中医诊法

诊法，是指中医诊察和收集疾病有关资料的基本方法，包括望、闻、问、切四个内容，简称“四诊”。是运用视觉观察病人的神色、形态、局部表现、舌象、分泌物和排泄物色与质的变化等来诊察病情的方法。一、望神•广义之神是指高度概括的人体生命活动的外在表现，如人体的形态、眼神、面色、表情、言语、肢体运动等。•狭义之神是指人的精神、意识和思维活动。•有神，又称得神。–主要表现:神志清楚，目光明亮，呼吸平稳，语言清晰，面色荣润，表情自然，体态自如，反应灵敏等。•有神提示精充气足，脏腑功能正常，虽病亦较轻浅，预后良好。•无神，又称失神。–主要表现:精神萎靡，目无光彩，面色晦暗，呼吸气微，反映迟钝，或神昏谵语，循衣摸床，撮空理线等。–无神提示精亏神衰，正气大伤；脏腑功能虚衰，病情严重，预后较差。•假神假神系指危重、久病患者精神突然好转的假象。–神昏不清，目无光彩，不欲语言者，突然神志清醒，精神转佳，目光明亮，语言不休，欲见亲人；或面色晦暗，突见面赤如妆；或不欲饮食，突然食欲增强，甚则暴食等。–假神提示精神衰竭已极，阴阳即将离决的危候，为临终前的预兆。–古人将其比喻为“残灯复明”、“回光返照”，临床应予特别注意。二、望色望色，是指望皮肤的颜色和光泽。•常色常色即正常面色与肤色，因种族不同而异。–主色指由禀赋所致、终生不变的色泽。–客色指受季节气候、生活和工作环境、情绪及运动等不同因素影响所致气色的短暂性改变。•我国健康人面色应是微黄透红，明润光泽。•病色病色是指疾病过程中出现的异常色。–根据病人面部五色变化进行诊察疾病的方法，称为“五色诊”或“五色主病”。–青色•主寒证、痛证、瘀血、惊风。–青为气血不通，经脉瘀阻所致。»面色苍白而青，多属寒邪外袭，或阴寒内盛。»面色青灰，口唇青紫，伴心胸闷痛或刺痛，为心阳不振，心血瘀阻。»小儿鼻柱、眉间及口唇四周青紫，常见于惊风或惊风先兆。–赤色•主热证–热则血流急速，脉络充盈，故肤色发红。»满面通红，为外感发热或脏腑阳盛之实热证。»两颧潮红娇嫩，为阴虚阳亢之虚热证。–黄色•主虚证、湿证。–黄色为脾虚化源不足，水湿内蕴而成。»面色淡黄，枯槁无泽，多为脾胃虚弱、气血不足的萎黄证。»面黄而虚浮，称为黄胖，多由脾气虚衰，湿邪内阻所致。»面目一身尽黄属黄疸，黄而鲜明如橘色，为湿热熏蒸的阳黄»黄而晦暗如烟熏，为寒湿郁阻的阴黄。–白色•主虚证、寒证、失血证。–白为阳气虚衰，气血不荣所致。»面色白而虚浮，多为阳虚。»面淡白而消瘦，为营血亏虚。»若急性病突然面色苍白，伴冷汗淋漓，多为阳气暴脱。–黑色•主肾虚证、水饮证、瘀血证。–黑为阴寒水盛或气血凝滞的病色。»面色或周身黧黑，多为肾阳衰微。»面黑而干焦，多为肾阴亏虚。»色黑而肌肤甲错，为有瘀血。»眼眶黑为肾虚或有水饮。三、望形态望形态是指通过观察病人的形体与动态，来诊断疾病的一种方法。(一)望形体主要是观察病人形体的强弱胖瘦以及活动状态等情况。–形体强壮，肌肉充实，皮肤润泽，说明内脏坚实，气血旺盛。