临床中药学.中药学总论演示用稿(课堂用)

中药学上篇总论第一章中药与中药学第一节中药一、中药及其相关术语的含义1、中药2、中药材与饮片3、中成药4、草药5、民族药二、中药的名称与分类（一）中药的名称1.中药的命名和释名2.中药的正名与异名（二）中药的分类1.三品分类2.自然属性分类3.功效分类第二节中药学一、中药学与临床中药学（一）中药学的含义（二）临床中药学的含义二、中药学的发展1.该时期中药学发展特点2.该时期的代表著作：作者成书时间主要内容著作的贡献（一）秦汉时期（前221～220年）（二）三国、两晋、南北朝时期（220～581年）（三）隋唐时期（581～960年）（四）宋、金元时期（960～1368年）（五）明代（1368～1644年）（六）清代（1644～1911年）（七）民国时期（1911～1949年）（八）当代（1949年～至今）第二章中药的功效第一节功效的含义第二节功效的分类一、治疗功效二、保健功效第三章中药的性能序一、性能的含义二、性能的内容第一节四性一、四性的含义二、四性的确定三、四性的临床意义1、四性的含义四性：是指药物寒热温凉四种不同的药性。它反映药物在影响人体阴阳盛衰、寒热变化方面的作用倾向，是说明药物作用性质的重要概念之一，又称“四气”。起源：最早见于《神农本草经》序录“药有酸咸甘苦辛五味，又有寒热温凉四气”。四气的性质和程度上的差异寒（大寒、微寒）和凉——属阴凉弱于寒热（大热）和温（微温）——属阳温弱于热平性——指药物寒热界限不明显、药性平和、作用较缓和的一类药，如党参、山药等，有人认为实际上平性也有偏温偏凉的不同，如甘草，性平，生用偏凉，炙用偏温，也是相对而言，仍属于四气范畴。二、四性的确定四气确定的依据：用药反应四气确定的基准：病证寒热如何确定？药物寒热的确定：凡能够减轻或消除阳热证的药物，属于寒性或凉性药物。凡能够减轻或消除阴寒证的药物，属于热性或温性药物。三、四性的临床意义1、祛除寒热病邪，或消除寒热症状和体征2、调整脏腑阴阳失调3、寒热药合用可以治疗寒热错杂之证，或纠正药性之偏，或利用反佐防止格拒注意A.四性实质是寒热二性。B.每种药物只能有一种性（单一性）。C.平性指偏性不明显。第二节五味一、五味的含义二、五味与药物作用的关系三、五味的确定四、五味的临床意义一、五味的含义五味的含义——指药物的真实滋味，包括辛、甘、酸、苦、咸，五种基本滋味，以及药物的作用。除五种基本滋味以外，还有淡味、涩味。习惯上淡附于甘，涩附于酸，故称“五味”。另外，香气还附于辛味。二、五味与药物作用的关系1.辛味能散——发散能行——行气、行血①辛散：辛味能发散，可解除侵于肌表的六淫之邪，具有发散表邪的作用。治疗表证。②辛行：辛味能促进气血运行，故有行气、行血的作用。治疗气滞血瘀证。③辛香：辛味除能散能行之外，还有芳香、辟秽、开窍的作用。治疗窍闭、湿滞中焦证等。2.甘味能补——补益能缓——缓急止痛能和——调和药性、和中、解毒①甘补：甘味有补益的作用。治疗虚证。②甘和：甘味有和中、调和诸药的作用。治疗脾胃不和证，入复方调和诸药。③甘缓：甘味有缓急止痛、缓解毒性的作用。治疗腹部或四肢挛急疼痛、药物或食物中毒。另外，甘味还有滋润的作用，能润燥。3.苦味：能泄、能燥、能坚①苦泄——含义有三通泄—通实邪如：泻下通便，治疗便秘。降泄—降逆气如：降肺气、降胃气的咳喘、呕吐等。清泄—清火邪如：清上焦之热、清中焦之热、清下焦湿热等。②苦燥——即指燥湿作用。苦温药，苦温燥湿，用于寒湿证；苦寒药，苦寒燥湿，用于湿热证均属湿证。③坚阴——或称“存阴”，即泻火存阴，用于火热亢盛，灼伤阴液者。坚阴是泻火的结果。苦味药通过泻火消除了灼伤阴液的火热之邪，使得阴液得以保存，故称之为“坚阴”、“存阴”。与苦泄有关，而非苦味能补阴液。4.酸味能收——收敛，能涩——固涩既具有收敛固涩作用。可用于正虚无邪之滑脱不禁诸证。另外，酸味药还具有生津、开胃、消食、安蛔等作用涩味能收敛固涩。《本经》“涩为酸之变味，涩味能收，与酸味同”。