健康评估操作流程

全身状态、头颈部检查步骤方法和要点全身状态检查内容备物、洗手、解释一、生命体征的测量测体温测脉搏测呼吸测血压取出体温计记录整理二、皮肤检查：弹性三、淋巴结检查1.头颈部淋巴结检查生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、其他状况检查（性别、年龄、意识、发育、营养、体型、面容表情、体位姿势、步态）。物品准备齐全，推检查车到病室，当病人的面洗手，向病人解释检查目的和要求，解除病人的紧张。擦腋汗→将体温计放于病人腋下→嘱病人夹紧屈肘于胸前→计时（5～10分钟后取出）食、中、无名指放于病人桡动脉上→计数（一般病人测30秒×2，心脏病及危重病人应计数1分钟）测脉搏后手指不动→观察病人胸或腹部起伏→计数30秒×2（呼吸不规则或婴儿计数一分钟）病人取坐位或卧位，手臂放于舒适位置→将未夹体温计臂侧衣袖卷于肩部（必要时脱袖）→肘部伸直，手掌向上→打开血压计→缠袖带于上臂中部（下缘距肘窝2～3厘米）→取凳坐下→连接血压计→开汞槽开关→戴听诊器→听头放于肱动脉搏动明显处，用手固定→加压冲气（使汞柱上升到动脉博动音消失后20～30mmHg）→缓慢放松气门（速度为4mmHg／秒）→倾听第一音为收缩压，减弱或消失音为舒张压→排尽袋内余气→分管→血压计倾斜45角，关汞槽开关→取下袖带缠好放妥→关好血压计擦干→读数→甩下体温计→放于消毒缸内记录体温、脉博、呼吸、血压结果整理病人与床单位、交代→物品带回→体温计彻底消毒最常用的部位：上臂内侧肘上3～4厘米处。方法：检查者以左手握住病人右腕部并将其手臂轻度外展，右手拇指与食指（相距3～4厘米）捏起该处皮肤，片刻后松手，观察皮肤皱折平复的情况。松手后迅速平复为皮肤弹性良好；松手后平复缓慢为皮肤弹性减弱。触诊各组淋巴结时，如遇淋巴结肿大，应注意其大小、数目、硬度、压痛、活动度、与皮肤有无粘连等。检查部位及顺序为：耳前→耳后→乳突区→枕后→2.腋窝淋巴结检查3.滑车上淋巴结检查4.腹股沟淋巴结检查四、头部检查1.头发2.头皮3.头颅4.眼（1）眉毛及眼睑（2）结膜及巩膜颈后三角→颈前三角→颌下→颏下→锁骨上窝。检查手法：双手的食指和中指指尖于各部位的皮肤上按顺序由浅入深滑行触诊，两侧同时进行。用双手指紧贴耳屏前，滑动触诊耳前、耳后、乳突区淋巴结→用右手指触诊枕后淋巴结→检查者双手指尖在颈后三角沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌后缘触诊→双手指在颈前三角区，先沿胸锁乳突肌前缘触诊→被检者头稍低向左侧，右手指尖分别触摸颌下和颏下淋巴结，同法触摸右侧颌下淋巴结→被检者稍前屈，用双手指尖在锁骨上窝内由浅部逐渐触摸至锁骨后深部，检查锁骨上淋巴结。检查顺序：顶部→后壁→内侧壁→前壁→外侧壁。检查方法是：病人采取坐位或仰卧位，医生面对病人，一般先检查左侧，后检查右侧。用右手查左腋，左手查右腋。检查左腋时，检查者左手握住病人左腕向外上屈肘并抬高约45度，右手指并拢，掌面贴近胸壁向上逐渐达腋窝顶部，滑动触诊，然后依次触诊腋窝后、内、前壁，再翻掌向外，将病人外展之上臂下垂触诊外侧壁。检查右侧滑车淋巴结时，检查者右手握住病人右手腕，抬至胸前，左手掌向上，小指抵在肱骨内上髁，无名指、中指、食指并拢在肱二头肌与肱三头肌沟中纵行、横行滑动触摸。同法检查左侧。一般以右手触摸被检者双侧腹股沟淋巴结。（该项放在最后做）头部检查内容及顺序：头发→头皮→头颅→眼→耳→鼻→口。观察头发色泽、分布、密度及脱发情况。按顺序拨开头发观察头皮。测量头围：以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆，再从对侧绕回到眉间。记录。观察眉毛分布，有无脱落，眼睑有无内翻、水肿、闭合障碍。检查上睑结膜时需翻眼睑，注意检查者手要干净。其要领为：嘱被检者下视，用示指和拇指捏住左上睑中外1／3交界处边缘，轻轻向前下牵拉，然后示指向下压迫睑板上缘并与拇指配合将睑缘向上捻转翻转上眼睑。观察睑结膜和穹窿结膜。检查后提起上眼睑皮肤，同时嘱病人向上看，翻转复原。（3）眼球（4）瞳孔①瞳孔的大小及形状②对光反射③集合反射5.