脑血管病的MR诊断

第四节脑血管病MRI诊断一动脉闭塞性脑梗塞（一）概述定义：指供应脑部血管的某一支或数支动脉受阻，使其供应范围内的脑组织血流量急剧下降，发生缺血性坏死。最常见于50~60岁者。第四节脑血管病MRI诊断一动脉闭塞性脑梗塞（一）概述临床表现：突然起病，表现较为复杂，与梗塞的部位，大小有关，主要症状有头昏头痛，恶心呕吐和不同程度的昏迷。主要体征有偏瘫，偏身感觉障碍，矢语，抽搐及共济失调等。第四节脑血管病MRI诊断一动脉闭塞性脑梗塞（二）MRI诊断1梗塞区在T1WI上呈低信号；T2WI上呈明显高信号。2病灶呈三角形或梯形，同时累及脑白质和灰质，发生在大脑中动脉时可有“基底节回避”现象第四节脑血管病MRI诊断一动脉闭塞性脑梗塞（二）MRI诊断3病灶部位和大小与闭塞血管供血范围一致大脑前额叶内侧镰旁，呈三角形大脑中颞叶大部，呈梯形大脑后枕叶内侧镰旁，呈三角形4早期可出现轻微占位效应，轻者表现为脑回增宽，脑沟变平，重者出现侧脑室变形，中线结构移位。但其占位改变与其病灶大小不相称；第四节脑血管病MRI诊断一动脉闭塞性脑梗塞（二）MRI诊断5后期则表现为局部萎缩征像6增强扫描：早期病灶出现“脑回状”强化，后期无强化脑梗塞--大脑中动脉脑梗塞--大脑中动脉脑梗塞--大脑中动脉急性期T1WI脑梗塞--大脑中动脉急性期T1WI脑梗塞--大脑中动脉急性期T2WI脑梗塞--大脑中动脉急性期T2WI第四节脑血管病MRI诊断一动脉闭塞性脑梗塞（三）诊断要点1老年患者，有高血压动脉硬化及糖尿病史2病灶呈三角形或楔形低密度，与闭塞血管的供血范围一致第四节脑血管病MRI诊断一动脉闭塞性脑梗塞（四）鉴别诊断1良性胶质瘤：以圆形居多，无分布特点2脑炎：临床有相应感炎症状3转移瘤：皮层较少受累，指状水肿，占位征像明显，可见强化瘤结第四节脑血管病MRI诊断二腔隙性脑梗塞（一）概述定义：指脑内小动脉（主要为穿支）发生闭塞，造成局部小范围内脑组织缺血坏死，病灶大小通常在20mm以内，15~20mm为巨腔隙第四节脑血管病MRI诊断二腔隙性脑梗塞（一）概述临床表现：多见于50岁以上老年人，合并有高血压，动脉硬化，高血脂，糖尿病等第四节脑血管病MRI诊断二腔隙性脑梗塞（一）概述好发部位：基底节内囊和外囊丘脑脑干第四节脑血管病MRI诊断二腔隙性脑梗塞（二）MRI表现1脑实质内小片状或条状异常信号，T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号2早期边界模糊，晚期边界清楚锐利3周围无水肿，无占位效应4部分病例可同时合并脑萎缩多发腔隙性脑梗塞腔隙性脑梗塞--合并脑萎缩腔隙性脑梗塞--合并脑萎缩桥脑梗塞桥脑梗塞左侧丘脑梗塞左侧丘脑梗塞左侧丘脑梗塞出血性脑梗塞第四节脑血管病MRI诊断三原发性脑出血（一）概述指脑血管破裂造成血液溢出到脑实质。以高血压脑出血最为多见，好发于40~70岁，出血部位以基底节，丘脑，桥脑多见。临床表现：突然起病，迅速出现偏瘫，矢语和不同程度的意识障碍。