手术室突发事件应急预案与处理

突发事件应急预案与处理流程龙岗中心医院手术室：谢小玲突发事件概念突发事件：突然发生，造成或者可能造成严重社会危害，需要采取应急处置予以应对的事件自然灾害事故灾害公共卫生事件社会安全事件突发事件分类公共突发事件重大意外伤害事故地震火灾台风停电停水……突发事件分类临床突发事件职业暴露病人坠床/跌倒刺激性药物血管外渗漏输液（血）反应休克心脏骤停……火灾应急预案发生火警报告护士长、科领导集中现有的灭火器材院总值和人员积极补救火灾无法现场扑灭，即打“110”告知失火的准确位置关好邻近门窗，防火势扩散应急预案——火灾迅速疏散病人，危重病人须有医护人员护送尽可能撤除易燃易爆物品贵重仪器清点病人及工作人员人数报告总指挥应急预案——火灾灭火的实质就是把正在燃烧体系内的物质冷却，将其温度降到燃点之下，使燃烧停止。灭火原理：ⅰ、冷却，把燃烧物的温度降到燃点以下ⅱ、隔离和窒息，使燃烧反应体系与环境隔离，抑制参加反应的物质ⅲ、稀释或降低参加反应物的浓度ⅳ、中断链反应应急预案——火灾二氧化碳灭火器的使用方法主要适用于各种易燃、可燃液体、可燃气体火灾，还可扑救仪器仪表、图书档案、工艺器和低压电器设备等的初起火灾。应急预案——火灾灭火方法应急预案——火灾二氧化碳灭火器的使用方法泡沫灭火器的使用方法主要适用于扑救各种油类火灾、木材、纤维、橡胶等固体可燃物火灾右手握着压把，左手右手捂住喷嘴，托着灭火器底部，轻右手提着灭火器到现场。左手执筒底边缘轻地取下灭火器。应急预案——火灾把灭火器颠倒过来呈垂直状态，用劲上下晃动几下，然后放开喷嘴。应急预案——火灾泡沫灭火器的使用方法应急预案——火灾消防栓使用方法火灾无法现场扑灭，即打“110”或“119”。告知失火的准确位置、失火时间、火势规模、被困人员的数量、现在伤员情况以及报警人的姓名电话等等，以便于消防人员更快更合理的安排灭火和营救措施。应急预案——火灾迅速疏散病人及其家属，危重病人须有护士长安排相关医护人员护送运，运送工具选用担架为宜走安全通道，护送过程中要随时观察病人的生命体征，确保病人安全转运。应急预案——火灾禁止乘坐电梯，同时医务人员遇事要冷静，指挥非医务人员的安全撤离使用安全通道，疏散时用湿毛巾捂住口鼻、低位行走使用安全通道，禁大声喊叫。应急预案——火灾应急预案——火灾应急预案——火灾应急预案——火灾手术室中常见的引起火灾的原因火灾三要素：火源、可燃物、助燃剂火源：电器（电刀、激光、光纤灯源、无影灯、电器设备及线路老化、破损等都可造成漏电及短路现象）静电（物体之间的摩擦产生的静电，麻醉用的橡胶制品如螺纹管、呼吸球囊等易产生静电）明火（酒精灯、打火机等）可燃物：酒精、服装、纱布、敷料、胶布、毛发、纸张、麻醉机上的橡胶制品、塑料等助燃剂：医用氧气、氧化亚氮等手术室常见的助燃剂应急预案——火灾手术室的贵重仪器应急预案——火灾尽可能撤除贵重仪器应急预案——火灾尽可能撤除易燃易爆物品由护士长指定人员清点病人及工作人员人数，随时关注火势和火灾后伤员的身体状况，及时向上级汇报情况。应急预案——火灾上海11.15火灾事件应急预案——火灾导致这场火灾的原因？发生事故后我们的措施是否合理完善？以防再次发生事故我们现在要做些什么？加强火灾事故应急预案演习应急预案——火灾停电应急预案接停电通知突发停电检查应急照明装置通知电工抢修备应急灯、手电筒立即守护危重病人床边通知病人及家属启动电动抢救仪器替代方法开启应急灯、手电筒维持抢救加强巡视，安抚病人禁止使用明火及蜡烛照明报告科领导、院总值与设备科、电工联系，查询停电时间维持病区秩序防火、防盗关闭贵重仪器开关及电源应急预案——停电接到停电通知，立即通知所有的巡回护士，手术医生、麻醉医生并准备手电筒、应急灯、呼吸球囊等应急设备应急预案——停电手术室关闭贵重仪器的电源，启用仪器的蓄电池应急预案——停电手术室手术未开始建议手术医生采取相应措施暂停手术等候来电清醒病人做好安慰解释工作应急预案——停电手术室在手术过程中，如果突然遇到意外停电、跳闸等紧急情况时，医务人员应采取补救措施，以保证手术的顺利进行。