耳6.鼻（l）鼻外形（2）鼻前庭、鼻通气检查下睑结膜时，用双手拇指置于下眼睑中部，请受检者向上看，同时向下牵拉下眼睑边缘，观察下眼睑结膜、球结膜及巩膜。观察眼球的外形有无突出或下陷、检查眼球运动。具体方法：病人坐位，检查者在其对面，病人如为卧位，检查者在其右侧。检查者告知病人头部保持不动，一般先检查左眼，再检查右眼。检查者伸右臂，竖食指，距受检查者眼前约40cm左右，嘱其注视。手指按以下顺序移动，水平向外→外上→外下→水平向内→内上→内下共六个方向。检查每个方向时，都要从中位开始（即两眼平视前方）。不能将各方向连起来画圆圈。检查时注意眼球转动幅度、灵活性、两眼是否同步、有无眼球震颤、斜视、复视等。测量瞳孔直径，双侧瞳孔是否等大同圆。有直接对光反射和间接对光反射。先查左侧瞳孔：取手电筒，聚光→手电光由外向内移动，直接照射瞳孔，瞳孔缩小，称为直接对光反射。用手于鼻根部隔开双眼，用手电光直接照射左瞳孔并观察右侧瞳孔，如缩小，称间接对光反射。同法检查右侧。嘱被检者注视1m以外的示指，然后将示指逐渐向眼球方向移动至距眼球约5～10厘米处，观察两侧眼球和瞳孔变化。检查耳廓、外耳道、乳突并初测听力。检查耳廓有无畸形、结节或触痛→使被检者头部转向右侧，将左手拇指放在耳屏前向外上牵拉，右手持手电筒观察外耳道的皮肤及有无溢液，先左后右→检查乳突有无压痛→粗测听力：嘱被检者闭目，并用手指堵塞未被检测的外耳。检查者站在被检查者后面以拇指与示指相摩擦，自1米以外逐渐移近被检耳部，直到被检者听到声音或接近耳部为止。以同法测对侧听力，并与正常人作比较。观察皮肤颜色及外部形态。左手拇指将鼻尖上推，借手电光观察鼻前庭和鼻腔、分泌物、鼻中隔有无偏曲、鼻息肉或肿瘤等→查鼻通气时手在鼻上，分别用拇指和食指压闭一侧鼻翼，检查另一侧的通气情况。同法检查另一侧。（3）鼻窦压痛①额窦②筛窦③上颌窦7.口（1）唇（2）口腔粘膜（3）牙齿（4）牙龈（5）舌（6）咽部及扁桃体、五、颈部检查1.颈静脉1.甲状腺（1）视诊（2）触诊（3）听诊检查顺序为额窦、筛窦、上颌窦。检查者双手置两侧颞部，双手拇指分别置于左右眼眶上方稍内，用力向后按压，观察并询问有无疼痛现象。检查者双手置于颈部耳廓部，双手拇指分别置于鼻根部与眼内角处向内后方按压；检查者双手置于两侧耳后，双手拇指分别于左右颧部向后按压。颜色，有无疱疹、糜烂、畸形。取手电筒和消毒压舌板，观察口腔粘膜。注意腮腺开口情况（上颌第二磨牙对面的颊粘膜上），有无红肿或分泌物。如发现牙齿有龋齿、缺齿或义齿，应按格式标明所在部位。以压舌板轻轻压迫牙龈，注意有无肿胀、出血和溢脓。请被检者伸舌，观察舌体、舌苔和伸舌运动。嘱病人张大口并发“a”音，手持压舌板在舌前2/3与后1／3交界处将舌迅速下压，借助手电光观察硬腭、软腭弓、腭垂、扁桃体。如扁桃体肿大则应注意分度。（分为Ⅲ度：Ⅰ度肿大之扁桃体不超过咽腭弓；Ⅱ度超过咽腭弓，未达到咽后壁中线；Ⅲ度处于或超过咽后壁中线）。被检查者分别取平卧位、300～450的半卧位，观察锁骨上缘至下颌角颈静脉充盈的情况。观察甲状腺的大小和对称性。被检者采取坐位，检查者位于被检者前面检查。先检查左叶，左手拇指轻推环状软骨及气管向对侧，右手拇指在气管旁，食指、中指在左胸锁乳头肌后缘，使甲状腺左叶在此三指间，以拇指滑动触摸来确定甲状腺状态。检查右叶时，右手拇指轻推环状软骨及气管向右侧，左手拇指在气管旁，食指、中指在右胸锁乳头肌后缘，方法同左叶检查。检查中亦嘱其作吞咽动作。检查时注意甲状腺大小、质地、有无结节、是否对称、有无压痛及震颤等。检查动作宜轻柔，避免过于重压引起疼痛、咳嗽、憋气等。注意甲状腺肿大的分度及描述。如有甲状腺肿大，应注意听甲状腺有无血管杂音。2.气管3.强直与运动腹股沟淋巴结将食指与环指（无名指）分别放在两侧胸锁关节上；将中指置于气管上，判断有否气管移位。被检者仰卧，去枕，检查者用一手置于被检者后颈部轻轻抬高头部并屈颈及向左右转动，观察并感觉有无颈项强直及运动障碍。一般以右手触摸被检者双侧腹股沟淋巴结。胸部的检查-呼吸步骤方法和要点备物、洗手、解释一、正常胸部标志、划线及分区的确认1.锁骨锁骨中线锁骨上窝2.胸骨角胸骨上窝3.腋窝腋前线腋后线腋中线4.