即涩附于酸之意。涩味与酸味作用基本相同，故酸涩并称。但涩味与酸味有不同之处，涩味不具有酸味的生津、开胃、消食、安蛔等作用。5.咸味能软——咸味有软坚散结的作用。治疗瘰疬、瘿瘤。能下——咸味有泻下的作用。便秘。6.淡味能渗、能利——即有渗利水湿的作用。水湿内停所致的水肿、小便不利等。四、五味的临床意义三、五味的确定药物的五味，是通过口尝而得到的，入腹以后则知道了它的药性作用。前人有“入口则知味，入腹则知性”，这里的味、性即指药性、药味。人们将药物的滋味和作用联系起来，用滋味来解释药物的作用，这就是最初的“滋味说”。后来，五行学说盛行，以五行配五味，“滋味说”就发展为“五味说”，并在《内经》中得到丰富和系统。《本经》明确提出“药有酸、咸、甘、苦、辛五味”味的来源：实践味——真实滋味理论味——由药物的作用推出来的味注意：A.每一味药物可有1种或多种味B.主要的味起主要作用C.性味对药物作用的影响有主次之分第三节归经一、归经的含义二、归经的确定三、归经的临床意义一、归经的含义中药的归经，是中药功效的定位概念，即用以表示中药功效对人体脏腑、经络等部位的选择性。归——是药物作用的归属部位经——是指经络与脏腑的统称，代表某一经络或某一脏腑。归经的源流：最早在《内经》有“五入”、“五走”的记载《伤寒论》有六经辨证用药理论的记载，为归经理论的形成奠定了基础。至清代，沈金鳌正式提出“归经”一词。在《要药分剂》一书中，于每味药下均列“归经”一项，用以说明药物的作用范围。至此归经理论得以完备。二、归经的确定1.用脏腑辨证理论确定药物归经2.用经络辨证理论确定药物归经三、归经的临床意义便于临床辨证用药、有助于区别功效相似的药物，指导合理用药，提高用药的准确性。还要注意结合其它药性。第四节升降浮沉一、升降浮沉的含义二、升降浮沉的确定三、影响中药升降浮沉趋向的因素四、中药升降浮沉理论的临床意义一、升降浮沉的含义中药的升降浮沉是用以表示中药对人体作用趋向的一种性能。升——上升提举作用趋势向上降——下达降逆作用趋势向下。浮——向外发散作用趋势向外（向上）。沉——向内收敛固藏、泄利二便，作用趋势向内（下）升降浮沉的阴阳属性：升浮——属阳沉降——属阴二、升降浮沉的确定升浮具有升阳发表、祛风散寒、涌吐、开窍等功效的药物，其药物作用都有向上或向外的趋势，——故药性属于升浮。沉降具有泻下、清热、利水渗湿、重镇安神、潜阳息风、消食导滞、降逆止呕、收敛固涩、止咳平喘等功效的药物，其药物作用都有向下或向内的趋势，——故药性属于沉降。升降浮沉与药物性味的关系：升浮——多具有辛、甘之味和温热之性。沉降——多具有酸、苦、咸之味和寒凉之性。升降浮沉与药物质地的关系：（1）质地轻如花、叶，大多升浮“诸花皆升，旋覆独降”（2）种子、果实、矿物、贝壳，大多沉降“诸子皆降，蔓荆独升”另外，某些药物作用趋势不明显，如南瓜子，具有杀虫作用。还有一些药物作用趋势具有双向性，如：麻黄——即能发汗解表（升浮之性），又能利水消肿（向下的趋向）；川芎——既能“上行头目”祛风止痛，又能“下行血海”活血调经。三、影响中药升降浮沉趋向的因素1.炮制2.配伍四、中药升降浮沉理论的临床意义掌握药物升降浮沉的药性，可以指导临床正确的选择用药。根据病情因势利导，祛邪外出，恢复人体的正常功能。①病变（部位）在上、在表—宜用升浮，不宜用沉降。②病变在下、在里——宜用沉降，不宜用升浮。③病势（趋势）逆上者——宜降，不宜升。④病势下陷者——宜升，不宜降。某些情况必须升降同用，以调节气机，恢复脏腑功能。血府逐瘀汤中桔梗、牛膝的配伍，一升一降。临床意义：①纠正机体气机的升降出入失调，使之恢复正常。②因势利导，祛邪外出，以避免外邪进一步损伤正气。第五节毒性一、毒性的含义二、影响毒性的因素三、正确对待中药的毒性一、毒性的含义毒性是药物对机体所产生的严重不良影响及损害性，是用以反映药物安全性的一种性能。毒药——能引起机体毒性反应的药物。中药毒性1.广义的毒性2.