常见胸部CT征象

常见胸部CT征象1．树芽征（tree-in-budsign）：即小叶核心分布的结节，源于小气道本身的疾病，HRCT表现为与支气管血管束或小叶核心相连的、直径3～5mm大小的结节影、短线状影或分叉状结构。2．印戒征（signet-ringsign）：系支气管扩张的典型征象，较大的环状含气影（印戒的指环）为扩张增厚的支气管，其相邻小的软组织影（指环上镶崁的宝石）为伴行的肺动脉影。3．铺路石征（Crazy-pavingappearance）：系磨玻璃影的背景下同时伴有网格状或细网格状小叶间隔和小叶内间隔增厚。4．界面征（interfacesign）：血管或支气管等肺实质结构的边缘或肺的胸膜面出现不规则的界面，提示间质增厚。5．支气管充气征（airbronchogram，AB征）：系实变病灶内可见正常充气的支气管或细支气管影，提示气道通畅，而病变位于肺泡。支气管征（小管征、空气支气管征、枯/树枝征、细支气管充气征、病理性支气管像、阳性支气管征、支气管充气征、支气管气像、支气管管征、支气管截断征）：是由瘤组织在细支气管与肺泡表面呈伏壁式生长而不充盈管腔，管腔通畅。表现为长、短不一的管状分支状低密度影。可以呈细条状（直径≤1mm）的空气密度影，见于连续数个相邻的层面上，病理上也可以为扩张的细支气管。其发生率也较高，约占33.3%.在影像上表现可以多种多样,因此名称也较多。支气管征可见于肺癌，肺炎性病变或淋巴瘤。但以肺癌较多见,常与空泡征同时存在，与一般急性炎症空气支气管造影征相鉴别。枯/树枝征细支气管充气征与炎性支气管的鉴别：6．枯枝状支气管充气征：与AB征相似，不同点是远端气道被异常软组织填充，充气的支气管树远端稀少呈枯枝状。多见于肺炎型肺泡癌。（同上）7．支气管粘液征（mucousbronchogram）：系实变病灶（肺不张）内可见呈低密度的充满粘液的支气管或细支气管影，提示大气道阻塞，其远端被痰粘液充盈。8．CT血管造影征（CTangiogramsign）：CT增强扫描显示实变病灶内可见高密度的强化肺动脉影，常与支气管粘液征伴行，提示大气道阻塞或实变的组织密度较低。被用来描述大叶型细支气管肺泡癌（腺癌）。是肿瘤沿肺泡壁生长侵润尚未完全破坏肺泡间隔，但使肺泡壁增厚或邻近肺泡内有分泌物，部分肺泡内仍有含气，形成肺炎型改变，增强时可见在病变中穿行的血流强化，称CT血管造影征，多见于肺泡癌。当肺血管进入结节或终止结节时，血管常狭窄、堵塞、截断等。文献认为其中以肺静脉包被(肺静脉包被征)意义最大，提示肺癌机会增加。CT血管影征最初被认为是细支气管肺泡癌的特异性征象（特异性92.3%）；而最近这一观点受到怀疑，这可能与缺少明确标准有关；CT血管影征见于良性和恶性肺疾病，包括：细支气管肺泡癌、肺炎、肺水肿、中心性肺癌导致的阻塞性肺炎、淋巴瘤及消化道肿瘤肺转移；但在其它病变中实变密度多接近胸壁肌肉；两下肺斑片影，右肺较明显，病变内可见增强的血管影，病理学证实：细支气管肺泡癌。9．空气潴留征（airtrapping）：又称充气过度，病理学上为过量的空气滞留在全肺或部分肺内，尤其在呼气期间，肺泡结构没有破坏，故认为是肺气肿的早期表现。可能是气道完全或部分阻塞所致或肺顺应性局限性异常的改变。HRCT表现为呼气末肺实质内低密度影。10．坠积征：见下垂部致密影（dependentopacity）。11．支气管血管束征：同义词为支气管血管周围间质增厚、支气管周围袖口形成。12．袖口征：系中轴的支气管血管周围间质增厚而形成的袖口状改变，与支气管血管束同义。13．小蜂窝征：指实变的病灶内多发的散在分布的2～5mm大小的含气密度影，病理系实变区内残存的正常肺组织。常见于肺炎型肺泡癌。蜂房征（蜂窝征、网格征）：病变内密度不均,呈蜂房状气腔,大小不一。为圆形与卵圆形的低密度影(接近空气)。病理上为癌细胞沿肺泡壁生长，未封闭肺泡腔，腔内遗留粘液使其扩张。此征仅见于肺泡癌.若多个小泡聚集，其大小比较一致，小泡很微细时称蜂窝征。