评判性思维

护士评判性思维能力的培养ICU刘丽娟为什么护士要学习评判性思维我们期望的护士更有责任心，具有团队合作精神及能独立处理各种问题的能力。护士经常参与许多需要深入思考的复杂场合。我们必须像做学问那样，考虑问题全面而不单一。评判性思维是解决问题的金钥匙。•1997年，美国护理联盟要求“护理课程设置要注重评判性思维和独立决策能力的发展”美国护理联盟教育评估委员会提出：要把评判性思维能力评估作为评价护理教育质量的标准之一。评判性思维的概念评判性思维与护理评判性思维的应用思维是什么？你參加賽跑，追過第2名，你是第幾名？你參加賽跑，你追過最後一名，你是第幾名？一個啞巴想買牙刷，他模仿刷牙的動作，成功的向店主表達，也完成了購買。現在如果一個瞎子想買一副太陽眼鏡，他要如何表達？思维最初是人脑借助于语言对客观事物的概括和间接的反应过程。思维以感知为基础又超越感知的界限。它探索与发现事物的内部本质联系和规律性，是认识过程的高级阶段。评判性思维的概念•是指个体在复杂情景中，能灵活地应用已有的知识和经验对问题的解决方法进行选择，在反思的基础上加以分析、推理，作出合理的判断，在面临各种复杂问题及各种选择的时候，能够进行取舍。•从护理学的角度看，评判性思维是护士面临临床复杂的护理问题时所进行的有目的、有意义的自我调控性判断、反思、推理、决策的过程。•我们要学会如何思考问题,而不是简单的集中在护理知识内容的学习上。敢于质疑不迷信权威对问题进行评价、判断、决策1.是理性的和经过思考的求真2.能博采众长求精3.具有自主性求异4.包含创造性思维求新评判性思维的层次基础层次复杂层次尽职层次基础层次护士严格遵守护理常规或操作程序，不能进行调整相信专家对每个问题的答案都为正确答案，且坚信所有问题只有一个答案接受专家的指导，自我调控、及时总结经验、独立思考发展提高思维特点行为特点改进方法复杂层次思维能力提高，主动性增强，认识到问题可有不同的解决方法，会选择合适的方法思维特点行为特点独立地分析、检验方案，处理问题依据具体情况而定，面临复杂情况时能够脱离标准的束缚进行思考，在一定程度创造性地解决同一问题尽职层次开始在护理专业信念的指导下，从维护护理对象利益出发，进行专业决策，并承担相应的责任思维特点行为特点能够对解决各种复杂临床问题的备选方案进行思考，并根据其可行性来选择行为，并以专业要求的原则来实施方案质疑确定实施评价分析评判性思维与护理评判性思维对护理工作的意义护士思维的特点：思维惯性强，创新性弱.护士思维有较强严谨性、敏捷性、依从性.护士思维的广阔性不够，独立性比较差.•1、现代护理工作迫切需要评判性思维•2、促进护士全面素质的提高•3、促进护理学科的发展临床护理实践护理教育护理管理护理研究评判性思维在临床护理实践中的应用评估：资料收集、整理、分析诊断：明确健康问题及相关因素计划：排序、制定目标和措施实施：落实措施、护理记录评价：与目标比较、反馈评判性思维应用于护理程序的各个步骤，为护士提供了科学的思维方法•在护理程序中运用评判性思维，能对护理对象作出完整、全面和正确的评估，为护理决策提供可靠的依据，提高护理质量。•改变心智模式：进行护理操作时：（一）评判患者（二）评判医嘱（三）评判药物（四）评判器具以输液为例（一）对患者的评判•患者综合情况评估：（1）患者的年龄（2）病情（3）意愿（4）感知改变（5）局部情况（6）认知情况（二）对治疗方案的评判评判医嘱的合理性（不但执行医嘱还要读懂医嘱），药物的浓度、剂量、配伍、用法、时间、速度。（三）药物的评估评估药物的理化性质、药物酸碱度、渗透压、配伍、温度、药代动力学、毒性。（四）穿刺器材的选择（1）治疗相关因素：药物种类、治疗时间（2）材料相关因素：并发症、维护技术、价格（3）病人相关因素：病情允许、血管条件、愿意选择、神志清楚、经济状况评判性思维在护理操作中的应用改进操作：1、改革加药针头：测孔针头2、改进抽药方法：针尖不能接触安瓿割痕。安瓿：锯—消—辦（掉进安瓿里的碎屑最少）3、改变扎止血带部位：距离穿刺处10-14㎝.4、控制安瓿割剧痕长5、使用先进输液装置转变护理管理理念（以护理安全为例）传统观念现代理念人的特征人不应该出错→人是容易出错的过错原因问题在个人→系统流程有问题责任所在个人责任→集体领导责任解决的办法在行业内部解决→向其他行业学习管理的重点危险管理→安全管理质量与安全质量和安全分→质量和安全有机结合管理的关系离护理安全管理的核心制度？为什么做了“三查七对”还出错？您叫张三吗？您叫什么名字诱导性思维信任性心理提醒性思维模糊应答盲目应答四、评判性思维在临床上应用—临床案例分析临床情景分析1护士王某在执行医嘱“1床王亮10％葡萄糖注射液500ml静脉滴入”时突然想到：“他要输10％GS吗？我记得他血糖挺高，他不该输糖水，前两天他好像一直用的是等渗糖盐水。我该不会记错吧？我还是去看看病历……是挺高的呀……会不会医生有别的考虑？我该怎么办？……不管怎么样，我得去问问。”试分析：该护士是否具有评判性思维意识？临床情景分析2患者，女，22岁，未婚，经后20d因腹痛就诊。白细胞计数增高，下腹反跳痛明显，诊断为阑尾炎，等待收治住院。一护士看到患者的脸色较差，虽然血压正常，但她还是建议医生给患者行尿妊娠试验，而医生认为问过病史，不考虑有宫外孕可能。但此护士认为部分女性生理周期短，而且婚否与性行为无关，且年轻女性可能隐瞒病史，多做一项检查就排除一种危险的可能。•医生接受了意见，为患者行尿妊娠试验，结果阳性。随即做B超确诊为宫外孕出血，患者20min后即出现血压下降，此时已做好了术前的各项准备及备血。此例为护士成功应用评判性思维于病情观察中，杜绝了1例误诊误治护理人员在工作中面对复杂多源的信息，敏锐地觉察到关键问题，有效地运用已有的护理知识和技能迅速做出正确的临床判断，选择正确可行的处理措施，协调现有的护理资源，为患者提供个性化的最佳护理服务。思维决定行为行为决定作为作为决定地位