手术中，可暂停的手术尽可能暂停，如不能暂停则启动应急灯，使用仪器启用蓄电池。应急预案——停电手术室1、如果是一个手术间停电，立即检查是否跳闸或保险丝有问题，针对相应问题进行解决。2、如果是全科停电，立即启动各种仪器的备用蓄电池暂维持功能，同时通知电工班、总务科等相关科室进行发电，若无蓄电装置的仪器，可行手工操作。应急预案——停电手术室3、停电期间，本手术间护士不得离开手术间，并密切观察患者的病情变化，以便随时处理紧急情况。4、将各种使用电仪器关闭开关，以免突然来电时损坏仪器。5、来电后，打开手术所用仪器，重新调整参数。6、护理人员将停电经过、时间、原因及患者的特殊情况，准确的记录书写报告交有关科室。应急预案——停电手术室停水应急预案接停水通知突发停水报告护士长通知电工抢修通知病人及陪护报告院总值做好储水准备提供纯净水安抚病人，稳定情绪应急预案——停水手术室停水及突然停水接到停水通知突然停水告知手术医生告知手术医生联系电工班或院总值通知工人储备水源根据患者情况推迟开台将停水通知告知值班护士必要时用无水法洗手汇报停水情况查询原因应急预案——停水手术室通知工人储备水源告知值班护士、手术医生。应急预案——停水手术室根据患者情况推迟手术开始，如手术不能推迟则医生、护士用无水法洗手。应急预案——停水手术室台风应急预案接到台风警报报告科室领导通知本病区工作人员检查门窗及窗外悬挂物准备应急灯、手电筒发现问题报告总务科维修检查急救物品通知病人及家属做好防台风准备，关闭门窗，不要外出应急预案——台风医护人员坚守岗位，加强巡视尽量减少外勤工作如病室门窗损坏及时擦干地面积水转移病人至安全病房防止病人滑倒台风过后及时检查如有损坏报设备科、总务科维修应急预案——台风检查门窗发现问题报告总务科维修关闭所有门窗。应急预案——台风手术室准备好应急灯、手电筒、急救物品应急预案——台风手术室通知所有工作人员不能外出应急预案——台风手术室台风过后及时检查如有损坏报设备科总务科维修。应急预案——台风手术室地震应急预案发生地震↓尽快疏导病人至空旷地面劝阻病人勿进入楼内取物↓危重病人须医护人员守护↓清点人数，安抚病人↓向现场指挥报告服从指挥中心调遣应急预案——地震尽快运送病人至安全地带，疏导病人家属至空旷地面。应急预案——地震手术室所有手术病人均有义务人员守护。应急预案——地震手术室应急预案——休克休克的本质：组织灌注不足与缺氧休克分类——根据血流动力学特点低容量性休克循环血容量减少原因：脱水、失血、腹泻或呕吐、烧伤、创伤等心源性休克心肌收缩力减弱原因:急性心肌梗死或心律失常、严重心肌病等心外阻塞性休克心脏血流通道受阻原因:心包填塞,肺栓塞、主动脉夹层动脉瘤等分布性休克周围血管阻力下降,不同器官血流分布不均原因:感染性休克失血性休克定义：因血管损伤破裂而导致的有效循环血量与心排血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程常见病因严重创伤所致的外出血内脏破裂引起的内出血应急预案——休克手术室失血性休克是最具有代表性的低血容量性休克失血性休克是手术室内常见的休克类型失血性休克手术室护理术前准备接到手术通知后，立即通知麻醉医师在短时间内准备好急救和手术所需要的一切器械、敷料、药品、吸引器、电刀应急预案——休克手术室失血性休克手术室护理摆放休克卧位给氧保暖应急预案——休克手术室心理护理医护人员应边抢救边沟通，告知我们正全力抢救，让病人以最佳的心态接受治疗和护理。