当病变呈现细网格状改变时，则称网格征。14．空泡征（voculesign）：是指病灶内单个或多个、大小常＜5mm的点状透亮影，病理基础主要是尚未被肿瘤破坏、替代的肺结构支架，如肺泡、扩展扭曲的未闭细支气管等，部分是肿瘤坏死腔、含粘液的腺腔结构。空泡征（裂隙征、小泡征、小空泡征、气腔充盈或肺泡气像）：指结节内的小灶性透光区，约数毫米直径，是癌灶内部分肺泡未受累及，癌细胞呈覆壁生长而使该部肺泡仍保持完整充气状态（部分也可能为充气支气管的轴位相）。主要见于早期直径小于3cm肺癌，病理类型方面以肺泡癌多见，此征对于诊断恶性病变有意义。是早期周围型肺癌的重要征象。常见于瘤体的中央，少数可在边缘，呈点状低密度影，多为1～3mm。一个或多个，边界清。（其在肿块内的部位对鉴别结核有帮助，后者空泡常在肿块内侧），注意与空洞鉴别。其病理基础为：①未被肿瘤组织占据的含气肺组织；②未闭合的或扩张的小支气管；③乳头状癌结构间的含气腔隙；④沿肺泡壁生长的癌组织未封闭肺泡腔及融解、破坏与扩大的肺泡腔；⑤肿瘤内小灶性坏死排出后形成。此征多见于细支气管肺泡癌与腺癌，也可见于鳞癌。有时，空泡内因有粘液，脱落的肿瘤细胞等成分的存在，可使其CT值增高，近似水样密度。在肺窗上呈现为小泡状模糊低密度影，在纵隔窗上呈现小泡状透亮影。当数个肺泡破裂并融合形成不规则的小腔时，我们称其为“裂隙”。有人亦认为这种裂隙是微支气管阻塞性扩张或肿瘤内碳末沉积（其密度低于肿瘤组织）所形成。15．月晕征（halosign）：指结节、肉芽肿或肿块周围的环形磨玻璃影。提示渗出或出血等活动性病变。磨玻璃征（磨砂玻璃征、晕征）：病灶内可见血管影的结节定义为磨玻璃密度（整个瘤结节或结节之部分区域密度较淡呈模糊的磨玻璃状，它不掩盖肺血管纹理，病灶境界仍较清晰）。其病理基础是受累增厚的肺泡内充满粘蛋白或其它渗液。常见于早期周围型鳞癌、小细胞癌、中低分化腺癌，特别是高分化腺癌。鉴别：磨玻璃密度阴影可见于肺实质和肺间质性病变，是气腔或气腔壁的炎性细胞浸润，本身无特异性。过敏性肺泡炎和剥脱性间质性肺炎可表现为小叶中心磨玻璃密度影；肺泡蛋白沉着症，类脂质肺炎，结节病，卡氏囊虫性肺炎表现为全小叶分布的磨玻璃密度阴影；特发性肺间质纤维化，闭塞性毛细支气管炎伴机化性肺炎表现为边缘分布的磨玻璃密度阴影。肺癌结节出现环行磨玻璃密度的边缘时，为肿瘤的生长先端沿肺胞壁伏壁生长，与含气的肺胞腔形成磨玻璃密度，或合并出血及渗出。特别是当病灶较大时侵犯周围血管，引起病灶周围少量出血，此时表现为环绕病灶周围环形的磨玻璃密度影。有人称之为“晕征”。16．支气管粘液嵌塞征：指支气管或细支气管腔内被粘液填充，常伴有支气管扩张，而呈分支状或指套样阴影。17．支气管血管纠集征：指邻近的支气管和血管向结节聚拢。其病理基础是病灶内纤维增生，牵拉邻近肺结构所致。可见于肺癌和肺结核瘤。18．叶间裂跨越征：指病变逐渐扩大，跨过叶间裂累及邻近肺叶，主要见于肺炎型肺泡癌。19．叶间裂隆起征：指病变呈膨胀性增长，肺叶体积增大，叶间裂隆起，也见于肺炎型肺泡癌。肿瘤产生的黏液可使肺叶肿胀，导致叶间裂向外膨隆。多见于肺炎型支气管肺泡癌。20．镶嵌状灌注或镶嵌征（Mosaicperfusionormosaicsign）：肺内血流的灌注不均导致的HRCT上肺野密度的不等。一般指吸气末所见。21．低密度实变征（low-densityconsolidation）：指在大片的实变组织中，可见到多个散在分布的斑片状或小片状的低密度影，病理上多为低密度粘液成份。其不同于液化坏死，多见于肺炎性肺泡癌和淋巴瘤等。22．空洞征：指病灶内较大而无管状形态的透亮影，病理上是结节内有坏死液化并排出所致。（癌性空洞）：肺癌的供血动脉来自支气管动脉，血管受压或受侵犯破坏发生闭塞时，癌组织血供不足而坏死液化，坏死组织经支气管排出而形成空洞。癌性空洞通常表现为厚壁偏心性空洞，内壁凹凸不平，可见壁结节并远离肺门侧。多见于磷癌。