手术室无菌技术操作

江北区人民医院手术室刘玲无菌技术无菌技术的定义是指在执行医疗、护理技术过程中、防止一切微生物侵入机体和保持无菌物品及无菌区域不被污染的操作技术和管理方法。手术室的无菌技术操作原则1.进行无菌操作时，操作区环境要：整洁、宽阔、明亮；关门，严禁在人员走动频繁、尘土飞扬的环境中进行操作。2.医护人员在进行无菌操作前，衣帽要穿戴整洁，帽子要把全部头发遮盖，口罩遮住口鼻，并修剪指甲，去除腕表及首饰，衣袖要卷至肘节以上15厘米，认真洗手、刷手.3.无菌物品必须放在无菌容器、无菌包或无菌区内，平时应遮盖，保持干燥，无菌包等一经潮湿后，不能再认为是无菌，应加盖或者更换。4.严格区分：有菌、无菌的界限；进行操作时，未经消毒的手臂和非无菌物品不可跨越无菌区。5.无菌物品要用无菌持物钳取，无菌物品一经取出后，即不能再放回无菌容器内。6.拿取无菌物品时，要面向无菌区；手臂必须保持在自己腰部水平；或无菌台面以上，不可过低。7.不可面向无菌区：大声谈笑、咳嗽、打喷嚏；不能控制时，应扭转头位。无菌技术的内容外科刷手法穿无菌手术衣戴无菌手套铺无菌台及无菌巾手术野皮肤的消毒术中无菌要求一、外科刷手法目的清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌。将常居菌减少到最低程度。抑制微生物的快速再生。外科刷手技术刷手流程操作前准备七步洗手法(内-外-夹弓-大-立-腕，每部不少于15秒，全过程不少于3分钟。）刷手流动水冲洗毛巾擦干涂抹消毒液两手距胸两拳，半握呈弓手位，待干刷手前准备1、选择大小适宜的帽子，充分遮盖前发际线及后毛发。2、口罩要遮盖口鼻，与面部吻合严密。3、更换手术室准备的（尺码合适）专用鞋和洗手衣裤。4、修剪指甲，去除腕表及身上饰物。注：1有呼吸系统感染者，戴双层口罩，如是系带口罩，双带系与脑后，不可置于颈后。2手部皮肤有破损或化脓感染时，不能参加手术。3器械护士不可佩戴美瞳，涂睫毛膏，种睫毛。擦拭手臂用消毒毛巾依次擦拭：手、前臂、肘的水迹，不得回擦。手臂消毒:取5-10毫升消毒液涂于手臂，手部并揉搓，待消毒液自行挥发及干燥，达到消毒目的。擦拭手涂消毒液外科刷手注意事项刷洗后的手臂、肘部不可触及其他物品，消毒后的双手置于胸前，抬高肘部远离身体，迅速进入手术间。搓揉顺序不得颠倒，不可有遗漏，时间不得少于3分钟。手臂皮肤有破损，化脓性感染者，不能参加手术。使水必须由指尖流向肘部，避免倒流。擦过手臂的毛巾不再擦手部，毛巾不可触及未刷到的部位。消毒液涂抹要均匀，不可有遗漏。二、穿无菌手术衣（一）穿对开手术衣洗手后，取手术衣，将衣领提起轻轻抖开。将手术衣轻抛向上的同时，顺势将双手和前臂伸入衣袖中，并向前平行两臂伸展。双手交叉，身体略向前倾，用手指夹起腰带双手交叉递向后方。巡回护士在其身后协助向后拉衣、系带，然后在手术衣的下摆稍用力拉平，轻推穿衣者的腰背穿衣完毕。手术衣无菌区域为：颈以下，腰部以上胸前、双手、前臂、腋中线以前。（二）穿遮背式手衣术第一、二步同上。巡回护士在其身后系带戴无菌手套。将前襟的腰带递给的已戴好手套的手术医生或由巡回护士，用无菌持物钳夹持腰带绕穿衣者一周后交穿衣者自行系于腰间。无菌区域为：颈以下、腰以上的胸前、双手、前臂，侧胸及手术衣后背。穿无菌手术衣注意事项选择较宽敞的地方，面向无菌区。穿衣时，手术衣不得触及地面；周围人或物；若不慎触及，应立即更换。巡回护士向后拉衣领、衣袖时，双手均不可触及手术衣外面。无接触戴手套时，穿衣者双手不可伸出袖口。穿遮背式手术衣时，穿衣人必须戴好手套后方可接触腰带。穿好手术衣、戴好手套，手臂应保持在胸前。