男性生殖器官的解

生殖医学主讲杨石强绪论生殖医学是一门研究人类生殖健康相关医学问题的学科．研究内容：生殖解剖学、生殖生理学、生殖内分泌学、生殖妇产科学、男科学、泌尿外科学、积极性病学、生殖流行病学等。同时涉及：社会学、心理学、伦理学、法学等。一、为什么要学习生殖医学：二十世纪是生命科学的世纪，作为一们新兴的前沿学科，生殖医学在生命学科领域正日益显示其强大的生命力和令人振奋的发展前景。由于生殖医学理论、技术与方法的快速发展及其在生命科学领域重要地位的不断提高，开展生殖医学教育教学就显得尤为迫切而必要，这对于加强医学生对生殖医学理论和研究进展的认识，提高对生殖相关疾病的诊疗和科研水平，以及改善民众生殖健康的质量均具有重要意义。怀孕成为中国很多夫妻期待却不能做到的事生个孩子有多难？中国人不孕不育率已接近发达国家水平，精神和环境的双重压力让我们的身体付出沉重的“生命代价”2009中国不孕不育现状调研报告一年不孕不育发病率为10%，两年不孕不育发病率为15%，10年内无子女占25%。二、生殖医学主要解决的问题。1.生育(包括优生）。2.节育。3.性传播疾病的预防与治疗。4.改善生活质量。男性生殖器官的解剖与生理内生殖器外生殖器生殖腺睾丸testis生殖管道附属腺阴囊和阴茎附睾epididymis输精管ductusdeferens射精管ejaculatoryduct男性尿道精囊seminalvesicle前列腺prostate尿道球腺bullbourethralgland男性生殖系统概况第一节睾丸的解剖与生理睾丸位于阴囊内，左右各一个，成年后每个睾丸的容积为4×3×2.5（cm3），重量10-20g平均15g。输精管附睾管直精小管睾丸网输出小管鞘膜脏层睾丸小叶白膜鞘膜腔生精小管睾丸的组织结构睾丸的生理功能由三种细胞完成，即生精细胞、支持细胞和间质细胞。生精功能：在精子的发生过程中，从精原细胞到精子约需要经过2.5个月，一个精原细胞经过大约7次分裂，可产生100多个精子，1g睾丸组织每天可产生1千万个精子。内分泌功能间质细胞，又叫Legding细胞，分泌雄激素；支持细胞分泌抑制素。（一）雄激素：包括睾酮、双氢睾酮、脱氢异雄酮和雄烯二酮，其中双氢睾酮的生物活性最强，睾酮次之，其余更弱，仅是睾酮的1/5。脱氢表雄酮由肾上腺分泌在间质细胞内的滑面内质网和线粒体内合成前身胆固醇（少量肝细胞内乙酸----胆固醇.主要来源于与血浆低密度脂蛋白和食物）血液中98%与血浆蛋白结合，血浆中仅有2%的雄激素以游离形式存在，仅游离的雄激素才有活性，结合与游离形式的雄激素之间处于一种动态平衡状态，结合形式的雄激素可作为血浆中雄激素的储存库雄激素雄激素主要在肝内灭活，少数从排泄物排出。正常情况下20-50岁男性血液中含量最高，以后逐渐减少。有年节律秋季较高日节律清晨雄激素的生理作用1.对生殖系统的影响：对胚胎性分化的影响（双氢睾酮）促进男性生殖器官的发育。增加精液内果糖、枸橼酸和酸性磷酸酶的含量。促进生精小管发育和精子形成。保证性欲和性功能的完成。2.对男性第二性征的影响可增厚男性皮肤，增加皮肤血液循环和色素沉着,促进阴囊生长，阴囊肤色加深，阴毛生长皮脂腺分泌旺盛，出现男性特殊男性气味。促进骨骼和骨骼肌的生长，使女性的1.5倍。