鼻肠管置管及护理 (2)

鼻肠管的置入方法及护理2营养方式及喂养途径的选择床旁盲插鼻空肠管指征及禁忌症置管方法介绍鼻肠管的管理常用营养方式肠内营养(EN)口服和管饲，首选生理性途径肠外营养(PN)人为的治疗途径混合营养（PPN+PEN）“全营养”否管饲喂养否膳食摄入是膳食摄入90％需要量是胃肠道是否有功能肠外营养管饲喂养适应证概述对不耐受经胃营养或有返流和误吸高风险的重症病人，宜选择经空肠营养（B级）胃潴留、连续镇静或肌松、肠道麻痹、急重症胰腺炎病人或需要鼻胃管引流的病人。中华医学会危重病人营养支持指导意见（草案），2006年5月危重病人肠内营养途径的选择幽门前/后喂养鼻胃(肠)管造口管•胃–经皮内窥镜引导下胃造口管(PEG)–球囊型胃造口管（G-Tube）•肠–经皮内窥镜引导下胃造口螺旋型空肠管(PEJ)–空肠造口管(Jejunokath)幽门后营养优点改善肠内营养耐受性明显降低由胃、食道反流引起的误吸及呕吐十二指肠喂养刺激胆囊收缩、加速小肠转运，增加胆囊收缩素及胰腺多肽的释放空肠喂养不刺激胰腺分泌鼻肠管适应症肠道功能基本正常而胃功能受损；吸入风险高的病人重症病人反复呕吐，误吸返流：鼻胃管46％，小肠内管饲6％；重症病人胃肠动力紊乱：胃食管返流率78％（脑损伤）胃瘫重症胰腺炎早期鼻肠管禁忌症食道静脉曲张食道出血严重肠道吸收障碍肠梗阻急腹症鼻肠管置管方法床旁置管至胃:胃动力好,被动等待过幽门或应用药物促进主动置管至十二指肠＆空肠（盲插）X线透视下内窥镜引导下B超引导下可视其他肠管的置管方法床旁主动置管置管前的物品准备、患者的准备置管中的技巧和双人配合方法置管后的肠管固定和确定方法置管前的准备鼻肠管、20ml注射器、听诊器、无菌纱布、石蜡油物品准备有无颅内压增高现象，生命体征稳定，吸痰（适应症患者）患者的准备胃复安10mgIV置管前用药置管前的准备物品准备置管过程第一步：置管至胃置管过程禁食4小时，清理口鼻分泌物右侧卧位置管，导管沾水润滑常规置管入胃，判断在胃腔第一步：置管至胃置管过程第一步：置管至胃置管过程第二步：置管自胃到幽门后确定已过幽门直至105cm位置注入20cm空气右下腹十二指肠段听到沉闷的气过水声每进10cm连续注入100ml空气，回抽小于20ml空气置管过程第二步：置管自胃到幽门后--用导丝判断导管有无打圈置管过程第二步：置管自胃到幽门后--寻找最响亮的位置的位置置管过程第二步：置管自胃到幽门后--右下腹十二指肠段听到沉闷的气过水声置管过程第二步：置管自胃到幽门后--连续注入100ml空气,回抽小于20ml空气置管技巧过咽部（约15cm处）嘱患者吞咽，可从患者嘴里注入少量开水刺激其吞咽动作。充分润滑管道鼻刺激严重者，可予丁卡因行鼻粘膜表面麻醉。烦躁者与医生沟通予适当镇静置管技巧过贲门部（约40-43cm处）充分润滑管道，遇到阻力，勿盲目用力置管手法：以约90度旋转逐渐进管，不宜快进右侧卧位置管技巧过幽门部（70-75cm处）----关键体位：右侧卧位45度推送方法：一只手捏住鼻端管子处，另一只手缓慢推送进管方法一：以约90度旋转管子的手法，随患者的呼吸，在患者呼气时以每次2cm缓慢进管方法二：胃内注气法置管：300-500ML（5-10ml/kg)，5分钟不撤导丝，随呼吸轻柔缓慢进管，有轻度摩擦阻力，缓慢进管75cm，多数管端已通过幽门，继续轻柔进管置管过程初判断方法抽：颜色：金黄色；PH值：PH7在肠腔（制酸剂干扰）；pH5提示胃内。置管过程初判断方法听：比较不同部位气过水声：左上腹闻及管端在胃；上腹中线最响亮管端在胃窦；右上腹音调较高，管过幽门在十二指肠；管端在十二指肠远段或空肠上段,高调气过水音移至左下腹感：回抽时阻力大注意事项固定置管人员（可丰富盲插置管经验）插管时如遇阻力明显增加,不应盲目用力进管；如果阻力突然消失,提示管端折返胃腔。