脱手术衣应先脱衣再脱手套，避免将手污染。如接台应重新进行手消毒再穿无菌手术衣。连台手术洗手原则:当进行无菌手术后的连台手术，有巡回护士协助手术人员先脱去手术衣，手术人员再脱去手套。手未沾染血迹，未被污染，直接用消毒液涂抹1次即可。当进行感染手术后的连台手术，脱去手术衣、手套、帽子后，按前述“刷手法”重新刷手和消毒。手术衣的更换方法:进行连台手术时，手术人员应洗净手套上血迹，然后由巡回护士松解背部系带，先脱去手术衣、后脱手套。脱手术衣时，注意保持双手不被污染，否则必须重新刷手消毒。三、戴无菌手套传统戴手套方法：先穿手术衣后带手套打开手套包装，双手提起手套。用一只手捏住手套反折部外面，另一只对准手套五指插入。已戴手套的手指插入另一只手套的反折部内面，拖住手套插入另一只手。双手反折部分翻向上，盖住手术衣袖口。无触及戴手套法:刷手护士穿无菌手术衣，手留在袖口内不伸出。隔衣袖取出一只手套，与同侧手掌心相对，手指朝向身体，手套开口至于袖口上。打开手套反折部，束住袖口翻起反折，盖住袖口后，向后拽动衣袖，手指插入手套内。同方法戴另一只。协助术者戴手套法:刷手护士取一只手套，双手从手套反折处撑开手套，将手套的拇指侧朝向医生，避免触及医生的手。医生将手插入。同法戴另一只。戴无菌手套的注意事项未戴手套的手不可触及手套外面。已戴手套的手不可触及未戴手套的手。手套的上口要严密的套盖住手术衣袖。同时检查手套是否有破洞。如发现有水渗入手套内面，必须立即更换，以防止在手术过成中细菌进入切口而引起感染。协助术者戴手套时，刷手护士应戴好手套，避免触及术者皮肤。四、铺无菌手术台无菌台铺置的要求：无菌包必须在灭菌有效期内，按外包装上的化学灭菌指示胶带及包内的灭菌指示卡显示灭菌要求方可使用。操作时操作者距无菌台始终保持一定距离（20厘米）。敷料包第一层直接用手按无菌技术打开，第二层用无菌持物钳打开。无菌台应铺置层以上，台上的包布向四周下垂以上。刷手护士应在刷完手、穿好无菌手术衣、戴好无菌手套后整理无菌台上的物品。手臂不可跨越无菌区操作，无菌器械敷料摆放在无菌台以内。湿纱布、敷料应放在无菌碗盘内。手术开始后，无菌台上一切物品只能用于此台手术。铺置无菌台应在无菌操作区域内进行。铺无菌台流程打开无菌持物钳检查敷料包，检查灭菌效果打开一次性无菌物品检查衣服包，打开检查灭菌效果，逐一夹到无菌台上无菌台的分区手术托盘的分区使用无菌持物钳的注意事项无菌持物钳不能夹取未灭菌的物品，也不能夹取油纱布。取远处物品时，应连同容器一起搬移到物品旁使用。使用无菌钳时不能低于腰部。打开包后的无持物钳应当4小时更换。铺无菌手术台取放无菌手术衣打开一次性物品盖无菌手术台铺无菌手术台注意事项无菌桌四周均匀下垂，不少于30厘米。无菌物品不可超出桌面。手臂不可跨越无菌区。器械台的分区Ⅲ区Ⅳ区Ⅰ区Ⅱ区无菌托盘的分区Ⅰ区Ⅱ区Ⅲ区Ⅳ区摆放无菌台的注意事项器械护士穿手术衣、戴无菌手套后进行整理无菌台。无菌台的无菌区域仅限于台面，台缘外或垂于台缘下视为污染区。器械物品的摆放顺序是以器械护士为中心分近远侧。小件物品应放在弯盘内，如刀片、线轴、注射器、缝针等，一方面保持器械台整齐，另一方面避免丢失。妥善保管缝针，保持针不离钳，不可随意摆放在台面上，以免丢失。手术人员不能触及台缘平面以下。凡垂落于台面一下的物品视为污染，不可再用或向上拉提。铺无菌巾手术野铺无菌巾的目的;除显露手术切口所必需的最小皮肤区之外，遮盖手术病人其他部位，使手术周围环境成为一个较大范围的无菌区域，防止细菌进入切口，以避免和尽量减少手术中的污染。手术所用铺巾，应保持干燥。