–形体衰弱，肌肉瘦削，皮肤干涩，说明内脏虚弱，气血衰少。–形体肥胖，少气乏力，是形盛气虚之征，多属脾虚痰湿内盛，故有“肥人多湿”之说。–形瘦食少，皮肤干燥者，多属阴虚有火之征，故有“瘦人多火”之说。–若骨瘦如柴，肌肉干瘪，即所谓“大骨枯槁，大肉陷下”，是脏腑精气衰竭之象。(二)望动态要是观察病人的行、走、坐、卧、立等体态。阳主动，阴主静。四、望头颈、五官•望头颈主要观察头的外形、动态和头发色泽的变化。•望头发–发黑浓密润泽，是肾气盛而精血充足的表现。–发黄干枯，稀疏易落，多为肾气亏虚，精血不足。–突见片状脱发，多属血虚受风，或痰瘀阻滞，气血不荣。–青壮年头发稀疏易落，多因肾虚或血热。•望五官五官的功能，渊源于五脏，观五官形色的变化，可测知五脏的病变。–望目目为肝之窍，五脏六腑之精气皆上注于目。其中目眦血络属心，白属肺，黑睛属肝，瞳子属肾，眼胞属脾。–注意观察眼神、外形、颜色及动态等变化。–望耳耳主要反应肾与肝胆的情况。–注意耳轮色泽、形态及分泌物的变化。–望鼻鼻主要反应肺的情况。•鼻流清涕，多为外感风寒•鼻流浊涕，多属外感风热•久流浊涕而有腥臭味者，多为“鼻渊”•鼻翼扇动，呼吸喘促，初病多为肺热，久病为肺肾虚衰。–望口唇口唇主要反应脾胃的情况。应观察口唇色泽、形态及润燥变化。•正常口唇红润而有光泽。•唇色深红而干为实热。•唇深红而干焦为热极伤津。•唇色淡白为血虚。•口唇糜烂，多由脾胃蕴热上蒸。•口唇燥裂，多为燥热伤津。•口唇青紫，多为血瘀。•口角流涎，多属脾虚湿盛或胃中有热。•口角歪斜，多为中风。–望齿龈齿为骨之余，龈为胃之络。•主要观察其色泽、形态和润枯情况。–龈色淡白，多属血虚不荣–牙龈红肿，多属胃火上炎–龈肉萎缩而色淡，多是胃阴不足或肾气亏虚–牙齿干燥，多为热盛伤津–齿燥如枯骨是肾阴枯涸–睡中龄齿，为胃热或虫积–牙齿松动稀疏，齿龈外露，多为肾虚或虚火上炎。–望咽喉咽喉主要反应肺、胃的情况。•注意观察咽喉的色泽和形态的变化。–咽喉红肿而痛，为肺胃有热–兼有黄白脓点甚或溃烂，为肺胃热盛–咽喉嫩红，肿痛不甚，多属肾水不足，阴虚火旺–咽喉腐点成片，色呈灰白，不易拭去，重剥出血者为白喉。五、望皮肤皮肤居一身之表，为机体御邪之屏障，内合于肺，为气血所荣。脏腑病变，可通过经络反映于肌表皮肤，望皮肤应注意色泽形态的变化及斑疹的鉴别。•形色变化–皮肤大片红肿，色赤如丹者，名“丹毒”，多为实热火毒之气所致。–皮肤、面目俱黄者，多为黄疽。–皮肤青紫者，常见于中毒。–皮肤虚浮肿胀，按之凹陷，多属水湿泛滥。–皮肤粗糙如鱼鳞，抚之涩手者，称肌肤甲错，常见于血瘀证。•斑疹斑疹是指出现于肌肤表面的红(或紫)色片状或点状的皮疹。–其点大成片，平摊于皮下，摸之不碍手者谓“斑”–点小如粟，高出肤面，扪之碍手者为“疹”。•外感热病斑疹–外感热病斑疹多由外感邪热郁于肺胃不能外泄，内逼营血所致。•从肌肉而出者为斑•由血络外溢者为疹–斑疹布点稀少，色红身热，先胸腹出现，后延及四肢，同时热退神清，是热邪透泄的佳兆，属轻证、顺证。