第四节脑血管病MRI诊断三原发性脑出血（二）MRI诊断分期血肿分层急性早期核心层急性期核外层亚急性期边缘层慢性早期周围脑组织反应带慢性期第四节脑血管病MRI诊断三原发性脑出血（二）MRI诊断血肿演变过程：红细胞凝集血块血块收缩（质子密度升高）氧和血红蛋白去氧血红蛋白高铁血红素（顺磁性物质）（顺磁性物质）血肿核外层逐渐向核心层推移第四节脑血管病MRI诊断三原发性脑出血（二）MRI诊断1急性早期：血肿成分主要为氧合血红蛋白，T1WI上呈等信号或略高信号；T2WI呈高信号，血肿分层不明显2急性期：血肿内去氧血红蛋白增加，有顺磁性，T1WI血肿仍呈等信号，周围见低信号水肿带；T2WI血肿中央为低信号，周围呈带状高信号第四节脑血管病MRI诊断三原发性脑出血（二）MRI诊断3亚急性期：去氧血红蛋白演变成高铁血红蛋白（有很强的顺磁性），同时红细胞开始溶解，周围有含铁血黄素沉积环，故此期血肿表现复杂，分层现象明显。早期：T1WI核心层为等信号，周围核外层为高信号（高铁血红蛋白），外围水肿带不明显或为低信号；T2WI核心层和核外层均为低信号，围绕高信号的水肿带；第四节脑血管病MRI诊断三原发性脑出血（二）MRI诊断3亚急性期：去氧血红蛋白演变成高铁血红蛋白（有很强的顺磁性），同时红细胞开始溶解，周围有含铁血黄素沉积环，故此期血肿表现复杂，分层现象明显。后期：T1WI等信号的核心层，高信号的核外层，等或低信号的周围带；T2WI低信号的核心层，高信号的核外层，和高信号的周围带，有时在后两者之间可见一薄层的低信号第四节脑血管病MRI诊断三原发性脑出血（二）MRI诊断4慢性早期：红细胞溶解，去氧血红蛋白全部氧化为高铁血红蛋白，血肿呈短T1，长T2的信号特点5慢性期：血肿完全吸收，形成类似于脑脊液的囊腔，表现为T1WI低信号；T2WI为高信号右侧基底节区脑出血桥脑区脑出血桥脑区脑出血桥脑区脑出血桥脑区脑出血左侧小脑区脑出血第四节脑血管病MRI诊断四动静脉畸形（AVM）（一）概述指脑内某一区域血管发育异常，最见于大脑中动脉分布区，主要由三种异常血管构成：供养动脉；异常血管团；引流静脉。第四节脑血管病MRI诊断四动静脉畸形（AVM）（一）概述血管壁发育不良，极易造成出血，周围脑组织因血流障碍常继发萎缩性改变。临床表现：患者多在40岁前发病，主要表现有癜痫，头痛，出血。第四节脑血管病MRI诊断四动静脉畸形（AVM）（二）MRI诊断1平扫见局部病变区明显信号异常，T1WI和T2WI均见圆形或条索状低或无信号影2当有血栓形成时则表现为信号不均匀，T1WI及T2WI上均可见等信号或高信号第四节脑血管病MRI诊断四动静脉畸形（AVM）（二）MRI诊断4增强扫描可见点状，条状，蚯蚓状强化影，有时能见到粗大的供养动脉和引流静脉5MRA（TOF/PC法）显示迂曲粗大的异常血管和细小的学管团6局部脑组织萎缩征像，如脑沟增宽，脑池扩大左侧额叶脑血管畸形（AVM）左侧额叶脑血管畸形（AVM）右侧颞叶脑血管畸形（AVM）左侧颞顶叶脑血管畸形（AVM）左侧颞叶脑血管畸形左侧颞叶脑血管畸形左侧颞叶脑血管畸形第四节脑血管病MRI诊断四颅内动脉瘤（一）概述颅内动脉瘤是指发生于颅内动脉的局灶性异常扩大，可发生于任何年龄，但在20岁以下和70岁以上者较少见，女性略多于男性，以发病的多少依次为大脑前动脉和前交通动脉，后交通动脉，大脑中动脉第四节脑血管病MRI诊断四颅内动脉瘤（一）概述动脉瘤的分类：粟粒状动脉瘤：为小而多发，直径小于5mm囊状动脉瘤：绿豆至黄豆大小，亦可较大假性动脉瘤：常为外伤后引起梭形动脉瘤：呈梭形膨大增粗壁间动脉瘤：第四节脑血管病MRI诊断四颅内动脉瘤（二）MRI诊断1在T1WI和T2WI上均为低信号或无信号，形态上呈圆形或梭形，边界清楚2当动脉瘤较大或有血栓形成时则信号不均匀，血栓或流动较慢的血液在T1WI及T2WI上呈等或高信号3MRA（TOF/PC）可很好显示动脉瘤和母动脉，类似于血管造影颈内动脉动脉瘤颈内动脉动脉瘤第五节脑脓肿MRI诊断（一）概述为化脓性细菌进入脑组织所引起的感炎，多见于幕上，也可发生于幕下（多为耳源性），偶尔还可见于垂体。