常见疾病影像诊断

常见疾病的影像诊断忻州市中医医院（放射科）李进胜第一节胸部正常X线表现胸廓纵隔膈肌肺叶、肺段分布肺野分区及肺门肺纹理肺野划分肺叶、肺段和肺小叶肺野肺门与肺纹肺叶分布示意图胸片（正位）:软组织未见明显异常,胸廓两侧对称，两侧肺门无明显增大，两肺透亮度正常，两肺野纹理增多，上纵隔未见明显增宽，气管位置居中，心脏垂直型，形态正常，横膈影光滑，双侧肋膈角锐利。印象：两肺未见明显活动性病变。二胸膜的基本病变（一）胸腔积液游离性、包裹性积液X线只能确定积液的有无无法确定积液的性质1、游离性胸腔积液按量的不同分少量、中量和大量少量积液中量积液大量积液液体达肺尖密度普遍增高纵隔？肋骨？横膈？左全肺不张胸腔心包积液CT表现2、（1）包裹积液X线：基底？突向肺野的梭形或半圆形影局限性积液（2）叶间积液包裹性积液正位X片上表现为肺野内高密度影，部分境界不清侧位片上叶间裂呈梭形高密度影，两端较尖，轮廓光整1、气胸壁层或脏层胸膜的破口进入胸腔肺组织被压向肺门方向脏与壁胸膜间见无肺纹理区（二）气胸和液气胸气胸体积估计胸廓横径四等份外1/4：50%中线：75%内1/4：90%右侧气胸左侧气胸液气胸气液平面（三）胸膜增厚、粘连、钙化积液内纤维蛋白浓聚沉积于胸膜腔下部；胸膜增厚、粘连出血后机化或结核干酪坏死、钙质沉着第三节常见病的X线表现（一）大叶性肺炎致病菌：青壮年病理：4期临床：X线：与4期明显相关实变期最典型X线表现为片状或云絮状密度增高影，境界不清，吸收期表现为密度浓淡不均。右上肺大叶性肺炎CT扫描右中叶肺炎左下叶肺炎左上叶节段性肺炎球形肺炎（二）支气管肺炎X线表现为肺纹理增多且紊乱，沿肺纹理可见小片状模糊阴影，边界不清。致病菌？幼儿和老年人、长期卧床者细支气管、肺泡炎性渗出小范围实变支气管肺炎CT表现X线表现：为边界不清的大片实变区域内有透亮的空洞影，常伴有液平面。急性期多为厚壁空洞，慢性期可为薄壁空洞。（三）肺脓疡化脓菌引起的肺实质破坏支气管源与血源坏死－液化－排出急6w；亚急6w～3M慢3M右上叶肺脓肿（急性期）右中叶肺脓肿（急性期）肺脓疡（CT)右中叶肺脓肿（急性期）左肺下叶炎症伴脓肿浸润型结核继发感染两种特殊干酪性肺炎结核球X线：早期－锁骨下区外侧2w内治疗不能吸收多型病变两肺浸润型结核干酪性肺炎右上叶呈大片实变影，内可见多个不规则虫蚀状空洞，其他肺野内可见播散灶结核性空洞3mm分界厚、薄壁薄壁空洞为慢性表现结核性空洞肺肿瘤分为原发性和转移性两类原发性分为良性和恶性恶性98%为支气管肺癌支气管肺癌分为中央型和周围型两类组织学上分为鳞癌40~45%未分化癌15%腺癌35~40%混合型2%发生在段口以上支气管，肺门和纵隔旁分叶状肿块，支气管阻塞：局限性肺气肿或反复发生阻塞性肺炎继而可出现肺不张形成“S”征。分层或CT检查支气管的狭窄或阻塞中央型肺癌左上肺中央型肺癌左上肺中央型肺癌左上叶支气管开口处狭窄左上肺肺不张CT表现扫描左上叶支气管开口阻塞右侧中央型肺癌CPRSSDVB周围型肺癌表现为肺内孤立性有分叶的球形病灶，分层或CT检查对病灶的性质鉴别有帮助。周围性肺癌的CT征像分叶征；截面毛刺征（短，硬）；胸膜凹陷征；毛玻璃样影；强化征（不均匀），强化范围20-60HU；血管纠集征；其他征像：（1）支气管充气征；（2）空洞、空泡；（3）钙化左肺上叶尖后段肺癌（分叶、毛刺征）血管纠集征癌性空洞肺癌（毛玻璃样影）肺癌（空泡征）肺癌（钙化）转移性肺肿瘤人体许多部位的恶性肿瘤可以经血行、淋巴或临近器官直接蔓延等途径转移肺部。常见的转移性肺肿瘤可来源于绒癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、骨肉瘤、肾癌、甲状腺癌等。CT表现直肠癌肺转移肺良性肿块的鉴别诊断边缘光滑锐利．可有浅分叶；无毛刺，或毛刺较长或软；晕征；可有胸膜凹陷征；不强化、轻度强化．