病毒性肝炎病例分析

病例分析患者女性，16岁，因发热4天后皮肤巩膜黄染7天，于1989年3月15日扶行入院。患者于3月4日受凉后发热，体温39℃左右，伴有头痛咽痛，身痛乏力，食欲减退，恶心，上腹部胀痛及右上腹隐痛，曾诊断为“上感”及胃病，给以银翘片及胃舒平治疗，精神食欲稍好转，但旁人发现皮肤黄染，病后大便稀，无黏液，无明显里急后重，2天前大便呈黄白色，现已呈黄色，病后尿呈黄色，渐变为浓茶样，量中等，无皮肤瘙痒及咳嗽吐痰等症状，无出血倾向。病例1：既往体健，其母HBsAg（+），无长期服药史，未到过湖区，同学中有类似患者多人。体检：体温37℃，脉搏70/分，呼吸20/分，血压100/70mmHg，发育营养可，皮肤巩膜明显黄染，皮肤未见出血点，肝掌及蜘蛛痣，全身表浅淋巴结不大，颈软，心肺正常，腹软，肝在肋下1.5cm质软，压痛，表面光滑，脾可及0.5cm，质软，压痛，胆囊区无压痛，肾区无叩痛，膝反射存在，病理征（―）。实验室检查：血常规：血色素124g/L，白细胞5.8×109/L，中性粒细胞0.62，淋巴细胞0.3；尿常规：尿蛋白（―），镜检正常，胆红素（+），尿胆原（+）；粪常规正常（1）此例患者最可能的诊断及诊断依据？（2）请提出正确治疗意见。问题：1．（1）该例患者的最可能诊断是：急性黄疸型肝炎，甲型肝炎可能性大。依据：①有明显感染中毒症状，食欲减退等前驱期表现;②有皮肤巩膜黄染，肝、脾肿大，病程仅11天；③有流行病学资料，同学中有类似患者，支持病毒性肝炎的诊断;④尿胆红素阳性，尿胆原阳性。（2）卧床休息；继续隔离治疗2周；给予易消化、高蛋白质，维生素饮食；使用适当护肝药和对症处理；不进行抗病毒治疗。答案张某，女性，31岁，因畏寒发热，头痛，身痛3天，于2000年12月22日急症抬送入院。患者于12月19日突起畏寒、发热，体温38.5～39.5℃，伴有全身疼痛，腰痛，当地医院按上感治疗，服用APC、银翘解毒丸病情无好转，2日上厕所时昏倒1次，病后食量减少，卧床休息，大便稀水样，未见黏液，2～4/天，伴脐周隐痛，无里急后重，小便量减少。病前健康，当地有类似患者。病例2：•体查：体温38.5℃，脉搏98/分，呼吸20/分，血压60/50mmHg，•急性病容，神清，球结合膜充血，颈软，•腋下皮肤可见数个出血点，咽部充血，心律齐，98/分，•未闻及杂音，肺（―），腹软，肝脾未扪及，脐周轻压痛，•克、布氏征（―），膝腱反射正常。实验室检查：血常规：•血色素156g/L，白细胞12.0×109/L，中性粒细胞0.80，•淋巴细胞0.20，血小板70×109/L；尿常规：（++++）•镜检正常；粪常规：黄稀镜检WBC0～1/HP。（1）请写出本例最可能的诊断。（2）提出循环衰竭的护理措施。问题（1）诊断：最可能的诊断是肾综合征出血热（低血压休克期）(2)护理措施：循环衰竭的护理①迅速建立静脉通道，按医嘱准确、迅速输入液体予以扩充血容量，并应用碱性液及血管活性药，以迅速纠正休克。快速扩容时，注意观察心功能，避免发生急性肺水肿。②给予吸氧。③患者可因出血而致循环衰竭，应作好交叉配血、备血，为输血作好准备。④密切观察治疗效果。⑤作好各种抢救的准备工作，备好抢救药品及抢救设备。急性左心衰患者应注意：①高浓度大流量吸氧，并在湿化瓶中放入去泡剂；②迅速减少心脏的前后负荷，及时应用血管扩张药；③及早应用强心苷药物强心。答案男性，32岁，美籍华人，由美国来华旅游。因发热、咳嗽、吐白痰5天，气短2天住院。否认吸毒史，出生于中国，16年前到美国定居，5年前离婚，无子女，有同性恋史。入院体检：体温38.5℃，脉搏128/分，呼吸44/分，血压110/70mmHg，神志清楚，发育营养正常，呼吸急促，唇发绀，淋巴结不肿大，双肺基部轻度湿啰音，腹部肝脾未触及。实验室检查：血色素15g/L，白细胞4.0×109/L，中性粒细胞0.69，淋巴细胞0.23，单核细胞0.06，嗜碱性粒细胞0.02，动脉血氧分压（PaO2）24mmHg，肺部X线征为间质性肺炎。入院后患者经气管切开，使用人工呼吸器，血PaO2仍低，且神智逐渐不清，血压下降，入院后3天死于呼吸循环衰竭。病例3：（1）本病的可能诊断是什么？请提出诊断依据。（2）需与哪些疾病作鉴别？问题（1）本病可能的诊断是肺孢子虫肺炎、艾滋病。诊断依据是①患者来自美国，有同性恋史(1)；②短期发热，呼吸急促伴唇发绀，低氧血症（PaO224mmHg）；③肺部X线征为间质性肺炎；④临床缺氧情况与肺部的病变很不相符；⑤白细胞与嗜中性粒细胞无增高，不支持一般细菌性肺炎。（2）本病尚需与粟粒性肺结核、真菌性肺炎及其他病原体引起的肺部感染相鉴别。答案患者男性，42岁，8天前自觉畏寒、发热，伴严重厌食、厌油，恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，其母发现患者巩膜皮肤黄染，尿色深黄，且日渐加深。入院前1天自觉倦怠、烦躁不安、嗜睡，以往无类似疾病史。体检：体温37.9℃，脉搏88/分，呼吸21/分，血压120/80mmHg，神志不清，躁动，瞳孔两侧等大等圆，对光反射存在。发育营养可，皮肤巩膜明显黄染，皮肤未见出血点，肝掌及蜘蛛痣，全身表浅淋巴结不大，颈软，心肺正常，腹软，肝脾未触及，有移动性浊音。肾区无叩痛，膝反射存在，病理征（―）。实验室检查：血常规：白细胞9.0×109/L，中性粒细胞0.77，淋巴细胞0.3；肝功能：血清丙氨酸转氨酶160u/L，血清总胆红素578umol/L，凝血酶原活动度35%。病例4：（1）此例患者最可能的诊断？（2）请提出主要的护理诊断（至少三条）及护理措施。问题答案（1）急性重型肝炎（2）略谢谢！