中医诊断学第一章望诊

望诊概念医生运用视觉观察病人的整体或局部的变化来诊察病情的方法。内容全身望诊局部望诊(望头面、五官、肢体、皮肤等)舌诊望小儿指纹望排出物(望痰、涕、涎唾、呕吐物等)望神望色望体望态全身望诊第一节全身望诊概念：全身望诊是医生在诊察病人时首先对病人的精神、面色、形体、姿态等整体表现进行扼要地观察，以期对病性的寒热虚实和病情的轻重缓急获得一个总体的印象。望神几个概念：望神神狭义：指人体的精神、意识、思维活动通过观察人体生命活动的整体表现来判断病情的方法望神应包括上述两方面的内容，具体有：得神、少神、失神、假神、神乱。广义：是指整个人体生命活动的外在表现望神的原理：精气神生命之主宰生命之基础生命之动力人体三宝望神的分类：得神失神少神假神神乱概念：即有神，是精充气足神旺的表现。表现：神志清楚，两目精彩，呼吸平稳，语言清晰，面色荣润，肌肉不削，动作自如，反应灵敏。意义：提示正气充足，精气充盛。多为健康的表现，即使有病，也易康复。望神·得神概念：即“神气不足”，是轻度失神的表现。表现：精神不振，两目乏神，面色少华，肌肉松软，倦怠乏力，少气懒言，动作迟缓。意义：提示正气不足，精气轻度损伤，机体功能较弱。多见于轻病或恢复期病人，亦可见于体质虚弱者。望神·少神概念：即无神，是精亏神衰的表现。表现：神志昏迷，或言语失伦，或循衣摸床，撮空理线；目暗睛迷，瞳神呆滞；面色晦暗，表情淡漠呆板；反应迟钝，动作失灵，强迫体位；呼吸异常，大肉已脱。意义：提示正气大伤，精气亏虚，机体功能严重衰减，属病重。望神·失神概念：是重危病人出现的精神暂时“好转”的虚假表现，临终前的预兆。表现：久病重病之人，本已失神，但突然精神转佳，目光转亮，言语不休，想见亲人；或病至语声低微断续，忽而清亮起来；或原来面色晦暗，突然颧赤如妆；或原来毫无食欲，忽然食欲增强。意义：是重病临终前的表现，古人比作“回光返照”或“残灯复明”。望神·假神概念：即精神错乱、神志异常。表现：焦虑恐惧、狂躁不安、淡漠痴呆、卒然昏倒等。以痴呆为例，多见两眼发直，内眥距宽，眼裂开大，呈倒八字型。面色粉白（因反射强光而有失真），头发作穗。意义：多见于癫、狂、痴、痫脏躁等病。望神·神乱观察项目得神少神失神假神神志语言神志清楚语言清晰精神不振，懒言精神萎靡，语言错乱，或神昏谵语，或卒然昏仆突然神识清醒言语不休，想见亲人两目精彩乏神晦暗突然目光转亮，浮光外露呼吸平稳少气气微或喘促面色形体面色荣润肌肉不削面色少华，倦怠乏力，肌肉松软面色无华，形体羸瘦面色无华，两颧泛红如妆动作反应动作自如反应灵敏动作迟缓动作艰难，反应迟钝，或烦燥不安，四肢抽搐，或循衣摸床，撮空理线，或两手握固，牙关紧急饮食食欲正常食欲一般食欲减退突然食欲增进对比总结表——得神、少神、失神、假神鉴别表神志变化的一般顺序得神（有神）（神气不足）少神失神假神死亡（无神）神乱望色观察病人面部及全身皮肤的颜色与光泽。色泽皮肤颜色：面部颜色属血、属阴，反映了血液盛衰和运行的情况。在病理状态下，则可反映疾病的不同性质和不同脏腑的疾病。