明显强化，或环形强化；倍增时间〈３０天或490天无变化肺癌的倍增时间为1.8-10月。错构瘤类圆形结节，多位于肺周边。直径一般小于3厘米,边缘光滑锐利，多有浅分叶。内既有脂肪又有钙化，或其钙化呈爆米花样。个别无脂肪和钙化。增强扫描强化不明显，CT增加值〈20HU。肺错构瘤肺错构瘤肺错构瘤结核瘤边缘多光滑、清楚或有条索，无分叶或仅浅分叶，偶有典型分叶。点状或斑片状、斑片状钙化。病灶周围有卫星灶。增强后强化方式多样；不强化，CT值变化〈5HU；环行强化（整环或不整环）；中央弧先形强化。结核瘤心脏心脏及大血管正常投影正位心影的异常形态改变类型主动脉型：形态近于靴形，左心室增大使心尖向左下延伸，心横径增宽。心腰凹陷，主动脉影增宽，主动脉结突出。常见于主动脉瓣病变、高血压等。二尖瓣型：形态近于梨形，右心缘突出，心腰部隆起，主动脉偏小，主动脉结不显著。常见于二尖瓣病变、房间隔缺损、肺源性心脏病和肺动脉狭窄。X线表现：右心缘双边现象，左心缘呈四弓（缩小的主动脉弓，肺动脉段膨隆，左心耳膨出，左心室）现象普遍增大型：心向两侧均匀增大，较对称，以心肌炎和全心衰最多见。心包积液时，心影普遍增大，但非心脏本身。X线表现：正位：心影向两侧增大，心横径显著增宽。右前斜位和侧位：心前间隙和心后间隙缩小，食管普遍后移。左前斜位：支气管分叉角度增大，气管后移。心包积液的X线表现心影向两侧增大，正常弧度消失，呈烧瓶状上腔静脉影增宽心缘搏动减弱或消失（主动脉搏动正常）肺野多清晰心包积液肺水肿主动脉夹层动脉瘤腹部1．肝脏：（1）CT平扫：1）肝实质密度均匀高于脾、胰、肾等脏器。2）CT值为50～70HU。正常肝脂肪肝（2）肝门：第二肝门：左、中、右肝静脉汇合而成。（1）肝脏分段：Couinaud’s肝脏五叶八段分段法第一肝门：有肝动脉、门静脉和胆管进出。3.胰腺：（1）横断面上，胰腺呈凸向腹侧的带状影，自胰头至胰尾逐渐细小。（2）钩突是胰头部最低的部分。（3）脾静脉沿胰腺后缘走行，是识别胰腺的重要指标。（4）胰管常不显示或显示2～4mm的低密度线影。钩突脾静脉（5）胰腺密度均匀，动脉期均匀强化。（6）正常胰头、胰体和胰尾的垂直径线约3cm、2.5cm和2cm。（7）正常胰腺胰头、胰体和胰尾的大小分别为同层椎体的1/2、1/3。（一）肝脏海绵状血管瘤1.临床与病理：（1）常见良性肿瘤，女性：男性4～4.5∶1；（2）多无症状，90%多发（3）为毛细血管后畸形或门静脉畸形（4）可破裂出血（5）妊娠可明显增大2.影像学表现：（1）CT：1）平扫：边界清楚的低密度肿块；2）增强：周边向中央逐渐强化，最后充盈整个肿瘤；3）延迟期，病灶与周边肝实质呈等密度。4）典型增强特点：“早出晚归”或称“快进慢出”。（二）原发性肝癌1．临床与病理（1）90％以上为肝细胞肝癌（2）多在慢性肝炎和肝硬化基础上发生。（3）病理分型：巨块型、结节型和弥漫型。（4）临床上，早期可无症状或仅有肝区疼痛、腹胀等。如扪及肿块，病情已进人中、晚期。（5）甲胎球蛋白检测同样是早期发现肝癌的重要手段。2．影像学表现：（1）CT：1）肿瘤病灶：①平扫表现：密度、大小及数目。②对比剂呈“快进快出”的特点。平扫增强延迟期增强动脉期2）伴发改变：①肝体积增大，轮廓隆凸，肝门变形移位；②门静脉内瘤栓形成，③邻近器官受压或浸润；④肝门、腹膜后淋巴结肿大；⑤脾增大或腹水等肝硬化表现。肝癌破裂（三）肝脏脓肿1.临床与病理：（1）根据致病菌分：细菌性、阿米巴性、霉菌性及结核性，以前两者多见；（2）临床表现：以细菌性为例。肝大、肝区疼痛、触痛，发热及白细胞增高。2．影像学表现：（1）CT：1）平扫表现：①肝内圆形或类圆形低密度病灶；②病灶密度多数不均等，可见液平段；③发现气体有确诊意义；④环绕病灶可见脓肿壁及周围水肿带。2）增强表现：典型时：可表现出：水肿带+脓肿壁=“双环”征，水肿带+脓肿内、外壁=“三环”征。急性胰腺炎1．临床与病理：（1）病因：代谢性、机械性、药物性、血管性及感染性等方面。