呕血便血

呕血•呕血(hematemesis)是指上化道出血经口腔呕出。•上消化道：屈氏韧带以上的消化器官.•包括：食管、胃、十二指肠、肝胆胰腺。呕血的病因1．食道疾病如食道炎、食道粘膜撕裂症、食道癌等。2．胃及十二肠疾病消化性溃疡合并出血是上消化道出血最常见的原因。其次，见于急性胃粘膜病变、胃癌及胃粘膜脱垂症等。3．肝、胆、胰腺疾病肝脏疾病中肝硬化所致胃底、食道静脉曲张破裂出血最为常见、其次见于胰头癌、胆石症等所致的胆道出血。4．血液系疾病如再生障碍性贫血、急性白血症等。5．其它如重症肺性脑病、及溢血、重症尿毒症及某些传染病如流行性出血热、钩端螺旋体病等。三大原因（1）消化性溃疡；（2）食道、胃底静脉曲张破裂出血;（3）急性胃粘膜病变。临床表现•主要临床表现：呕血与黑便•呕血•一、呕血前症状：上腹部不适、恶心、腹痛等。•二、呕血的颜色：呕血的颜色取决于出血量的多少及血液在胃内停留时间的长短。出血量多并在胃内停留时间较短，则血呈鲜红色或暗红色，出血量少并在胃内停留时间较长，则血液内血红蛋白胃酸作用，形成正铁血红蛋白，故呈咖啡色或黑褐色三、失血性休克出血量：约占总血容量的10％以下，即＜500ml。•临床表现：脉搏、血压、血红蛋白等均无变化，可有轻度头昏、乏力。出血量：总血容量10%-20％，即1000ml左右。临床表现：脉搏增快，每分钟100次左右，血压偏低、血红蛋白在7--10g之间，有烦躁，心悸、口渴、尿少。•出血量：约占20％以上，超过1000ml左右。•临床表现：面色苍白、烦燥不安、出冷汗、四肢厥冷血压下降，脉搏细弱；每分钟120次以上。•出血量：约占30％以上，超过1500ml左右。•临床表现：呼吸急促、神志不清、心率快、血压低、甚至休克。临床表现•四、发热•五、血液改变•六、氮质血症咯血呕血病因肺结核、支扩、肺炎、肺脓肿、肺癌消化道溃疡、肝硬化、出血性胃炎出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上服不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出、可为喷射状血色鲜红棕黑、暗红或鲜红血中混合物痰、泡沫食物残喳、胃液反应碱性酸性黑便除非咽下，否则无有，可为柏油样，可持续数天出血后痰性质常有血痰数日无痰2．呕血的伴随症状（1）呕血伴上腹痛多为消化性溃疡病出血。（2）呕血伴肝脾大肝硬化食道静脉或胃底静脉曲张破裂出血。（3）呕血伴黄疸肝、胆疾病。（4）呕血伴有皮肤粘膜出血见于血液病。（5）呕血前曾服用阿斯匹林、肾上腺皮质激素、保太松、利血平等药物，多为急性糜烂性胃炎所致的出血。（6）呕血发生在40岁以上的病人，尤其是男性，既往无胃病史，近来有胃痛，食欲不振、消瘦、首先应考虑胃癌出血。便血便血（hematochezia）是指消化道出血，血液由肛门排出。便血可呈鲜红、暗红或黑色，少量出血，须经隐血试验确定者，称为隐血。隐血试验阳性提示出血量﹥5ml／d肉眼黑便提示出血量﹥50ml／d一、上消化道疾病上消化道疾病引起出血后，均可有便血。如出血部位在幽门以下者，可只表现为便血，在幽门以上者常兼有呕血。病因二．下消化道疾病（1）直肠与肛管疾病痔、肛裂、肛瘘、直肠损伤、直肠癌等。（2）结肠、小肠疾病小肠肿瘤、溃疡急性出血性坏死性小肠炎、结肠癌、结肠息肉等。三．其它疾病（1）急性传染病与寄生虫病如急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、流行性出血热、重症肝炎、伤寒与副伤寒、钩端螺旋体病、钩虫病等。（2）血液病同呕血临床表现•直肠与肛管疾病---颜色鲜红，不与粪便混合，排便后有血滴出。•上消化道—柏油样便多见。•下消化道—鲜红血多见。便血的颜色取决于消化道出出血的部位、出血量及血液在肠道停留的时间。（1）柏油样便当上消化道出血，出血量在60ML以上，血液未被呕出或未完全呕出，则血中血红蛋白与肠内硫化物形成硫化铁，致粪色黑而发亮，外观类似柏油，称柏油样便或黑便，多见于消化性溃疡出血。（2）小肠出血时，如血液在肠道停留时间较长，亦可呈柏油样黑便。柏油样便需与服铁剂、铋剂、活性炭或中草药所致的黑色粪便相鉴别，后者黑而不亮。伴随症状1．伴腹痛消化性溃疡、痢疾、肠套叠。2.伴里急后重痢疾、直肠癌。3.伴发热流行性出血热、白血病。4.全身出血倾向白血病、流行性出血热。5.皮肤改变肝硬化。6.腹部肿块结肠癌、肠套叠。