颅内感染疾病的磁共振诊断

颅内感染疾病的磁共振诊断颅内感染病因种类：细菌、病毒、寄生虫等常见感染：脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑结核和脑寄生虫病等脑脓肿病原菌：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌和肺炎球菌主要途径：①血源性：常多发，可单发，位于大脑各叶的皮质和皮质下②直接蔓延：如慢性胆脂瘤型中耳乳突炎并发脑脓肿，多为单发，位于颞叶和小脑脑脓肿MR表现T1WI脓肿低信号，周围水肿为低信号T2WI、FLAIR脓肿和水肿明显高信号，其间有环形稍低信号壁与脓腔相隔DWI脓肿极高信号（明亮）增强扫描：脓肿壁环形强化，边缘光滑清楚，内壁较完整，也有分房状强化。脑脓肿MR表现DWI高信号，ADC低信号（0.73）脑脓肿MR表现脑脓肿MR表现脑膜炎软脑膜和蛛网膜的炎症，为病原菌在脑脊液中蔓延使脑膜感染所致软脑膜紧贴脑组织，蛛网膜下腔的血管进出脑组织，因而脑膜炎常伴有脑炎脑膜炎MR表现脑实质急性炎症：T1WI低信号、T2WI、FLAIR高信号，DWI稍高信号交通性或梗阻性脑积水：表现幕上脑室对称性扩大。慢性期，脑积水更明显脑膜强化，以鞍上池最多见，其次为环池和侧裂池及天幕。血管炎-脑梗死：T1WI低信号、T2WI、FLAIR高信号，DWI高信号脑膜炎（结核性）脑膜脑炎脑膜脑炎单纯疱疹病毒性脑炎最常见的急性病毒性脑炎(68%)部位：颞叶、脑岛、额叶底部和扣带回，呈单侧或双侧，可不对称分布T1WI稍低信号，T2WI、FLAIR为高信号增强扫描，早期强化不明显，第2~4周出现明显强化，呈脑回状或斑片状单纯疱疹病毒性脑炎单纯疱疹病毒性脑炎单纯疱疹病毒性脑炎单纯疱疹病毒性脑炎病毒性脑炎脑白质病变，典型呈两侧对称、多发；少数为单发病变T1低信号、T2高信号一般无强化主要通过病毒学和免疫学的检查、结合临床作诊断病毒性脑炎病毒性脑炎病毒性脑炎病毒性脑炎（小结）包括：-单纯疱疹病毒性脑炎、肠道病毒性脑炎、腺病毒性脑炎、带状疱疹病毒性脑炎等；-散发性病毒性脑炎；基本MR信号：T1低信号，T2高信号；影像学不具特征性，诊断须结合临床；影像一般作病毒性脑炎诊断；通过病毒学和免疫学的检查可作定性诊断。脑结核脑结核常合并结核性脑膜炎病理改变：结核瘤（结核性肉芽肿），单发或多发脑结核瘤结核瘤：T1WI稍低或等信号，T2WI、FLAIR为高信号增强：结核瘤表现结节样或环状强化；常合并脑膜强化，以鞍上池脑膜强化最典型。脑结核瘤脑结核瘤脑结核瘤脑结核瘤（多发结核结节）脑囊虫病脑囊虫病是中枢神经系统最常见的寄生虫感染，是猪绦虫的幼虫（囊尾蚴）寄生人脑引起的疾病按部位：脑实质型、脑膜型、脑室型、混合型脑囊虫病的一个特征性病理是囊虫结节脑囊虫病脑实质型1.囊尾蚴存活期：脑实质大小2-8mm囊腔，T1WI囊腔低信号，头节点状稍高信号、位于偏侧或附在囊壁上；T2WI囊腔高信号，头节点状低信号，周围无水肿。增强后囊壁呈环状强化，头节亦有强化。2.退变死亡期：头节消失，囊腔周围水肿明显，增强后囊壁呈环状强化。3.后期（囊虫死亡后期）：囊腔出现点状钙化，T1WI显示不敏感，或T2WI呈略低信号脑囊虫病脑室型：第四脑室、侧脑室，表现为脑室内结节，伴有阻塞性脑积水脑膜型：蛛网膜下腔炎症粘连引起脑积水，脑室扩大，外侧裂池、环池、脚间池、四叠体池和桥小脑角池不规则增宽。增强病变脑膜强化明显，脑脊液检查蛋白质含量增加混合型：多为脑实质型、脑室型混合脑囊虫病（脑实质型）脑囊虫病（脑实质型）脑隐球菌病极端亲神经的真菌累及脑实质和脑膜，呈局灶或弥漫性实质性：小结节或粟粒状-脑实质囊性：凝胶状-蛛网膜下腔直接微生物学染色法证实脑脊液存在隐球菌可确诊脑隐球菌病MR表现实质性：T1低信号，T2、FLAIR高信号，强化小结节状，或环状囊性：T2、FLAIR高信号，T1低信号软脑膜强化隐球菌病脑弓形体病病理改变是继发性脓肿或肉芽肿，坏死灶周围炎性细胞浸润，可见弓形囊和自由滋养体爱滋病常见机遇性感染，约占13.3%-32.6%脑弓形体病部位：大脑、小脑白质、或灰白质之间，单发或多发T1WI低信号，T2WI、FLAIR高信号增强呈环状、或块状强化；伴有灶周水肿及占位效应弓形体脑病m36Hiv弓形体脑病m38Hiv进行性多灶性脑白质病(PML)由乳多空病毒引起；病理是进行性对称性脑白质多发的脱髓鞘病灶血清学检查，乳多空病毒SV-40抗体水平升高爱滋病人最常见的病毒感染性疾病进行性多灶性脑白质病(PML)部位：脑白质多发、对称性、斑片状病灶T1WI稍低信号，T2WI、FLAIR稍高信号，无占位效应，无强化表现定期复查见病变呈进行性发展倾向PMLm42HivPMLF38Hiv