（2）病理分型：急性间质性（即：水肿性）；坏死性胰腺炎；出血性胰腺炎；化脓性胰腺炎，胰腺有化脓及脓肿形成。（3）临床方面：急性起病，有血液生化方面的发现。（2）CT表现：1）胰腺增大，密度稍减低。可表现为弥漫性、局限性。2）胰腺周围常有炎性渗出，导致胰腺轮廓不清。3）邻近的肾前筋膜增厚。脾肾破裂4）渗出较多时胰腺周围可形成明显的液体潴留，同时存在于网膜囊、肾旁前间隙等处。5）液体潴留被纤维囊包围形成：假性囊肿。6）脓肿是重要并发症，与坏死区相似，出现气体是脓肿的特征。7）脾动脉假性动脉瘤；脾静脉闭塞形成节段性门脉高压。（二）慢性胰腺炎1．临床与病理：（1）病理上胰腺常有一定纤维组织增生，有钙化或结石形成。（2）临床上可有或无腹痛，可合并囊肿、糖尿病等。（3）CT扫描：1）胰腺局部增大或萎缩；2）胰管扩张；3）胰内或胰外假囊肿；4）胰腺钙化，是慢性胰腺炎的特征性表现。MRCPKeepcalmwhensurprisecomes输尿管有三个生理狭窄区：③进入膀胱处。②通过骨盆缘处①与肾盂相连处（二）泌尿系统结石1.肾结石：（1）平片检查：1）单侧或双侧性；2）肾窦高密度影，可均匀一致，也可浓淡不均或分层；3）桑椹、鹿角状和分层均为结石典型表现；4）腹部侧位片可鉴别右上腹钙化的所属！2.输尿管阳性结石多由肾结石下行而来，停留在生理狭窄处，边缘毛糙结石长轴与输尿管平行。单发常见，单发少见。3.膀胱阳性结石多见男性儿童。圆形和椭圆形多见，单发多发，位于小骨盆腔中部，耻骨联合上后方。可随体位变换而移位。4.尿道结石常见后尿道单发，较小圆形和椭圆形多见，结石长轴与尿道长径一致结石边缘多光滑，可毛糙。（2）CT检查：能确切发现位于肾盏、肾盂及输尿管内的高密度结石。左输尿管下段结石左输尿管开口结石各种形态的膀胱结石后尿道结石腹部外伤Enjoythefriendsgatheringtime肝破裂肝破裂包括肝的挫伤，破裂或破碎。肝轮廓不连续或后腹腔间隙内积液，或有高密度血肿，CT值60-90HU。肝被膜下血肿，肝外半月形异常密度灶。增强扫描：显示脏器损伤的形态，发现腹部大血管损伤或器官损伤其他脏器损伤。肝肾破裂脾破裂平扫：脾大，边界不清晰；脾密度不均；周围器官可移位；腹腔积液；增强：对比剂外溢，直接征象；脾内血肿：脾内动脉分支受压移位，实质期为充盈缺损；脾实质受压移位：包膜下血肿表现，见于实质期，脾实质边缘表现受压，变平，不整和移位。脾破裂成块血管损伤。脾破裂脾破裂肾损伤挫伤，撕裂，梗塞三种，合并肾内或肾血肿或合并尿外溢。肾挫伤（最轻）：平扫：①肾实质密度不均：可见肾内血肿，CT值50-100HU②肾外形异常：肾局灶性或弥漫性肿胀。增强：毛细血管期，对比剂少量间质聚集，邻近区域肾灌注无异常，挫伤的肾灌注低下。肾撕裂（肾实质的完整性遭到破坏）动态扫描:①撕裂的肾碎片边缘增强不均匀，呈斑点状。②增强剂染色现象。③边缘地带出血或血外溢。肾梗塞①无灌注现象。②节段性梗塞为一楔形或囊球状无灌注区，尖指向肾们。③梗塞部位大小各不一致。肾血肿肾内型、包膜下型、肾外型。尿外溢：肾肾部髓质撕裂的常见并发症。伴随征象：肝脾损伤，气胸，腹水，胸水外伤普通检查的摄片要求任何部位都要用正、侧两个摄影位置，某些部位还要用斜位、切线位和轴位。应当包括周围的软组织；四肢长骨摄片还应包括邻近一个关节；脊柱摄片如腰椎应包括下胸椎，以便记数。两侧对称的关节，一侧病变较轻时，在同一技术条件下摄取对侧，以便对照。外伤骨折的对位和对线关系：在长骨以骨折近段为准，判断骨折远段的移位方向和程度。骨折端可发生内外、前后、上下移位，称为对位不良。成角移位称为对线不良骨折断端嵌入，X线无透明骨折线，表现为密度增加的条带状影，骨皮质与骨小梁连续性消失，断裂相错。Colles骨折Smith骨折肱骨髁上骨折：儿童，横过鹰嘴窝，背侧移位股骨颈骨折：老年人，股骨头下、中部、基底部，错位或嵌入青枝骨折颅脑影像学诊断基