皮肤光泽：面部光泽属气、属阳，是脏腑精气外荣的表现。可反映脏腑精气的盛衰，对判断病情的轻重和预后有重要的意义。★五脏外应五色“天有五气，食人入鼻，藏于五脏，上华面颐，肝青、心赤、脾黄，肺白、肾黑、五脏之常”。《医宗金鉴》★面为气血汇聚之处“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而连空窍”《灵枢·邪气脏腑病》故“五色修明，上见于面”《素问》（尤其是阳明胃经多气多血，上布于面）★气血为生色之本“气由脏发，色随气华”《四诊抉微》；“夫精明五色者，气之华也”《素问·脉要精微》色诊的原理主色客色善色恶色色诊常色病色色诊的内容★常色：指人在正常生理状态时面部的色泽。中国人多表现为红黄隐隐，明润含蓄。常色可分为主色和客色。主色：是人生来就有的基本面色，属个体素质，一生基本不变。客色：是因季节、气候不同而发生正常变化的面色。★病色：指疾病时的面部色泽。或晦暗枯槁，或鲜明暴露。病色可分为善色和恶色。善色：即面色光明润泽。说明虽病而脏腑精气未衰，胃气尚能上荣于面，称为气至。善色图例恶色图例恶色：即面色枯槁晦暗。说明脏腑精气已衰，胃气不能上荣于面，称为气不至。面部与脏腑相关部位引自《灵枢·五色》面部与脏腑相关部位额部（心）鼻部（脾）左颊（肝）右颊（肺）颏部（肾）引自《素问·刺热》五色主病黑白黄赤青【赤色】主病：热证、戴阳证满面通红，属实热证午后两颧潮红，属虚热证久病重病面色苍白，时而泛红如妆、游移不定，属戴阳证【赤色】实热图例1实热图例2【赤色】虚热图例1虚热图例2【赤色】戴阳证图例【白色】主病：虚证（血虚、气虚、阳虚）、寒证、失血证面色淡白，属气血亏虚或失血证面色晄白（白而虚浮），属阳虚或阳虚水泛证面色苍白（白而带青），常见于阳气暴脱或阴寒内盛苍白图例晄白图例【白色】【黄色】主病：脾虚、湿证面色萎黄，属脾胃气虚证面黄虚浮（黄胖），属脾虚湿蕴证面目身俱黄（黄疸），属湿证鲜明如橘色（阳黄），属湿热晦暗如烟熏（阴黄），属寒湿萎黄图例黄胖图例【黄色】黄疸（阴黄）图例【青色】主病：寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风面色青或青黑，属寒证、气滞、血瘀突见面色青灰、口唇青紫，属心阳暴脱、心血瘀阻证小儿眉间、鼻柱、唇周（山根）色青，属惊风或欲作惊风山根色青口唇青紫【青色】山根色青【黑色】主病：肾虚、寒证、水饮、血瘀、剧痛面色黯淡或黧黑，属肾阳虚面黑干焦，属肾阴虚面色黧黑、肌肤甲错，属血瘀日久眼眶周围发黑，属肾虚水饮或寒湿带下黧黑眼眶周围发黑暗黑【黑色】清·汪宏《望诊遵经》望色十法浮、沉清、浊微、甚散、抟泽、夭表、里阳、阴虚、实新、久生、死望形【概念】即望形体，观察病人形体的强弱胖瘦、体质形态和异常表现等来诊察病情的方法。【内容】形体强弱形体胖瘦体质形态望形体体强：即体质强壮。表现为骨骼粗大，胸廓宽厚，肌肉充实，皮肤润泽。同时精力充沛，食欲旺盛。说明体魄强壮，内脏坚实，气血旺盛，抗病力强，有病易治，预后较好。