–若布点稠密，色深红或紫黑，且先四肢出现，后延及胸腹，伴高热不退，神志昏迷，为热毒深重，正不胜邪，是重证、逆证。–若斑疹色黑而晦滞焦枯，是热毒痼结，正气衰亡之危候。•内伤杂病斑疹–内伤杂病斑疹一般多属血热•斑色暗紫，其形较大，时出时陷者，则为气虚不能摄血或挟有瘀血之候。六、望舌即舌诊，是中医望诊中具有特色的诊断方法，也是中医诊断疾病的重要依据之一。•望舌主要是观察舌质和舌苔的变化。–舌质，是舌的肌肉脉络组织，又称舌体。–舌苔，是舌面上附着的苔状物，由胃气上蒸而成。•正常的舌象可概括为淡红舌，薄白苔。–即舌质淡红明润，胖瘦适中，柔软灵活，舌苔薄白均匀，干湿适中，不粘不腻，揩之不去。•舌的一定部位与某一脏腑相联系，并反映着该脏腑的病理变化。–舌尖反映心肺的病变。–舌边反映肝胆的病变。–舌中反映脾胃的病变。–舌根反映肾的病变。(一)望舌质•望舌质–望舌色–舌态–舌型。1．望舌色•淡白舌：–舌色较正常浅淡，–多见于虚证、寒证。•淡白湿润，舌体胖嫩者多为阳虚寒湿；•淡白不泽，或舌体瘦薄者，多属气血两虚。•红舌–舌色较正常深。–主热证。•舌鲜红或起芒刺，或兼黄厚苔者，多属实热证。•舌鲜红而少苔，或有裂纹，或光红无苔者，多为虚热证。•绛舌–舌色深红为绛舌。–绛舌主病有外感与内伤之分：•外感热病见绛舌，为邪热已深入营血。•内伤杂病见绛舌少苔、无苔或有裂纹，多属阴虚火旺，常见于久病、重病之人。–舌色绛红，舌面光如镜者，为胃津消亡–舌色绛红而干枯者，为肾阴枯涸。•紫舌–舌质呈紫色，或舌上有青紫色斑块、瘀点。–主寒证、热证、瘀血。•舌绛紫而干枯少津者，为热盛伤津之候•舌淡紫或青紫润滑者，多为阴寒内盛，或寒凝血瘀•色紫暗或见瘀斑，多为气滞血瘀2．望舌型•老嫩–舌质纹理粗糙者为苍老舌。•主实证、热证–舌质纹理细腻，形色浮胖娇嫩者，为胖嫩舌，主虚证、寒证。•胖大–舌体肥大肿胀，称胖大舌，多因水湿痰饮阻滞所致。–舌淡白胖嫩，舌苔白滑，为脾肾阳虚，水津不布之象。–舌红而胖大，苔黄腻，为脾胃湿热，痰浊上溢；舌体肿胀而青紫晦暗，多为中毒之征。•瘦薄–舌体瘦小而薄者，称为瘦薄舌，多为气血阴液不足，不能充盈舌体所致。•瘦薄而色淡者，多是心脾两虚，气血不足•瘦薄而色红绛干燥者，多是阴虚火旺，津液耗伤•裂纹–舌面上有明显的裂沟者，称裂纹舌，主阴血不足。•舌红绛而有裂纹，为热盛伤阴或阴虚液涸•舌淡白而有裂纹，为血虚不润。•齿痕–舌边见齿印者，为齿痕舌，多因舌体胖大而受齿缘压迫所致。常与胖大舌同见，多属脾虚水湿内停。•芒刺–舌乳头增生、肥大、高起如刺，称为芒刺舌，多属邪热内盛。•舌尖芒刺为心火亢盛•舌中芒刺为胃肠热盛•舌边芒刺为肝胆火盛。3．望舌态征•强硬–舌体强硬，屈伸不便，以致言语謇涩者，为强硬舌，或称“舌强”。–舌质红而强硬，兼神志不清者，多属热扰心神–舌红干而强硬，为热盛伤津–舌强不语，口眼歪斜，常为中风或中风先兆–舌体胖苔厚腻而强硬者，为痰湿内阻•痿软–舌体软弱，屈伸无力者称痿软舌，表示病情较重。