肝包虫

护理查房—————肝包虫患者王海晔患者资料床号：x床姓名：xxx年龄：24岁入院日期：2011年1月15日入院诊断：肝包虫名婚姻状况：已婚居住地：非疫源地职业：农户既往患病史：无病史患者于入院前半月左右，无明显诱因出现右上腹部的胀痛不适，无肩背部放射痛，无寒颤、高热，无头痛、头晕，无心悸、胸闷气短，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无反酸、嗳气，无腹泻，无皮肤、粘膜黄染，无尿色加深，无粪便颜色变浅等,右上腹部的胀痛不适反复发作，可以自发减轻，患者主因“间断性右上腹胀痛不适半月余”入院。为明确诊断，遂就诊于我院，门诊行B超检查提示：肝脏多发囊性占位性病变（肝包虫并多发子囊），为彻底治愈，门诊以“肝包虫病”收住入院。病程中患者神清，精神可，无发热、畏寒，无头痛、头晕，无心悸、胸闷气短，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无便血、黑便，无尿急、尿频，睡眠佳，饮食可，大小便正常，体重无明显增减。病史生命体征入院查体：T36.2℃，P85次/分，R17次/分，Bp130/75mmHg，G:73kg辅助检查B超检查提示：肝脏多发囊性占位性病变（肝包虫并多发子囊）。血生化：示转氨酶1264U/L血常规：正常胸片：示心肺大小正常CT检查肿瘤标记物：AFP正常心电图：示正常飘带征医学诊断肝脏多发囊性占位性病变（肝包虫病多发子囊）寄生虫病肝包虫病？学名细粒棘球绦虫(Echinococcusgranulosus)成虫寄生在狗、狼等食肉类动物体内幼虫称棘球蚴，寄生在食草类有蹄动物体内幼虫可寄生在人，引起棘球蚴病(echinococcosis,hydatiddisease)重要的人兽共患寄生虫病包生绦虫头节颈节幼节成节孕节一、形态(1)成虫：绦虫中最细小的一种，２－７mm长。(寄生于犬属动物小肠)(2)虫卵：与带绦虫卵相似棘球蚴(hydatidcyst)寄生于人体，也寄生于食草类羊、骆驼及其它动物体内棘球蚴假囊壁棘球蚴角皮层胚层育囊子囊原头节组成结构(1)外层－角皮层：乳白色，无细胞结构，具保护囊内容物和渗透、吸收营养作用。(2)内层(germinallayer)：胚层，具生发作用，单细胞层，向外分泌角皮层，向内生成育囊(broodcapsule)、原头节(protoscolex)1.囊壁：2.囊内容物育囊：又称生发囊。无角皮层子囊棘球砂游离于囊内物质，包括原头节、子囊、育囊，称棘球砂，一个原头节可以再形成棘球蚴，或入终宿主发育为成虫假囊壁：是炎症反应的宿主组织角皮层胚层子囊棘球砂育囊原头节角皮层胚层育囊棘球蚴形态小结•母囊的胚层可长出原头节(protoscolex)生发囊(broodcapsule)子囊(daughtercyst)•生发囊的胚层也长出原头节•生发囊的胚层分泌角皮层形成子囊•囊内澄清无色液体称棘球蚴液•囊壁上原头节、生发囊、子囊均脱落于囊液中，称棘球砂(hydatidsand)二、生活史成虫孕节六钩蚴棘球蚴污染牧草侵入血管人吞入六钩蚴棘球蚴牛羊吞入狼犬吞入人感染虫卵往往是下列情况：误食虫卵与狗接触而感染剪羊毛、接生羊羔、挤奶时受污染而感染传播途径临床表现患者常具有多年病史、病程呈渐进性发展。就诊年龄以20～40岁为最多。初期症状不明显，可于偶然中发现上腹包块开始引起注意。发展至一定阶段时，可出现上腹部胀满感，轻微疼痛或压迫邻近器官所引起的相应症状。如肿块压迫胃肠道时，可有上腹不适、食欲减退、恶心、呕吐和腹胀等。位于肝顶部的囊肿可使膈肌向上抬高，压迫肺而影响呼吸；位于肝下部的囊肿可压迫胆道，引起阻塞性黄疸等诊断Diagnosis1.询问病史2.免疫学3.Ｘ线、CＴMRI对棘球蚴定位、定大小4.确诊以手术或检获棘球蚴碎片或原头节5.基因诊断小结：1.终宿主犬属动物2.中间宿主人和食草有蹄类动物3.