临床主要表现为感炎中毒和局部神经损害症状。第五节脑脓肿MRI诊断（一）概述病理上按其发展过程可分为三个阶段：急性脑炎期：白细胞渗出和水肿为主化脓期：单个或多中心坏死液化形成脓腔，之间由未完全坏死的脑组织形成分隔，周围有不规则的炎性肉牙组织。包膜形成期：由炎性肉牙组织和增生的神经胶质形成完整的脓壁，中央为液态或固态脓液第五节脑脓肿MRI诊断（二）MRI诊断1急性脑炎期：MRI平扫见脑实质内不规则形片状异常信号影，边界模糊不清，T1WI上呈低信号，T2WI呈高信号增强扫描病变区不强化。有时也可呈不规则片状或脑回状强化有明显的占位效应。第五节脓肿CT诊断（二）MRI诊断2化脓期和包膜形成期：在T1WI上脓肿为低信号，周围水肿呈低信号，两者之间可见等信号脓壁，呈圆形或类圆形，环厚度均匀（约5mm左右）在T2WI上脓肿和周围水肿呈为高信号，两者之间可见等或低信号脓壁增强扫描脓壁呈规则环形强化，脓肿中心不强化第五节脑脓肿MRI诊断（二）MRI诊断2化脓期和包膜形成期：有明显的占位效应。如脓腔内见到气体及液平面，为脓肿的典型表现。脑脓肿MRI诊断脑脓肿MRI诊断小脑脓肿MRI诊断--平扫T1WI小脑脓肿MRI诊断--T2WI小脑脓肿MRI诊断--增强扫描小脑脓肿MRI诊断--增强扫描额叶脑脓肿--平扫T1WI额叶脑脓肿--平扫T2WI额叶脑脓肿--增强扫描脑干炎症脑干炎症脑干炎症第五节脑脓肿MRI诊断（三）鉴别诊断1星形胶质细胞瘤：临床无中毒症状，环形强化时环不规则，壁厚薄不均，可见壁结节。2转移瘤：临床表现不同，小瘤结大水肿为其特点。3脑梗塞：4放射性脑病：有放射病史，强化及不规则第六节脑多发性硬化MRI诊断（一）概述多发性硬化是中枢神经系统脱髓鞘性疾病最常见的一种类型，病因不明。20~40岁中青年多见，女性多于男性。临床上起病急，病程短，症状重为其特点，且可反复发作。病理上以脑白质软化坏死多见，常累及脊髓，视神经，脑干第六节脑多发性硬化MRI诊断（二）MRI诊断1病灶多位于双侧脑室周围，尤其是在前角，后角及皮层下区多见，呈多发散在斑点状分布，形态不规则，无明显水肿及占位效应2T1WI病灶呈低信号（陈旧性）或等信号（新鲜）3T2WI病灶呈高信号4增强扫描新鲜病灶呈斑片状强化，陈旧性病灶无强化5同时可见脑室系统扩大，脑沟增宽等脑萎缩征象多发性硬化MRI诊断多发性硬化MRI诊断多发性硬化MRI诊断多发性硬化MRI诊断多发性硬化MRI诊断多发性硬化MRI诊断多发性硬化MRI诊断第六节脑多发性硬化MRI诊断（三）诊断要点1临床上中青年发病，发复发作2病灶位于脑室周围，但可累及神经系统多个部位3T1WI病灶呈等或低信号，T2WI呈高信号4增强扫描新鲜病灶呈斑片状强化，5无明显占位效应第六节脑多发性硬化MRI诊断（四）鉴别诊断1皮质下动脉硬化性脑病：老年高血压者2多发性脑更塞：分布特点不同3脑炎：常一侧发病，临床有感炎症状，病灶周围水肿及占位征像较明显