狭义的毒性二、影响毒性的因素1.剂量的大小2.药材品种3.药材质量4.炮制方法5.配伍三、正确对待中药的毒性1.使用中药时应防止两种片面性2.有毒观念，无毒用药3.合理利用有毒中药4.对中药毒性的记载应当继续研究、再次评价5.注意中药不良反应的监察报告第四章影响中药临床效应的因素第一节品种中药品种的来源正确，是保证其安全有效的前提，否则可能用药无效，或使病证加重，甚至危机生命。1.何谓道地药材？所谓道地药材，又称地道药材，是优质纯真药材的专用名词。是指历史悠久、产地适宜、品种优良、产量宏丰、炮制考究、疗效突出、带有地域特点的药材。第二节产地道地药材：同一种药物在某一产地质量最好，含有效成分最高，疗效最佳。2.道地药材形成的原因天然药材的分布和生产，离不开一定的自然条件。我国自然地理状况十分复杂，水土、气候、日照、生物分布等生态环境各地不完全相同，甚至差别很大。因而天然中药材的生产多有一定的地域性，且产地与其产量、质量有密切关系。古代医药家经过长期使用、观察和比较，知道即便是分布较广的药材，也由于自然条件的不同，各地所产，其质量优劣不一样，并逐渐形成了“道地药材”的概念。3.确定道地药材的主要因素有哪些？确定道地药材，除与药材产地、品种、质量、产量等因素有关外，临床疗效是确定道地药材的关键因素。此外，在药材的引种或驯养工作中，必须确保该品种原有的性能和疗效。第三节采集一、植物类药材的采集二、动物及矿物类药材的采集第四节贮存一、中药材的“陈新”二、中药贮存常见的变质现象三、贮存过程中保证药材质量的措施第五节炮制一、炮制的含义中药材在制备成各种剂型之前，根据临床用药的目的，以及贮存、配方或制剂的不同要求，并结合药材的自身特点，进行必要的加工处理，使之尽量满足医疗需要，这些加工处理，统称为炮制。《本草蒙荃》“凡药制造，贵在适中，不及则功效难求，太过则气味反失。”《雷公炮炙论》、《炮炙大法》、《修事指南》等为炮制专著。二、炮制的目的1、增强药物作用，提高临床疗效2、降低或消除药物的毒性或副作用，保证用药安全3、改变药物性能功效，扩大其适应范围4、改变药材的某些性状，便于贮存和（或）制剂5、纯净药材，以保证药材质量和称量准确6、矫臭矫味，便于服用三、炮制的方法主要有五类修治、水制、火制、水火共制、其他（一）修治修治的目的是为进一步加工贮存、调剂、制剂和临床用药做好准备。修治包括净制、粉碎、切制药材三道工序。1.净制——有挑、筛、刷、刮、挖、撞等方法。2.粉碎——有捣、碾、研、磨、镑、挫等方法。3.切制——主要有切、铡等方法。（二）水制水制法的主要目的是清洁药物、除去杂质、软化药物、便于切制、降低毒性及调整药性等。常用的方法——有漂洗、浸泡、闷润、喷晒、水飞等。（三）火制火制法是将药物经火加热处理的方法。常用的火制法有炒、煅、煨等（四）水火共制是指既要用水又要用火，或加入其他辅料进行炮制药物的方法。常用方法有炙、蒸、煮、淬、燀等。（五）其他制法制霜、发酵、发芽等。第六节配伍一、配伍的含义配伍是指有目的地按病情需要和药性特点，有选择地将两味或两味以上的药物配合同用。二、配伍的目的增强疗效、降低毒副作用、全面兼顾病情。三、配伍的关系（一）七情的含义中药的“七情是单行、相须、相使、相恶、相畏、相杀、相反七种用药情况的总称。1、“单行”——单味药的应用又称为“单行”。如独参汤、清金散等2、相须性能、功效相类似的药物的配合应用，可以增强原有疗效。（无主辅之分）。如大黄配芒硝，增强攻下泻热的治疗作用。大黄、芒硝即为相须配伍。3、相使：在性能功效方面有某些共性，或性能功效虽不相同，但治疗目的一致的药物配合应用，而以一种药为主，另一种药为辅，能提高主药的疗效。（有主辅之分）。如，黄芪为主配伍茯苓，用治气虚水肿，以黄芪为主补气利水，茯苓为辅利水健脾，两者均能利水，以达到治疗气虚水肿的目的。黄芪、茯苓为相使配伍。——性能功效有某些共性又如，雷丸驱虫，大黄泻下通便，治疗虫积证，雷丸为主，大黄为辅，以其泻下之功辅助雷丸