以上二种情况,均应退管至胃（50cm）刻度处重新进管。确认导管位置X线拍片确认管道的位置（金标准）鼻胃肠管管理输注营养液的卫生输注方式的选择：营养泵防止管道堵塞（脉冲式封管）防止固定处皮肤损伤口腔护理鼻胃肠管管理妥善固定≥75cm依然在十二指肠管道脱出鼻胃肠管管理因鼻肠管的管腔内径细、置管时间长、输注营养液的浓度不定、输注速度慢、鼻饲中自管腔注入的药物碾磨不细、鼻饲后未及时脉冲式冲洗管腔致使药物沉渣积淀于管壁、营养素未调匀等因素有关。管道堵塞鼻胃肠管管理使用肠内营养泵匀速输入营养液，太慢易堵管，大于50ml/h尽量使用液体状药物，使用固体时要充分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分开注射至少每隔4h用30ml-50ml温水脉冲式冲管一次；药物及输入前后应以10~30ml温水冲洗管道禁止鼻饲有渣溶液或粥管道堵塞预防管道堵塞（建议）堵管的处理50ml注射器注入温开水使用压力冲洗+负压抽吸交替进行，同时用手反复捏挤留置鼻空肠管鼻腔外部分，并调整患者的体位用50ml注射器交替注入温开水及5％碳酸氢钠溶液反复低压冲洗管道，冲管压力由小到大堵管的处理三通管接鼻肠管末端，关闭三通管两个通口，反复由主通口抽吸空气形成负压，后由侧通口负压原理吸引可口可乐或碳酸氢钠进入鼻肠管道内，浸泡30分钟后检查是否通畅三通管的应用InitialLongTermReplacementENDeliveryShortTermProductPortfolio产品系列37NasogastricFeedingTubesPortfolio鼻胃管系列Portfolio:DobbHoffTMENTRIFLEXTMKANGAROOTMARGYLETMPedi-TubeTM37|聚氨酯材质•更薄的管壁实现更细的管身，实现更优的流量•热敏性材料：在人体内变的柔软•光滑的表面能将堵塞风险降到最低•对预防管体萎缩和破损进行了改良•不透射线38ENTRIFLEXTMNGTubesProductDefinition:Slimmerweightedtip(3g&5g)较轻的重头Hydromercoated亲水润滑涂层10,12Frsizes10，12Fr大小110、140cmlengths长度Patentedstylet专利探针100%polyurethane100%聚氨酯38|SlimWeight39KangarooTMNGTubesProductDefinition:产品定义Non-weighted:无重头8,10,12and14FrPolyurethaneconstruction聚氨酯材料Dualportconnector双端口连接头Radiopaquestripe不透射线条纹91cm长度39|40DobbhoffNJ/GDTube100%Polyurethane,radiopaque100%聚氨酯，不透X线Hydromercoated亲水润滑涂层“Push”insertionoveraguidewire推入部分超过导丝SimultaneousGastricdecompressionandjejunalfeeding同时实现胃减压和肠营养Unique:Adjustablelengthdesign独一无二：可调节长度设计8-10spiraledgastricsuctionholes8-10个螺旋形的胃吸引孔Separatesuction&feedingport吸引接口和营养输送接口分开170cmlength(longesttubeonthemarket9FrJejunalTube/16Froveralldiameter170cm（市场上最长的管9Fr空肠管/16Fr直径170cm长）Shipcase240|2TubesInOneThankYouforattention!