体弱：即体质衰弱。表现为骨骼细小，胸廓狭窄，肌肉瘦削，皮肤枯槁。同时精神不振，食少乏力。说明体质虚衰，内脏脆弱，气血不足，抗病力弱，有病难治，预后较差。【形体强弱】体胖：其体形特点是头圆形，颈短粗，肩宽平，胸厚短圆，大腹便便，体形肥胖。“肥人湿多”体瘦：其体形特点是头长形，颈细长，肩狭窄，胸狭平坦，大腹瘦瘪，体形瘦长。“瘦人多火”【形体胖瘦】阴脏人：体型偏于矮胖，头圆颈粗，肩宽胸厚，身体姿势多后仰，喜热恶寒，大便多溏。患病后易从阴化寒，阴寒湿内停。阳脏人：体型偏于瘦长，头长颈细，肩窄胸平，身体姿势多前屈，喜凉恶热，大便多燥。患病后易从阳化热，伤阴伤津。平脏人：体形介于前两者之间。阴阳平衡，气血调和。【体质形态】望态【概念】即望姿态，是观察病人的动静姿态和肢体的异常动作来诊察病情的方法。【内容】动静姿态衰惫姿态异常动作望姿态凡动者、强者、仰者、伸者——多属阳证、热证、实证凡静者、弱者、俯者、屈者——多属阴证、寒证、虚证【望态要点】如手足软弱无力，行动不灵而无痛，是痿证，多由阳明湿热或脾胃气虚，或肝肾不足所致。如唇、睑、指、趾颤动，多为动风先兆，或血虚生风证。如卒然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，属中风。如颈项强直，两目上视，四肢抽搐，角弓反张，多见于小儿惊风、破伤风等。如坐而仰首，常见于哮病、肺胀、气胸、痰饮停肺等。【几种常见异常姿态】第二节局部望诊望头面望五官望躯体望四肢望二阴望皮肤头颅囟门头发望头面望头部望面部头大、头小、方颅囟填、囟陷、解颅发黄、发白、脱发面形异常特殊面容面肿腮肿面削颧耸口眼喎斜惊怖貌苦笑貌【几种常见异常头面部形态】头大解颅【几种常见异常头面部形态】头发稀少【几种常见异常头面部形态】头发直立【几种常见异常头面部形态】斑秃【几种常见异常头面部形态】面肿【几种常见异常头面部形态】痄腮【几种常见异常头面部形态】发颐：为阳明热毒上攻所致。抱头火丹【几种常见异常头面部形态】口眼歪斜：可见于风邪中络或中风病。望五官望咽喉望目望耳望鼻望口唇望齿龈耳之色泽、形态、耳内病变鼻之色泽、形态、鼻内病变口之色泽、动态唇之色泽、形态牙齿色泽、动态牙龈色泽、形态咽喉色泽、形态目神、目色、目形、目态附：“五轮学说”附：五轮学说瞳仁属肾，称为“水轮”黑睛属肝，称为“风轮”眦络属心，称为“血轮”白睛属肺，称为“气轮”眼睑属脾，称为“肉轮”【几种常见异常的目的形态】目有神：眼睛黑白分明，精采内含，神光充沛，有眵有泪，视物清晰，虽病易治。目无神：白睛暗浊，黑眼色滞，失却精彩，浮光暴露，无眵无泪，视物模糊，病属难治。【几种常见异常的目的形态】目赤肿痛：多属实热证。【几种常见异常的目的形态】眼睑淡白：多属血虚、失血证。【几种常见异常的目的形态】目窠肿：见于水肿病初起，或脾虚、脾热。目窠陷：是五脏六腑精气已衰，病属难治。【几种常见异常的目的形态】目生翳（白内障）：①翳生于黑睛，膜生于白睛，皆属外障眼病。