铺无菌注意事项：1铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。2铺巾前，器械护士应穿戴手术衣、手套。手术医生刷手后操作分两步：未穿手术衣、未戴手套直接铺第一层切口巾：1.下-对-上-己2.下-上-对-己双手臂重新消毒一次，穿戴好手术衣、手套方可铺洞巾3铺无菌单时，距离切口2~3㎝，悬垂至床边30㎝以下，至少4层以上。4无菌巾一旦放下，不要移动，必须移动时，只能有内向外，不得由外向内。5严格遵循铺巾顺序。视手术切口而定，原则第一层无菌巾是从相对干净到较干净、先远侧后近侧的放向进行遮盖。6铺单时，双手只能接触手术单的边角部，避免接触手术切口周围的无菌手术巾部分。7铺中、大单时，要手握单角向内卷遮住手臂，以防手碰到周围非无菌物品。五、手术野皮肤（黏膜）的消毒原则充分暴露消毒区域。尽量脱去病人的衣服，显露消毒范围，以免影响效果。消毒顺序以手术切口为中心，由内向外、从上到下。若为感染伤口或肛门区消毒，则应由外向内。已接触边缘消毒的纱球，不得返回中央涂擦。消毒范围以切口为中心消毒范围颅脑手术：头及前额口唇部手术：面、唇、颈及上胸部颈部手术：上至下唇，下至乳头、两侧至斜方肌前缘颈椎后路手术：上至颅顶、下至两腋窝连线、两侧至腋中线锁骨部手术：上至颈部上缘、下至上臂上1/3处和乳头上缘、两侧过腋中线胸部手术：（侧卧位）前后过中线，上至锁骨及上臂上1/3处，下过肋缘腰椎手术：上至两腋卧连线、下过臀区、两侧至腋中线肾脏手术：前后过中线、上至腋窝、下至腹股沟会阴部手术：耻骨联合、肛门周围及臀、大腿上1/3内侧四肢手术：周圈消毒，上下各超过1个关节消毒范围皮肤消毒的注意事项充分暴露手术区。使用碘伏消毒，待碘伏干后方可用酒精脱碘（关节置换、心脏手术）。消毒顺序以切口为中心，由内向外，自上而下。范围以切口为中心向外20cm。用消毒液擦拭皮肤需稍用力涂擦。消毒液不可过多。消毒至少用两个消毒钳，用后不可放回无菌台。消毒过程中，双手不可触及手术区和其他物品。消毒过程中床单被浸湿应更换或加盖一层布单再铺无菌单。注意脐部、腋下、会阴部等皮肤皱褶处的消毒。六、术中无菌要求1穿戴好无菌手术衣、手套的手术人员的无菌区域及无菌单的无菌范围应保持不被污染。手术台面以下视为有菌，手术人员的手、器械物品不可放到该平面以下，否则视为被污染。2开无菌包内层包布应用无菌钳打开。手术医生铺毕第一层无菌巾后必须重新消毒双手一次。3器械应从手术人员的胸前传递，不可从术者身后或头部传递，必要时可从术者手臂下传递，但不可低于手术台的边缘，手术者不可随意伸臂横过手术区取器械。如手术者要个换位置，同侧应背靠背，不同侧时前者后退，后者向前。4手术人员的手不要接触切口周围皮肤。切皮后，应更换手术刀片和纱布，铺皮肤保护巾。处理空腔脏器残端时，应用盐水垫保护周围组织，并用碘伏消毒切口部位，以污染的刀剪，敷料等，必须另放于弯盆中，不能放回无菌区。缝皮前，应冲洗切口，洗净手套上的血迹，去除皮肤保护巾或手术薄膜，用75%酒精或碘伏消毒周围组织后再行缝合。术中无菌要求5术中因故暂停手术时，应用无菌单将切口及手术区遮盖，防止污染。6无菌物品一经取出，虽未使用，不能放回无菌容器内，必须重新灭菌后在使用，无菌包打开后未被污染，超过24h不可使用。7保持无菌巾干燥，取用无菌溶液时防止液体外溅，无菌巾一旦侵湿，应立即更换或加层。8术中关闭门窗，尽量减少开关门的次数。限制非手术人员进入手术间，减少人员走动，参观者距离手术人要30㎝以上。9口罩潮湿后及时更换，手术人员咳嗽、打喷嚏时，应将头转离无菌区。及时擦拭手术者的汗液，避免滴落在手术台上。谢谢！