当癌肿发生在原有肺大泡或支气管囊肿等支气管囊性结构内时空洞可形成薄壁。23．胸膜凹陷征（pleuralindentation）：又称胸膜尾征，病理基础有两方面：一是结节内纤维瘢痕收缩牵拉，二是胸膜没有增厚和粘连。表现为规则线条影自结节牵拉胸膜，胸膜凹入形成典型的喇叭口状，胸膜凹入处为液体。24．血管征：指结节与周围血管相关的诸多征象，包括肺血管包被征、血管集束征、周围血管充血征、单纯血管推移征。也有学者将二者的关系分为四种：血管穿过结节、血管向结节移位、血管在结节周边截断、血管受压移位。CT肿瘤微血管征Ø2cm肺癌的肿瘤外带微血管多显示为强化的血管丛，呈放射状走行。Ø＞2cm肺癌的肿瘤外带微血管多显示为较紊乱的血管网环绕肿块。“此微血管成像征”是肿瘤细胞内部的血管生成因子形成的，与“CT血管成像征”和“血管集束征”不属同一来源，是评价周围型小肺癌的又一较特异的CT征象。该征像是诊断周围型肺癌的最新研究成果25．卫星征：指结节周围可见到体积较小、密度较低、边缘清楚或模糊的点状或斑片状阴影。26．新月形含气征（aircrescent）：指结节或肿块内的新月形含气征，空气将病变的外壁和内在的坏死物分开，最常见于曲霉菌病的霉菌球。27．毛刺征：又称毛刷征或放射冠，表现为自结节边缘向周围伸展的、放射状的、无分支的、直而有力的线条影。毛刺细短者称为短毛刺，较细长者称长毛刺。28．中心闲置征：该征是对弥漫型肺泡癌的一个征象的描述:实变病灶中央圆形正常或轻度气肿区29．假(性)空洞征：是弥漫性细支气管肺泡癌的又一重要征象.肺窗上表现为均匀的薄壁或厚壁空洞影，直径1-2cm不等，空洞内可见分隔，结节边缘仍可见空泡征、毛刺征等(真性空洞是由于肿瘤快速生长，血供不足，导致肿瘤中心坏死所形成的)。BAC的非破坏性生长常不破坏受累肺血供，因而很少发生坏死，也就不易形成真性空洞。较合理的解释是:在终末细支气管水平发生活瓣样阻塞。这也可以更好的解释其内部的分隔，即为增厚的细支气管壁。30．灶状坏死:灶状坏死被认为是鳞癌的特征性表现并具有与周围型腺癌鉴别意义的又一征像。灶状坏死可能与鳞癌瘤体较大、瘤组织生长相对致密、瘤体中心部分血供相对不丰富（而坏死物不易排出）有关。31．钙化：有人提出CT值在164HU以上的肺结节应视为含有钙质成份的良性结节。但肺癌内也可有钙化，其机制有：①癌灶内固有的瘢痕钙化；②坏死区营养不良性钙化；③肿瘤异位内分泌导致钙盐沉着等。同心圆形、包壳状或爆米花样钙斑，以及中心性分布或灶内广泛散在粗大斑点状钙化等为良性结节比较可靠的征象。32．广基征:该征主要用于对靠近胸膜的炎性病变的描述，不想归于周围型肺癌征里。但少数病灶与胸壁以广基相连时，要注意与炎性病变的鉴别。肺癌病变靠肺内侧是不光滑的，有毛刺、空泡、棘突、血管纠集等恶性征象，对胸壁也以侵犯较多（第三部分还将有描述）。对于炎性病变更多的是以“方形征”、“刀切征”来描述。当然，抗炎治疗后复查有助鉴别。与炎性广基征的鉴别33．胸膜外脂肪征（胸膜盘状征）：肿瘤越过胸膜浸润胸壁首先使胸壁外脂肪层消失。即胸壁最内侧的胸膜线显示不清，或与肿瘤相接触胸膜呈盘状增厚。肺部疾病病变CT表现细支气管充气征：为病灶内细条状空气密度影，亦可为直径1mm的小泡状空气密度影，见于连续数个层面上，为病灶内扩张的细支气管。此症多见于周围型肺癌，又是可见于炎性假瘤。病理基础：肿瘤细胞伏壁式生长，未破坏肺的支架结构，细支气管尚能保留。同时由于肿瘤与周围纤维组织增生，可引起纤维条索附近的完整的含气气腔扩张，从而导致细支气管扩张。CT表现：薄层放大扫描可见肺结节病灶内细条状或细管状透亮影。直径小于1mm,多位与胸膜下。空泡征：为小泡状空气样低密度影，大小不一，小者直径1.0mm,大者数毫米，但不超过5mm，其边缘光滑。多见于细支气管肺泡癌和腺癌，偶可见于结核与细支气管囊肿。病理基础：肺泡癌起源于细支气管与肺泡的上皮细胞，常为伏壁式生长，肿瘤细胞沿原有的肺泡壁蔓延、形成与正常肺组织相