脑血管病变MRI

MRI在脑血管疾病中的应用六安市中医院磁共振室张斌飞利浦Achieva3.0TTX多源超高场强磁共振MRI基础部分1.MRI成像的基本原理基本物理基础:核磁共振现象成像原理:人体内的原子核(1H)无序排列→加入主磁场内→1H沿主磁场方向有序排列→外加频率相同的射频脉冲→1H接收能量宏观磁距发生变化→射频脉冲消失→1H回复到原来状态时释放出吸收的能量→感应线圈接收产生信号→通过转换及复杂的计算组成MRI图象2.核磁弛豫纵向弛豫(T1):T1值为MZ(纵向磁化矢量)达到最终平衡状态的63%的时间横向弛豫(T2):T2值为MXY(横向磁化矢量)衰减到原来值的37%的时间1H的T1\T2可反应周围的化学或磁环境,各种正常和病变组织的T1和T2值各不相同3.MRI成像特点多序列成像:SE,FSE,IR,Flair,GE等十几种成像序列多参数成像:通过不同的TE(回波时间)和TR(重复时间),可产生T1WI图像,T2WI图象和质子加权图像等4.MRI的三种基本图象特点T1WITR500msTE20msT2WITR1500msTE100ms质子加权TR1500msTE20msT1WI显示解剖结构好T2WI显示病灶敏感T1WIT2WI脑白质:T1WI稍高,T2WI稍低脑灰质:T1WI稍低,T2WI稍高T1WIT2WI5.各种常见组织MRI信号表现主要有:水脂肪肌肉骨骼脑实质血肿血流粘液水:T1WI低信号T2WI高信号T1WIT2WI﹡﹡T2WI水抑制可使自由水变成低信号,结合水仍为高信号.(可鉴别梗塞的新旧)T2WIFlair水抑制↖↖富含粘液及蛋白成分的组织,T1WI和T2WI均呈高信号.T1WIT2WI血流：信号复杂，快血流一般为流空无信号，Ｔ１ＷＩ和Ｔ２ＷＩ均为低信号，慢血流表现多样．脑血管疾病主要包括脑出血、脑梗塞、脑动脉瘤、血管畸形、动静脉瘘、烟雾病等。脑出血指脑实质内出血。按病因分为外伤性和非外伤性两大类。后者由高血压、动脉瘤、AVM、血液病、脑瘤等引起。出血后，血液在脑内积聚形成血肿。脑实质出血以动脉出血为多见，多见于大脑半球。血肿:信号表现复杂,每一时期均不一样;T1WIT2WI急性期等信号低信号亚急性初期高信号等信号亚急性中期高信号高信号亚急性后期高信号高信号出现含铁血黄素沉着慢性期脑外伤:颅底脑挫裂伤硬膜外血肿SAH慢性硬膜下血肿亚急性早期血肿CTT1WIT2WI亚急性中晚期血肿T1WIT2WI亚急性期血肿CTT1WIFlairM/25Y,丘脑出血破入脑室1月余T1WIT2WIFLAIRMOYAMOYA烟雾病脑梗塞为急性脑血管闭塞引起的脑组织缺血性坏死，常见于脑血栓形成和栓子脱落阻塞脑血管。急性脑梗塞:*动脉阻塞*缺血*钠钾泵功能失常(细胞内外离子失衡)*细胞肿胀(渗透)*细胞外水分子运动减低－弥散受限*细胞毒性因子释放:细胞死亡*细胞内大分子增多，水分子运动受限－弥散受限左额顶叶急性梗塞,右底节区新旧不一梗塞T2WIDWIADCMAP早期大脑中动脉分支梗塞脑干腔隙性脑梗塞大脑中动脉梗塞伴出血超急性脑梗死：T2WI（－），DWI高信号、ADC图低信号慢性梗死灶，DWI高信号(T2透射效应)，ADC图也为高信号动脉瘤是动脉壁在血流的冲击下呈瘤样扩张，主要发生于脑底动脉环及其分支。【病理】动脉瘤多呈囊状，绿豆大到黄豆大，个别较大。瘤内常有血栓并钙化，可破裂出血。90%以上的脑动脉瘤位于以下5个部位：大脑前动脉起始部；前交通动脉；小脑下动脉在颈内动脉的起始部；大脑中动脉的分叉处；基底动脉的顶端。TOF法MRAPC法MRA对比增强（CE）MRA亮血法MRA磁共振血管成像（MRA）无须造影剂的血管成像脑MRA无须造影剂的全脑血管成像头颅CE-MRA颈部CE-MRA3DTOFMRA3DDSAM/69y，右C6未破裂动脉瘤前通交破裂动脉瘤3DTOFMRA3DDSA镜像动脉瘤双侧交通段镜像动脉瘤3D-TOF-MRA双侧交通段镜像动脉瘤3D-DSA左侧颈内动脉起始部狭窄T1WPDWT2WTOFPWTOF双侧颈内动脉起始部狭窄T1WPWT2WTOF脑动静脉畸形AVM常可显示异常流空的血管PoweredbyTimsyngoSWIconventional:T2静脉血管畸形静脉血管畸形显示水母头征磁敏感加权成像（SWI）conventional:2DFLAIR梗塞内出血syngoSWISWI蛛网膜下腔出血MRI检查和诊断优点(主要与CT比较)没有骨伪影脑干梗塞CT颅底伪影多,脑干和小脑病变易漏诊、误诊小脑多发梗塞(男性，45岁,突发眩晕)显示脑灰白质高对比度MRI软组织分辨极高率T1WIT2WI显示听神经T2WIT1WI提高定性诊断能力多参数和多序列成像可使诊断达到分子生物学和组织学水平;一些病变CT无明显特征性,而MRI表现特殊,诊断较容易.早期脑梗塞及小腔隙性脑梗塞T2WIFlairCT任意方位成像CT主要横断位成像MRI可以横断位、冠状位、矢状位及任意斜位成像；增强了病灶的检出及定性能力．矢状位：显示胼胝体、脑干、导水管等冠状位：显示垂体、海马等顶部脑膜瘤，CT漏诊CT冠状位增强矢状位一些特殊成像方式心脏大血管成像水成像技术（MRCP、MRU等）功能成像及波谱分析（MRS）检查安全无射线辐射损伤MRI检查和诊断的缺点成像速度慢颅脑检查需要10分钟左右；信号值在病变定性诊断中的作用不如CT值.成像伪影多运动伪影多:儿童、老年体弱患者心脏、大血管搏动吞咽、呼吸运动脑脊液流动金属伪影机器伪影等钙化灶显示不敏感某些钙化对病灶定性起关键作用,但MRI常显示为低信号或不显示.CT显示病灶内明显斑点样钙化,MRI为等信号,未见显示.钙化性脑膜瘤MRI信号复杂MRI成像方式复杂,信号表现亦多样,有时解释较困难,且受检查者人为因素影响较大;使病变定性亦困难.MRI禁忌征多安装心脏起搏器及神经刺激器者眼球及其他体内金属异物者动脉瘤银夹结扎术后金属假体急症及危重患者(抢救器械不能入内)早孕幽闭恐怖症MRI各种伪影设备伪影化学位移伪影卷褶伪影运动伪影移动伪影呼吸心跳伪影金属及假牙伪影MRI增强检查常规造影剂为顺磁性物质:Gd-DTPA特异性造影剂:如肝脏造影剂,胆道造影剂等.Gd-DTPA特征:驰豫性强(T1WI信号增高)毒性小、安全系数大细胞外分布,且不通过血脑屏障迅速肾脏排泄禁忌症少平扫增强脑膜瘤肺癌脑内多发转移C+C+