第七颈椎棘突5.肩胛下角肩胛下角线肩胛间区肩胛下区二、平卧位检查（一）视诊1.一般情况2.胸壁静脉3.呼吸运动4.胸廓外形物品准备齐全，推检查车到病室，当病人的面洗手，向病人解释检查目的和要求，解除病人的紧张。锁骨肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线。锁骨上方的凹陷部，相当于两肺上叶肺尖的上部。由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成。两侧分别与左右第2肋软骨连接，为计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志。胸骨柄上方的凹陷部，气管位于其后。通过腋窝前皱襞，沿前侧胸壁向下的垂直线。通过腋窝后皱襞，沿后侧胸壁向下的垂直线。自腋窝顶端位于上述2线之间的向下的垂直线。低头时最突出，其下为第一胸椎。为计数胸椎的标志。肩胛骨的最下端，可作为后胸部计数肋骨的标志。被检查者取直立位两上肢自然下垂时，肩胛下角可以作为第7肋或第8肋骨水平的标志，或相当于第8胸椎的水平。双臂下垂时通过肩胛下角，与后正中线平行的垂直线。两肩胛骨内缘之间的区域，上线为肩胛岗，下线为肩胛下角的连线。两肩胛下角连线与第12胸椎水平线之间的区域。平卧，充分暴露前胸部营养状态、皮肤（是否有皮疹、局部有无炎症、溃烂及突起）等。正常胸壁无明显静脉可见。当上腔静脉或下腔静脉血流受阻建立侧支循环时，胸壁静脉充盈或曲张。呼吸运动类型、呼吸频率、节律，两侧呼吸运动是否对称、肋间隙的宽度（肺气肿形成的桶状胸肋间隙常增宽）两侧是否对称，是否有鸡胸或漏斗胸；观察并比较胸廓的前后径（从被检查者的侧面观察）和左右径，正常成人前后径:左右径＝1:1.5，如果前后径:左右径1：2，则为扁平胸；如果前后径＝左右径，则为桶状胸。5.乳房三、触诊1.胸壁2.胸骨压痛3.乳房触诊4.胸廓扩张度5.触觉语颤6.胸膜摩擦感（三）叩诊1.间接叩诊手法1是否对称性、皮肤有无发红，皮肤有无溃疡、色素沉着和瘢痕、有无桔皮样改变等。2乳头的位置、大小，两侧是否对称，有无分泌物；3男性有无乳房增大。用双手手掌前部分别按压两侧胸廓的上、中、下三部分，观察有无压痛和皮下气肿（捻发感）。用拇指依次按压胸骨柄和胸骨体的各部分，询问有无压痛，如果仅在胸骨下1/3处有压痛，可称为“胸骨压痛阳性”，提示有恶性血液病。乳房、乳晕和乳头三部分1先健侧后患侧；2均从外上象限开始检查；3左侧乳房按顺时针、右侧乳房按逆时针顺序进行；4采用滑行触诊法：检查者的手指和手掌平置在乳房上，用指腹轻轻施加压力，滑动触诊，一般以能触及肋骨但不引起疼痛为度。触诊时注意有无红肿热痛和包块，包块的部位、数量、大小、外形、硬度、活动度、有无压痛等。5检查乳晕：用拇指和示指按压乳晕，观察有无硬结。6检查乳头：用拇指和示指挤压乳头，观察有无分泌物。即呼吸时的胸廓动度，在胸廓前下部检查最为明显。检查者两手掌及伸展的手指置于胸廓两侧下部的对称位置，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，两拇指间距为2cm，然后嘱被检查者作深呼吸，可以观察到两拇指间距随呼吸运动扩大和缩小，而且左右两侧分别移动的距离始终相等。1方法：检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等的强度发“yi”长音，并双手交换部位，以排除两手感觉的误差。2部位：上、中（偏外侧）、下3注意：比较两侧相应部位语音震颤的异同，注意有无增强或减弱。双手手掌置于被检查者胸廓下侧部，触诊有无胸膜摩擦感。（急性胸膜炎患者呼吸时，因脏层和壁层腹膜相互摩擦造成的）动作要领：“一贴四起，放平贴紧，腕指灵活，辨别四种叩诊音2.肺部叩诊音（四）听诊1.听诊顺序2.听诊内容（1）明确三种呼吸音（2）啰音（3）语音共振（4）胸膜摩擦音三、坐位背部检查（一）触诊1.胸廓扩张度快打快起”1左手中指紧贴被检查者皮肤，其余四手指抬起；以第二指节作为叩诊板，右手中指指端作为叩诊锤，以垂直方向叩击于板指上，判断由胸壁及其下面的结构发出的声音。2