应急预案——休克手术室建立静脉通道，及时补充血容量休克患者安置在手术室后，护士应立即建立2条或2条以上的静脉通道，一般选用20号或18号留置针穿刺部位应选择血管粗、易穿刺、易固定的部位输液输血必要时加压输注，补充有效血容量一旦休克得以纠正，可根据患者的情况调节合适的输液速度，避免因为输液速度过快而导致急性肺水肿，心力衰竭等应急预案——休克手术室巡回护士和麻醉医师默契配合巡回护士应配合麻醉师实施麻醉，保持呼吸道通畅留置尿管，观察尿量，及时抽血检查观察血压、脉搏、呼吸、神志、体温注意有无输液输血反应发生做好抢救记录应急预案——休克手术室器械护士应对患者的病情及手术步骤有充分的了解，做到心中有数，随时注意手术进展，根据不同的手术及解剖层次，及时、主动、准确地传递器械、物品，与术者默契配合，保证手术顺利进行协助医生进行有效止血应急预案——休克手术室严格执行查对制度，防止差错事故的发生术中口头医嘱必须大声复述，核对无误后方可执行术中抢救药物必须双人查对无误后方可使用，用后空瓶不能扔掉，妥善放置，抢救结束后再次查对；术中所用物品任何人不能拿出手术间输血时要经两人核对无误签字后再输入，严密观察有无输血反应应急预案——休克手术室严格执行查对制度，防止差错事故的发生术前要严格清点器械，敷料，缝针及各种手术物品，做好详细记录对术中添加的各项物品要及时准确记录在关闭体腔前、后认真核对手术用物，确保无异物遗留应急预案——心跳骤停手术室应急预案——心跳骤停手术室围手术期特别是麻醉状态下，循环骤停意外时有发生手术中病人承受麻醉与手术的双重打击，心跳骤停的发生率较其他环节为高手术室的条件与病房和ICU不同，手术室内理应有较高的复苏成功率和成活率心跳骤停的类型心搏停止：ECG呈一水平直线心室纤颤：心室呈不规则蠕动。可分为细颤和粗颤。此种类型最常见，约占57%～91%电机械分离：亦称无效收缩。心电图仍有低幅的心室复合波，但心脏收缩弱而无力，心排血量已接近于零应急预案——心跳骤停手术室心跳骤停病理生理表现均为有效循环停止应急预案——心跳骤停手术室循环骤停的原因原发性（心源性）循环骤停：冠状动脉硬化或痉挛引起心肌短暂性缺血而导致的室颤继发性（非心源性）循环骤停：麻醉与手术期间最常见。麻醉诱导不当、缺氧、急性气道梗阻或呼吸停顿、快速大量失血、酸碱平衡失调、电解质紊乱、血容量不足、迁延的低氧血症神志突然丧失，对大声呼喊等强烈刺激毫无反应1颈总动脉、股动脉等大动脉搏动消失2呼吸停止或叹息样呼吸3瞳孔散大，对光反应消失4心跳骤停——判断判断手术病人通常都有心电监护，诊断应更迅速准确(争取在20s内诊断清楚)手术病人一旦心电示波呈一直线或有室颤发生，即可诊断迅速、准确的判断是心搏骤停后CPR成功的前提应急预案——心跳骤停手术室应急预案——心跳骤停手术室判断病人无呼吸、心跳后，立即呼叫医生同时疏通呼吸道仰头举颏法打开气道,要求使下颌角与耳垂的连线与地面垂直,保证气道的充分开放应急预案——心跳骤停手术室立即利用麻醉机和面罩对病人实行加压给氧控制呼吸，建立有效的人工呼吸迅速准备气管内插管物品，由技术熟练的医护人员插入气管导管，控制呼吸应急预案——心跳骤停手术室维持有效循环-胸外按压电击除颤护理人员准备除颤器、监护仪应急预案——心跳骤停手术室研究表明，心跳骤停1min内得到除颤的病例69%是由护士处理的，护士在早期除颤中起着举足轻重的作用护理人员应熟练掌握正确的除颤技术应急预案——心跳骤停手术室高级气道支持-气管内插管护士应提前准备好物品，配合医生操作，快速插管气管导管、呼吸机、吸痰装置机械通气应急预案——心跳骤停手术室迅速建立静脉通道，按医嘱给予抢救药物护士应在3min内迅速开放2条静脉通路开放静脉通道时应选用林格液或生理盐水应急预案——心跳骤停手术室复苏过程中各种抢救药物的合理使用是抢救成功的另一要素虽然抢救的药物治疗方案由医生决定，但给药的最后实施者是护士护士应熟悉常用药物的名称、剂量、给药方式和不良反应,以便于抢救时能快速、准确、无误地输入抢救药物应急预案——心跳骤停手术室常用药物及其护理肾上腺素：剂量1mg，用药间隔3～5min血管