3.对新陈代谢的影响增加蛋白质的合成，提高血浆内低密度脂蛋白的浓度；促使骨髓造血功能，增加血红蛋白与红细胞的数量。（二）抑制素是支持细胞分泌的一种糖蛋白激素，可选择性的作用于腺垂体，对FSH的合成和分泌有很强的抑制作用，而生理剂量的抑制素对LH的分泌无明显影响。血睾屏障图3生精上皮与睾丸间质模式图功能免疫屏障维持睾丸内的正常微环境：防止有害物质干扰精子的形成和损害已形成的精子。维持生精小管内高浓度的雄激素第二节附睾的解剖和生理一、解剖：输出小管附睾管附睾管全长4-6米，精子进入21天后才能在此获得运动能力。输出小管附睾管二、功能：吸收功能：吸收来自睾丸内支持细胞分泌的睾丸液，此液体会阻碍精子的运动。分泌功能：甘油酸胆碱、肉毒硷、糖蛋白、酸性磷酸酶，a—甘露糖苷酶、B—半乳糖甘酶、都有促进精子进一步成熟的作用。尤其是肉毒硷，是精子成熟过程中脂肪酸和辅酶A代谢过程中的重要因子。集中雄激素的作用：来源于血液、睾丸和附睾上皮本身合成微量的雄激素，从而保证了足量的雄激素，使精子进一步成熟。免疫屏障：上皮细胞分泌糖蛋白，可吸附在精子表面，掩盖精子表面的固有糖原，防止发生精子自身免役反应。收缩功能：第三节精索、输精管的解剖与生理精索是悬吊睾丸和附睾的系带。由输精管动脉、静脉、淋巴管、提睾肌以及包绕精索的被膜组成。下端由阴囊处开始，向上穿过腹股沟管，然后精索内内容物分别循各自途径相互分离。。精索静脉系统：精索外静脉、精索内静脉与输精管静脉主要是精索内静脉向左侧直角进入左肾静脉，回流不畅，易发生静脉曲胀右侧以30o角直接入下腔静脉，一般不会发生静脉曲胀。病理输精管为肌性管道，是附睾管的直接延续。分四部：睾丸部精索部腹股沟部盆部输精管壶腹（ampullaductusdeferentis）（一）输精管ductusdeferens睾丸部精索部腹股沟部盆部输精管壶腹精囊腺和前列腺的解剖与生理精囊腺的解剖与生理位置：直肠的前方，膀胱的下面，前列腺的上面。形态：精囊腺是一个有空腔的囊形体，其实质为卷曲的管道及其分支，管道如果展开伸直，可长达10-15cm，管道的一端封闭，另一端开放，通向射精管方向。管壁分三层：内层为上皮，能分泌液体，中层为很簿的平滑肌，外层为纤维膜。尽管管壁很簿，射精时具有一定的收缩功能，有助于分泌物的排出。精囊液是较粘稠、淡黄色的硷性液体，约占精液的70%，其主要成分是果糖和前列腺素。其中有凝固因子，是一些特殊的酶类物质每当精液刚射出的前15-20分钟内，此类凝固因子发挥作用，让精液处于凝固状态，不让随其随意流出阴道。前列腺的解剖与生理前列腺分泌的液体称前列腺液,呈乳白色,稀簿,酸性，占精液的30%,含有钠、钾、钙和大量锌和镁,此外前列腺液中还含有大量的酸性磷酸酶和淡黄色的卵磷脂小体前列腺液中一种液化因子,是一种特殊的酶类物质（前列腺特殊抗原）,它的作用是凝固状态的精液转化成液体状,这样精液中的精子才能活动离开精液。精液检查精液的收集时间、方法、保温精液量3-5ml精液颜色淡黄色、灰白色液化时间30分钟精液酸碱度PH值为7.0-80精子密度2千万＜正常值＜2.5亿/ml精子活率60%精子活力a≥25%a+b≥50%畸形率正常＜15%异常＞20%其他非精子细胞GoodBye