多由六淫邪毒外侵，或内有食滞、痰火、湿热等，或由外伤所致，为实证；②外观正常，或瞳仁变色变形，出现视力障碍者，皆为内障眼病。多由七情内伤，气血两亏，或肝肾不足所致，为虚证。【几种常见异常的目的形态】目突：①眼睛突起而喘是肺胀。②颈肿眼突是瘿肿。③单眼突出，多属恶候。【几种常见异常的目的形态】针眼（麦粒肿）：多为风热邪毒或脾胃蕴热上攻于目所致。【几种常见异常的目的形态】瞳孔散大：可见于肾精耗竭或中风，颅脑外伤，属危候。瞳孔缩小：多属肝胆火炽所致；亦可见于中毒。3～4【几种常见异常的目的形态】戴眼反折：即病人两目上视，不能转动，项强抽搐，角弓反张。为肝风内动，属病重。【几种常见异常的目的形态】昏睡露睛：多属脾胃虚衰。可见于吐泻伤津和慢脾风的患儿。为脾虚清阳不升，气血不足，胞睑失养，启闭失司所致。【几种常见异常的目的形态】胞睑下垂：又称睑废。双睑下垂者，多为先天不足、脾肾亏虚；单睑下垂者，多因脾气虚衰或外伤所致。【几种常见异常的耳的形态】耳轮干枯焦黑：多属肾精亏耗，精不上荣，为病重，可见于温病晚期耗伤肾阴及下消等病。【几种常见异常的耳的形态】脓耳：耳内流脓，多由肝胆湿热所致【几种常见异常的鼻的形态】鼻端色赤：多属肺脾蕴热，如支气管哮喘。【几种常见异常的鼻的形态】鼻端色青，有黑点：多见于肝木乘土、肝胃不和、脾阳不振、脘腹疼痛病人，如慢性乙肝。【几种常见异常的鼻的形态】鼻柱黑斑：主病肺脾气虚，痰湿瘀阻，如冠心病、心功能不全。【几种常见异常的鼻的形态】酒齄鼻：鼻端生红色粉刺，多因肺胃蕴热所致。鼻息肉：鼻孔内赘生柔软、半透明的光滑小肉，多属湿热邪毒壅结。【几种常见异常的鼻的形态】鼻柱溃陷，多见于梅毒病人。鼻柱塌陷，眉毛脱落，多见于麻风恶候。【几种常见异常的口唇的形态】唇色淡白：见于血虚、失血证。【几种常见异常的口唇的形态】口唇淡紫：血瘀证。口唇紫黑：血瘀、寒盛、痛极。【几种常见异常的口唇的形态】口疮：口内唇边生白色小泡，溃烂后红肿疼痛，多为心脾积热上熏。鹅口疮：婴儿满口白斑如雪片，系胎中伏热蕴积心脾所致。【几种常见异常的口唇的形态】口角流涎:①脾虚湿盛②胃中有热③小儿④中风口歪，不能收摄。【几种常见异常的口唇的形态】唇风：口唇发痒，色红且肿，破裂流水，痛如火灼。多由外感风寒、郁久化热所致。可见于上呼吸道感染（恢复期）。【几种常见异常的口唇的形态】茧唇：唇上初结似豆，渐大如蚕茧，坚硬疼痛，妨碍饮食。多属胃中积热，痰随火行，留注于唇。【几种常见异常的齿龈的形态】牙龈红肿疼痛——胃火亢盛【几种常见异常的齿龈的形态】龈肉萎缩，牙根暴露——肾虚、胃阴不足【几种常见异常的咽喉的形态】咽喉红肿：①微肿微痛，嫩红—阴虚火旺（肾）②红肿—火热上炎③肿胀赤痛—肺胃实热【几种常见异常的咽喉的形态】乳蛾：单（双）侧喉核红肿肥大，表面有脓点，咽痛。多为湿火蕴毒，深红为实，淡白夹虚。望躯体望颈项外形：瘿瘤、瘰疬、颈瘘、项（颈）痈、气管偏移。动态：项强、项软、颈脉搏动、颈脉怒张望胸胁外形：扁平胸、桶状胸、鸡胸、胸廓两侧不对称、肋如串珠、乳房溃疡。动态：呼吸形式、时间、强度、节律改变望腹部外形：腹部膨隆、凹