实习月报总结

乳腺癌化疗健康宣教B11甲乳外科刘芸什么是化疗？•乳腺癌化疗是指利用化学药物杀死乳腺肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方式，它是一种全身性治疗手段对原发灶、转移灶和亚临床转移灶均有治疗作用，但是化疗治疗肿瘤在杀伤肿瘤细胞的同时，也将正常细胞和免疫（抵抗）细胞一同杀灭。•化疗对身体的危害是比较大的，而且乳腺癌化疗方案针对不一样的患者，效果也是不一样的。乳腺癌患者是否需要进行化疗，最后的依据就是身体的素质和各方面情况来决定治疗的方案。乳腺癌患者一定要积极配合治疗，提高治疗效率，减少化疗的不良伤害。•面对化疗，乳腺癌患者难免出现各种心理问理，先了解一下患者在化疗过程中可能出现哪些心理问题呢？心理问题1.恐惧100%的化疗病人都有恐惧心理，化疗病人的恐惧心理主要来自两个方面：•一是受社会“癌症=死亡”的错误认识的影响，大多数人错误地认为，癌症是不治之症，得了癌症就等于判了死刑或死缓。这种对癌症的恐惧主要来自对死亡的恐惧。•二是化疗的不良反应恐惧。由于化疗可能引起呕吐、脱发、局部皮肤坏死等严重的不良反应，大多数化疗病人错误地认为化疗药物是一种毒药，这种恐惧主要来自对化疗药物的不了解，化疗知识的缺乏及对化疗后的自我形象的担心。心理问题2.焦虑化疗病人的焦虑主要来源于知识缺乏，因大多数化疗病人错误地认为，手术是治疗疾病的唯一方法，手术越快越好，而术前化疗使等待的手术时间延长，化疗病人焦虑的情绪会随之增加。心理问题3.忧郁这种情绪主要来自家庭条件较困难的化疗病人。家庭经济的担忧及强烈的责任感，会使化疗病人产生忧虑，由于术前化疗使其等待手术的时间延长，住院费用增加，化疗病人焦急忧虑的情绪也会随之增加，而不良的情绪，对预后会产生不良的影响。如何进行心理护理？•针对每个化疗病人的情况，制订健康教育处方，使每一位化疗病人身心都处于最佳状态接受治疗。心理护理•首先消除化疗病人对癌症的恐惧坦诚回答病人的疑问，耐心讲解癌症的有关知识，告诉化疗病人癌症并不是不治之症。随着医学的发展，有许多癌症可以治愈，有的甚至可以根治、恢复正常生活。根据化疗病人的理解及承受能力，适当解释病情，告诉化疗病人不良情绪对疾病及预后的影响。给化疗病人讲述以前成功的病例。使化疗病人消除恐惧心理，树立起战胜疾病的信心。积极配合治疗。另外还应适当对化疗病人进行死亡教育，以减轻化疗病人对死亡的恐惧。心理护理•其次消除化疗病人的焦虑情绪耐心细致地给化疗病人讲解术前化疗的意义及其必要性。消除化疗病人对化疗不良反应的恐惧根据化疗病人的理解及承受能力给化疗病人讲解化疗药物的作用机制及可能出现的不良反应。一般护理•化疗前完善各项辅助检查，充分了解化疗药物的毒副作用。以便出现不良反应时做出相应的处理。化疗副作用有哪些方面的表现？口腔黏膜疾病神经系统反应心脏毒性肝功能损害局部刺激骨髓抑制脱发胃肠道反应化疗副作用口腔黏膜疾病•化疗以后可以引起一些口腔黏膜的炎症，有些出现口腔溃疡、黏膜溃疡。•指导注意口腔卫生及鼓励化疗病人进营养丰富的食物，协助化疗病人制订合理食谱。胃肠道反应•胃肠反应是化疗病人自述的最严重且最忧虑的化疗不良反应，故化疗前做好充分的准备工作。创造良好的治疗环境，消除房间异味，指导化疗病人合理饮食，化疗中出现恶心、呕吐应及时处理，呕吐严重者，应给予静脉营养。•不宜在饱餐后或空腹时行化疗，在饭后2～3h应用化疗药物最佳，饮食宜少量多餐，化疗期间不宜食过饱及过油腻的食物，防止因胃肠反应，导致营养不良而影响治疗的效果。