卒中科普

DepartmentofNeurologyFudanUniversityHuashanHospital中风，你应该了解的…DepartmentofNeurologyFudanUniversityHuashanHospital不幸罹患中风的名人最后的岁月，轮椅上的列宁。这是列宁去世前由无名氏拍的最后两张照片之一。那时他已数度中风，由他亲爱的妹妹玛丽亚·乌亚诺娃护理。DepartmentofNeurologyFudanUniversityHuashanHospital2006年1月4日，以色列总理沙龙因严重中风被送往医院，在完成了两次脑部手术后被转进重症监护病房。4月11日，以色列司法部宣布，总理沙龙因中风昏迷已经“永久无法履行职能”。沙龙，这位半生戎马的政治巨人从此永久地告别了中东政治舞台…不幸罹患中风的名人DepartmentofNeurologyFudanUniversityHuashanHospital脑中风是人类健康的“第一杀手”！•在我国，每12秒钟就有1位中风新发患者，每21秒钟就有1人死于中风•中风已成为我国第一大致残和致死疾病DepartmentofNeurologyFudanUniversityHuashanHospital中国第一位死亡疾病原因中风的危害性高发病率高死亡率高致残率高复发率新发病人200万，累计病人约有600-700万2;每年死亡人约有150万2;约有3/4人丧失劳动能力，有40%的人重度残疾2;经抢救治疗的存活者5年内有20%-47%的复发率3。每年中风的医疗费用高达200亿，给家庭和社会造成巨大的经济负担21.洪震.神经流行病学[M]上海：复旦大学出版社2011:1432.饶明俐.中国脑血管病防治指南[M]北京：人民卫生出版社2007:13.黄保民.脑血管病调养与护理[M]北京：中国中医药出版社19993-4已经成为我国致死率和残疾率最高的疾病106DepartmentofNeurologyFudanUniversityHuashanHospital中风患者还时刻面临着高复发风险中风患者心梗患者外周动脉病患者与普通人群相比风险增高心肌梗死中风5–7倍3–4倍2–3倍9倍4倍（仅包括致死性心梗和其他冠心病死亡）2–3倍DepartmentofNeurologyFudanUniversityHuashanHospital认识中风，识别中风•什么是中风？中风是怎么发生的？•中风症状的识别?•发生中风怎么自救?•如何预防中风?什么是中风？中风就是脑卒中！由于大脑里面的血管突然发生破裂出血或因血管堵塞造成大脑缺血、缺氧所致的急性疾病。中风有哪些类型？有两种主要类型缺血性中风（约占70%）脑梗死出血性中风脑出血、蛛网膜下腔出血堵塞！破裂！DepartmentofNeurologyFudanUniversityHuashanHospital急性脑梗死急性枕叶、颞叶内侧脑梗死左侧椎动脉狭窄伴远端闭塞DepartmentofNeurologyFudanUniversityHuashanHospital脑出血（ICH）蛛网膜下腔出血（SAH）DepartmentofNeurologyFudanUniversityHuashanHospital正确识别–“中风”、正确处理脑微出血脑白质疏松症脑小血管病≠脑卒中功能减退事件发生DepartmentofNeurologyFudanUniversityHuashanHospital中风是怎么发生的？DepartmentofNeurologyFudanUniversityHuashanHospital脑梗死的最主要原因是血管病变--动脉粥样硬化血栓形成随着年龄的增长……动脉斑块形成动脉狭窄血栓形成中风DepartmentofNeurologyFudanUniversityHuashanHospital脑梗死常见的发病机制脂质板块破裂、血栓形成血凝块（血栓）脱落，随血流到达脑部小动脉，堵塞小动脉，造成脑组织局部供血不足、脑组织坏死231DepartmentofNeurologyFudanUniversityHuashanHospital短暂性脑缺血发作(TIA)心绞痛:•稳定•不稳定缺血性脑中风心肌梗死外周动脉疾病:•间歇性跛行•静息痛•坏疽•坏死动脉粥样硬化血栓形成是一种全身性疾病DepartmentofNeurologyFudanUniversityHuashanHospital中风发生时症状是怎样的？DepartmentofNeurologyFudanUniversityHuashanHospital中风发病急，或有征兆，以下测试可作为判断中风的预警信号。只要发现一项有异常，就应赶紧拨打120，将病人送往有溶栓能力的医院。关于溶栓，我们在下面会详细讲解。09语言测试请患者复述一句短语，说话不清楚或者无法说话微笑测试请患者“露齿”或微笑，一侧面部表情不正常举手测试请患者闭眼，双臂平举10秒钟，一个手臂无法维持记住简单中风口诀，及时拨打120送往有溶栓能力的医院！10重视中风的早期症状突发颜面部、上下肢或单侧肢体无力突发言语障碍，或理解力下降单侧或双侧视物模糊突发头昏、平衡调节障碍或行走困难突发不明原因的头痛DepartmentofNeurologyFudanUniversityHuashanHospital短暂性脑缺血发作（TIA）•因持续时间很短，病情迅速好转，常被患者及家属忽视。