久病舌淡而痿，是气血两虚•舌绛而痿，为阴亏已极•新病舌干红而痿者为热灼津伤•颤动–舌体震颤抖动，不能自主者为颤动舌，是动风之舌质淡白而颤动者，属血虚生风。–舌质红绛而颤动者，为热极生风。•歪斜–舌体偏于一侧者为歪斜舌。–多因风邪中络或风痰阻络所致。•吐弄–舌伸出口外者为吐舌，舌微露出口又立即回收，或不时舔口唇上下者，称为弄舌，皆因心脾二经有热所致。•若全舌青紫而吐舌者，多见于疫毒攻心或正气已绝。•弄舌也常见于小儿智能发育不全或动风先兆。(二)望舌苔1．望苔色•白苔–多主表证、寒证。•苔白薄者，多为表证•苔白厚者，多为寒证•苔白腻者，多属湿浊或食积•苔白如积粉，为暑湿秽浊之邪内蕴•黄苔–多主里证、热证。•苔淡黄为热轻，深黄为热重，焦黄为热极•苔黄而腻为湿热或食积•外感病苔由白转黄，为表邪入里化热之征。•灰苔–多主痰湿、里证。–苔灰而润滑，为寒湿内阻或痰饮内停–苔灰而干燥，舌质红绛，为热炽津伤或阴虚火旺。•黑苔–主里热极证，又主寒盛证。–苔黑而燥，多为热极津枯–苔黑而润滑，为阴寒内盛。2．望苔质•厚薄主要反映病邪之深浅。–苔薄多主邪气在表，病轻邪浅–苔厚多为邪入脏腑，病较深重–舌苔由薄渐厚，为病势渐增–由厚变薄，为正气渐复•润燥反映津液之盈亏。–苔润为津液未伤–苔燥多为阴液亏虚–太过湿润，水滴欲出者为滑苔，主脾虚湿盛或阳虚水泛。•腐腻主要反映体内湿浊情况。•苔质颗粒粗大，疏松而厚，形如豆腐渣堆积舌面，易于刮脱者，称为腐苔。•苔质颗粒细腻致密，上面如罩一层油腻状粘液，刮之难去，称为腻苔。•剥脱舌面的苔状物部分或全部剥落，称剥落苔多由正气亏虚、阴液耗损所致。•若舌苔剥落不全，剥落处见红色干燥舌质，界线明显，称花剥苔，为胃之气阴两伤•若舌苔骤然全部退去，不再复生，以致舌面光洁如镜，称光剥苔，又叫镜面舌，是胃阴枯竭，胃气大伤的表现。七、望分泌物与排泄物•排泄物与分泌物包括痰、涎、涕、唾、泪及二便、经、带、汗液、脓液和呕吐物等。观察其形、色、质、量的变化，以了解脏腑、阴阳的病理变化，是进行辨证分析的必要步骤。–排泄物及分泌物色白清稀者，多为寒证。–色黄稠粘者，多属热证。八、望小儿指纹观察小儿食指内侧浮露可见之络脉称为望指纹。望指纹适用于3岁以内的小儿。(一)观察部位及方法•小儿食指络脉分为风、气、命三关。即食指第一节为风关，第二节为气关，第三节为命关，合称三关。(二)观察内容及意义•正常小儿指纹色泽红黄相兼，隐现于风关之内。–浮沉浮沉分表里。•指纹浮现明显者，主病在表。•指纹沉隐不显者，主病在里。–色泽红紫辨寒热。•指纹色鲜红，多属外感风寒证。•色紫红，多主热证。•色青主风证、痛证。•色紫黑为邪热深重或气滞血瘀。–淡滞淡滞定虚实。•指纹色淡主虚证，多为气血不足。•指纹色郁滞是病邪滞留，营卫阻遏之象，常见于痰湿、食滞、邪热郁结。–部位三关测轻重。•指纹显于风关之内，表示邪浅而病轻。•指纹显至气关，表示病情较重。•指纹延伸至命关者，表示病情更重，可能危及生