均匀强化，无分层，提示病变处于静止期或慢性期克罗恩病的CT、MRI表现克罗恩病肠壁分层强化，靶征（活动期）克罗恩病肠壁分层强化，靶征（活动期）克罗恩病肠壁强化,无分层（静止期）克罗恩病肠壁强化,无分层（静止期）克罗恩病的CT、MRI表现•肠系膜血管增生，回肠血管空肠化，呈“梳样征”克罗恩病肠系膜血管增生（梳样征）克罗恩病肠系膜血管增生（梳样征）（FSPGR序列）•肠系膜纤维脂肪增生，密度混浊。肠管互相聚拢或分离•肠系膜、腹膜后淋巴结多发性增大克罗恩病的CT、MRI表现克罗恩病肠壁增厚强化,纤维脂肪增殖克罗恩病肠壁增厚强化,纤维脂肪增殖克罗恩病肠壁增厚强化,纤维脂肪增殖克罗恩病肠壁增厚强化,肠系膜淋巴结肿大克罗恩病肠壁增厚强化肠系膜淋巴结肿大克罗恩病肠系膜淋巴结肿大克罗恩病回盲部纤维脂肪增生克罗恩病的CT、MRI表现•并发症：对胃肠道周围脓肿的显示优于小肠插管钡灌，但瘘管、窦道的显示不及小肠插管钡灌克罗恩病合并肠外瘘管形成克罗恩病合并肠道内瘘克罗恩病结肠阴道瘘形成克罗恩病合并肛周脓肿合并髂腰肌脓肿克罗恩病合并腹壁脓肿合并肠系膜脓肿克罗恩病回肠末段病变,合并小肠梗阻溃疡性结肠炎的CT、MRI表现•最先起始于直肠乙状结肠•连续性病变并逆行向上发展•管壁增厚一般小于10mm，肠腔可略狭窄，较对称•管壁分层强化，横断面呈“靶征”，可见肠壁积气•肠系膜血管增生，纤维脂肪增殖溃疡性结肠炎横结肠,降结肠肠壁增厚乙状结肠肠壁增厚溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎靶征溃疡性结肠炎升结肠管壁增厚,分层强化（靶征），肠壁积气结肠壁不规则增厚左侧明显溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎横结肠假息肉形成乙状结肠周围血管增生脂肪纤维增生溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎中毒性巨结肠鉴别诊断肠结核•好发于回盲部•不呈节段性或跳跃性分布•溃疡型肠结核溃疡与肠管长轴垂直，环行对称性狭窄，易并发肠梗阻•增殖型肠结核回盲部肿块，肠瘘、窦道少见，常伴发其他部位结核结核性结肠炎肠壁局限性增厚小肠淋巴瘤•好发于回肠•管壁增厚，管腔扩张•无管壁分层强化现象•肠系膜、腹膜后淋巴结多发增大，融合多见鉴别诊断鉴别诊断肠型Behcet病•好发于回盲部•圆形、椭圆形溃疡•肠管系膜缘对侧，很少为纵行•常伴口腔、生殖器溃疡和眼部损害f12假膜性结肠炎肠壁坏死，假膜形成假膜性结肠炎结肠壁手风琴样改变缺血性肠炎肠壁积气憩室炎结肠壁多发憩室改变阑尾炎阑尾内粪石，阑尾积气阑尾穿孔阑尾壁增厚腹腔内积气肠脂垂炎肠壁不增厚结肠边缘脂性病灶网膜梗塞大网膜肿块形成特征溃疡性结肠炎克罗恩病分布连续不连续（跳跃分布）对称不对称累及肠段左半结肠或弥漫分布右半结肠或弥漫分布直肠可累及很少累及回盲瓣正常可见狭窄小肠仅见郁积表现可累及任何部分结肠周围条索影罕见常见瘘管不形成形成肠段缩窄可见常见