孕节(卵)污染水源、牧草、食物经口感染4.人误食虫卵，经肠内孵出六钩蚴，发育为棘球蚴，主要寄生在肝脏、肺、腹腔等。5.棘球蚴具幼体繁殖现象6.棘球蚴的形成约3－5个月流行因素Epidemiology造成流行的原因：１.病犬、狼排泄物污染牧草，羊、牛吞入感染，人也可误食入。２.病牛、羊的内脏或病羊被狗或狼吞噬而感染。３.虫卵抵抗力强。4.个人卫生习惯不良（食入虫卵）5.非流行区人的感染(因饲养阳性犬、销售皮毛等）防治原则Prevention&control1.注意个人卫生，防止虫卵入口。2.预防犬感染。3.捕杀病犬或驱虫4.治疗病人albendazole或手术手术治疗护理术前护理术后护理术前护理护理问题（P）护理措施（I）护理评价（O）护理问题P1焦虑I1心理护理：沟通，对疾病的讲解O1焦虑有所减轻护理问题P2知识缺乏I2沟通，对疾病及手术的讲解O2对肝包虫名的传播方式等有所了解，对手术方式有所了解护理问题P3疼痛I3心理疏导：沟通，对疾病的讲解O3疼痛有所减轻护理问题P4营养失衡I4给予相应的营养支持O4营养状况有所转变术后护理护理问题（P）护理措施（I）护理评价（O）护理问题P1疼痛I1心理疏导：沟通交流，必要时给予药物止痛O1疼痛有所减轻护理问题P2焦虑I2心理疏导：沟通交流，给予必要知道O2焦虑有所减轻病情观察（1）严密观察生命体征。观察体温变化每天6次，术后第1～3天体温波动在37.5℃左右，一般不超过38℃。若术后2周以上体温持续升高超过38℃者，要注意有无感染等，术后每小时测血压1次，3次平稳后改为每天2次。（2）观察伤口敷料有无渗血、渗液，置管处每日换药1次，一旦敷料湿透应立即更换。（3）保持各种引流管通畅并观察引流量、色的变化。（4）嘱患者术后不宜过早（3天内）起床活动，但可卧床活动。鼓励患者深呼吸及咳嗽，防止肺炎等并发症的发生。引流管的护理（1）患者术后力争尽早恢复胃肠饮食，先予流质饮食（如米汤、面汤等），逐渐过渡至正常饮食（以高热量、易消化的食物为宜）。如果48～72h肠蠕动仍未恢复，要考虑各种原因。患者活动少时，若有肠鸣音或有轻度腹胀可考虑用开塞露纳肛解决。［医学教育网搜集整理］（2）保持引流管通畅。引流管的护理（3）腹腔引流管。患者麻醉清醒后给予半卧位，以利于引流和缓解伤口张力。要注意保持引流管通畅，观察引流液的量、颜色和性质。术后1～2天引流出淡红色血性液或有絮状分泌物并非异常，系术中冲洗液及囊壁脱落的坏死组织。若引流出20ml以上胆汁或胆汁引流量有增无减，则应及时通知医生，采取相应措施。预防感染肺部感染是腹部手术出现的常见并发症，为利于患者的术后恢复，要加强肺部感染的预防和控制。术后要及时的进行雾化吸入。指导患者如何进行有效的咳嗽排痰，并定时为患者翻身、拍背、协助排痰，同时要加强患者的口腔护理，防止细菌感染。伤口敷料可给细菌生长繁殖提供良好的培养基，如果伤口敷料渗湿应及时更换。保持置管皮肤及伤口清洁干燥，保持床单清洁，遵医嘱合理使用抗生素。术后可尽早拔出引流管以免逆行感染，拔管指征是引流物尚清亮而且引流量每天应少于5ml.预防感染健康教育1）改善饮水。包虫病多发区，水源管理较差，部分地区饮用自然的泉水，没有防护设施，有时人畜共用，水质污染严重，是造成本病传染的主要原因。向患者及家属讲解肝包虫病的一般常识，帮助他们建立良好的卫生习惯和保健意识，不喝生水且人畜用水分开，不吃未煮熟的牛、羊肉，对生吃的蔬菜、瓜果要洗涤干净，有条件的进行消毒处理后方可食用。（2）消灭传染源。对畜牧区群众加强有关人畜共患病教育，如禁养猫狗等，对牛羊、禽要进行驱虫（一年2次以上），对病畜要及时隔离治疗，对死亡的家畜应深埋，不能任意抛弃，以防狗等食入，扩大传染源，配合防疫人员灭鼠，彻底切断传播途径。健康教育（3）加强个人卫生。饮前洗手，尤其在与狗或其他动物接触后更应注意。经常修指甲，教育儿童不要抚摸狗及猫的皮毛，防止狗和猫舔人的面和手。健康教育