骨髓抑制•骨髓抑制是化疗药物最常见的不良反应。常引起白细胞降低、血小板减少，甚至有的出现贫血。化疗的同时应按医嘱给予升白细胞药物，定期检查血象，应遵医嘱预防性应用抗生素，实施隔离治疗和护理，限制探视，以避免交叉感染。过敏反应•有些化疗药物可以引起过敏，过敏也可以分为两大类，一是急速的超过敏反应，还有一种是慢性的过敏反应。急性的超过敏反应多见于紫杉类，也是刚才谈到的比较有效的一种化疗药物，像多西紫杉醇，还有紫杉醇，这类药物比较严重的反应就是过敏反应。脱发•由于脱发所致的“化疗特殊形象”是影响化疗病人自尊的严重问题，因此化疗前应把这一可能发生的问题告诉化疗病人，使其有充分的思想准备。可指导患者戴假发、帽子，或扎漂亮的头巾。一般停止化学治疗后，头发可再生。神经系统反应紫杉醇类药物，对一些末梢神经的损害也比较突出。化疗以后病人感觉到手脚发木、发麻，有的甚至感觉比较迟钝，需当心被烫伤，因为这个时期用手去抓一些热的东西，她感觉不好（迟钝），会引起烫伤。乳腺癌化疗后还可能引起外周神经变性,主要表现为肢体远端麻木.顺铂可引起耳鸣、听力减退等。肝脏损害化疗药物可损害肝功能，造成肝功能异常，进一步使血液内药物半衰期延长，从而加重化疗药物的不良反应，故化疗前应化验肝功。心脏毒性•蒽环类药物对心脏的毒性是比较明显的，病人可以出现心慌、胸闷，甚至心率失常、心脏缺血的改变。•化疗前后定期检查心电图和心脏彩超。局部刺激化疗药物静脉注射时会有局部刺激，如外漏会在局部产生严重刺激，甚至组织坏死。化疗药物外渗的预防•化疗药物外渗可致局部组织坏死，一旦形成皮肤溃疡，经久不愈。缺乏有效的治疗办法。因此，重在预防，化疗药物应按要求配制，先以不含化疗药物的液体穿刺血管，待穿刺成功，确无液体外渗后再换含有化疗药物的液体。•推注时，应先回抽，见回血后方可推注，推注过程中，反复回抽观察，推注速度不宜太快，亦不宜太慢，以免发生渗出及静脉炎。•静脉点滴时，应定时巡回观察，化疗药物推注或点滴结束后，再换上不含化疗药物的液体冲洗静脉通路。化疗药物外渗的处理•化疗药物一旦发生外渗，应立即停止注射，接注射器抽吸局部液体后拔针，局部封闭、冰敷。外涂无极膏或喜辽妥，必要时激光局部照射。局部已明显坏死、溃疡者，需外科清创处理。化疗期间饮食•乳腺癌患者在进行化疗时经常出现的状况就是比较严重的毒性反应，如消化道反应、血常规、肝肾功能异常，给病人带来极大的痛苦，甚至影响化疗的正常进行。临床上除必要的药物预防外，饮食治疗是十分重要的一个方面，下面分类乳腺癌化疗期间的饮食：饮食•乳腺癌化疗期间的饮食营养一定要充足，适当增加蛋白质、糖分的摄入，少食高脂肪、高胆固醇类的食物，特别要保证蛋白质的摄入，多食一些瘦猪肉、牛肉、鸡肉或鱼肉等。饮食•多吃富含抗癌成分的食物，如卷心菜、大白菜、甘蓝等，可以阻止体内致癌物诱导肿瘤细胞的作用，抑制肿瘤的生长；大蒜、洋葱等含有大蒜素，可以起到抗癌作用；•豆腐、豆浆、黄豆芽等豆类制品含有丰富的植物类雌激素，可以竞争性抑制体内雌激素的作用而起到抗癌效果，经常食用对于乳腺癌病人有一定的益处。饮食•适当进食一些新鲜的水果，鲜的水果如西瓜、猕猴桃、杏、苹果、梨、草莓等含有丰富的维生素C、维生素B等，具有一定的抗癌作用。饮食•合理安排乳腺癌化疗期间的饮食。化疗当天，饮食应清淡可口。经静脉化疗时空腹进行，因此应在化疗前3小时进食，此时食物已经基本消化排空，化疗结束后晚餐晚些吃，减少恶心、呕吐的症状。•口服化疗药物时，饭后半小时服用较好，血药浓度达高峰时，此时已呈空腹状态，消化道反应会轻些。化疗呕吐时可将生姜片含在嘴里，对于止吐有一定帮助。