但是：•半数以上的病人在脑中风发作前都曾发生过TIA•20％TIA患者在随后的3个月内会发生中风TIA是发生中风的重要先兆DepartmentofNeurologyFudanUniversityHuashanHospitalTIA后24小时内，20人里就有1人会继发中风中风Neurology2009;72:1941–1947DepartmentofNeurologyFudanUniversityHuashanHospital中风常见的认识误区•错误的观点中风不可预防中风无需治疗（治不好）只有老年人才会发生中风中风后治疗6个月就会好•正确的认识超过80％的中风是可预防的发生中风应尽快就医所有年龄段的人都可能发生可能需要很长时间的恢复中风是不可以预测的中风是可以预防的DepartmentofNeurologyFudanUniversityHuashanHospital发生中风怎么自救？DepartmentofNeurologyFudanUniversityHuashanHospital切记:时间就是大脑！“中风如若未得到及时救治，患者将以每分钟一百九十万个神经元的速度丧失脑神经功能”DepartmentofNeurologyFudanUniversityHuashanHospital脑梗死急性期有效的治疗•静脉溶栓（3小时内）•抗血小板药物•他汀类降脂药物DepartmentofNeurologyFudanUniversityHuashanHospital溶栓治疗，可以溶解血栓，使得闭塞的动脉再通2；溶栓治疗，降低残疾率，近50%患者治疗后功能可以完全或部分恢复3；国内外治疗指南推荐对于对缺血性卒中发病3小时内且符合溶栓条件的患者，应尽快给予静脉溶栓治疗2,4；急性缺血性中风采用溶栓治疗，减少残疾1！1.重组组织型纤溶酶原激活剂治疗缺血性卒中共识专家组.重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗缺血性卒中专家共识(2012版）中华内科杂志2012年12月第51卷第12期:1006-10102.饶明俐.中国脑血管病防治指南[M]北京：人民卫生出版社2007:303.(ESO)ExecutiveCommittee;ESOWritingCommittee.Guidelinesformanagementofischaemicstrokeandtransientischaemicattack2008.CerebrovascDis.2008;25(5):457-507.13DepartmentofNeurologyFudanUniversityHuashanHospital溶栓治疗，有必要选择有溶栓能力的医院能够做24小时CT扫描1.饶明俐.中国脑血管病防治指南[M]北京：人民卫生出版社2007:202.EuropeanStrokeOrganisation(ESO)ExecutiveCommittee;ESOWritingCommittee.Guidelinesformanagementofischaemicstrokeandtransientischaemicattack2008.CerebrovascDis.2008;25(5):457-507.指南建议有溶栓能力医院应具有以下等条件已建立起救治中风的标准操作流程包括静脉溶栓方案受过专门溶栓训练的医护人员或独立卒中团队DepartmentofNeurologyFudanUniversityHuashanHospitalDepartmentofNeurologyFudanUniversityHuashanHospital上海脑梗死急救医院地图市级脑卒中临床救治中心分管区县区县脑卒中临床救治中心复旦大学附属华山医院静安区静安区中心医院复旦大学附属中山医院徐汇区上海市第八人民医院金山区复旦大学附属金山医院青浦区中山青浦分院上海交通大学医学院附属瑞金医院黄浦区瑞金医院卢湾分院上海市第六人民医院闵行区上海市第五人民医院、闵行区中心医院松江区松江区中心医院奉贤区奉贤区中心医院第二军医大学附属长海医院杨浦区杨浦区中心医院宝山区第三人民医院崇明县新华医院崇明分院上海市第十人民医院普陀区普陀区中心医院、普陀区人民医院闸北区市北医院上海交通大学医学院附属仁济医院浦东新区上海市第七人民医院、公利医院、浦南医院、浦东新区人民医院、周浦医院、浦东医院同济大学附属东方医院上海中医药大学曙光医院上海交通大学医学院附属第九人民医院长宁区长宁区中心医院嘉定区嘉定区中心医院第二军医大学附属长征医院虹口区上海市第一人民分院DepartmentofNeurologyFudanUniversityHuashanHospital1.饶明俐.中国脑血管病防治指南[M]北京：人民卫生出版社2007:302.重组组织型纤溶酶原激活剂治疗缺血性卒中共识专家组.重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗缺血性卒中专家共识(2012版）中华内科杂志2012年12月第51卷第12期:1006-1010微笑、举手、言语测试任何一个异常怀疑中风，快拨120溶栓治疗需要黄金3小时抓紧时间送医16DepartmentofNeurologyFudanUniversityHuashanHospital90mins≤3h3-4.5hNNT=3.5NNT=7NNT=14Stroke2006;37:263-6Lancet2010;375:1695-1703经验：静脉溶栓疗效的时间依赖性中国脑卒中防治的医疗服务现状健康知识与医疗服务的缺位2006年中国卒中服务质量研究62医疗机构，13038脑卒中患者急救数据：3小时内到医院21.3%静脉