髋关节发育不良的早期筛查

社区儿童发育性髋关节异常的早期筛查流行病学特点最常见的髋关节疾患：发病率为1～3.4‰男：女之比为1:4.75或1:8习惯背婴儿的民族发生率低；喜欢用捆绑方法的民族，其发生率明显增高。冬季出生的婴儿，其发生率明显增高。白种人〉黑种人；中国北方〉南方；女孩〉男孩；臀位产较头位产高10倍；剖腹产较阴道产高；剖腹产中体重重的婴儿发病率高。发病率病因尚未明了胚胎学说：原始的胚胎缺陷韧带松弛学说：雌激素宫内位置学说：臀位、羊水少基因畸形：家族史（12-30%）产后位置：襁褓法？风俗习惯？高危因素臀位、女孩第一胎有家族史斜颈、先天性马蹄内翻足双胞胎应常规检查髋关节发育性髋脱位诊断(1)1岁以内•早期诊断—治疗最佳时期•常用检查方法（症状与体征）•（1）一侧下肢活动少，蹬踩力量小于对侧。更换尿布或洗澡时可及弹响。•（2）外观与皮纹患侧臀部增宽，臀纹和腹股沟褶纹不对称，患侧升高，整个下肢缩短或外旋。•（3）股动脉搏动减弱股骨头脱位后股动脉衬托消失，所以股动脉搏动减弱，股三角空虚。单侧患儿双下肢不对称：患侧臀部增宽，腹股沟纹变短，臀纹升高或数量增多。•臀部增宽，•臀纹不对称，患侧升高•下肢缩短发育性髋脱位诊断(1)1岁以内•（4）Allis征阳性患儿仰卧屈髋屈膝，双足平放床上，双踝靠拢可见双膝高低不等，低者为脱位侧，这是股骨头脱位上移所致。Allis征阳性左侧•（5）Ortolani征或外展试验患儿平卧，屈髋屈膝各90º，检查者两手握住膝关节同时外展外旋，正常小儿双膝外侧面可触及床面，如不能触及床面说明内收肌紧张，称外展试验阳性。当外展至一定程度突然弹跳，则外展可达90º，称为Ortolani征阳性，是髋脱位最重要体征。此法可靠，是新生儿3个月普查时重要检查方法。Ortolani征：是新生儿普查最重要的方法。？外展受限正常：70°～80°患儿：＜50°发育性髋脱位诊断(1)1岁以内•（6）Barlow试验（弹出试验）仰卧位，婴儿双髋膝各屈曲90º，检查者拇指放在大腿内侧小转子处加压，向外上方推压股骨头，感到股骨头从髋臼内滑出髋臼外的弹跳，当去掉拇指的压力，则股骨头又自然弹回髋臼内，称为阳性，是诊断髋关节发育不良，髋关节不稳的可靠方法。Barlow•拇指加压，股骨头脱位•解除拇指压力，股骨头自行复位DDH的辅助检查方法1、B超检查•新生儿髋关节主要由软骨构成，X线片很难显影。而超声则可以很好地显示软组织解剖以及头臼关系•无放射性危害•超声检查适用于6个月以下婴儿Dr.Graf，奥地利1980年开始，应用B超早期诊断髋关节形态异常国际上广泛应用新生儿DDH超声Graf法筛查＜6个月的诊断超声Graf法发育性髋脱位诊断(1)6个月以内影像学检查•B超普查•新生儿及婴儿髋关节骨化中心未出现。•4个月以上婴儿（髋臼指数，Perkin方格，Shenton线）王燕，3个月袁佳琪，6个月周静怡，42天周静怡，42天先天性髋脱位诊断(2)1岁以上常用检查方法（症状与体征）（1）外观臀部后突，会阴变宽，腰前凸增大。（2）股三角空虚凹陷，可感到脱位的股骨头滑动。跛行步态（3）行走晚，一侧脱位时走路呈跛行，双侧脱位时表现为鸭行步态。（4）套叠试验患儿平卧，屈髋屈膝各90º度，检查者一手握住膝关节，另手抵住骨盆两侧髂前上棘，纵向推拉患肢，髋部股骨头有上下滑动的感觉，称为阳性。说明脱位侧关节囊松弛。DDH的辅助检查方法2、X线检查•常用的方法是拍双髋关节正位片。可直接观察到股骨头和髋臼的关系。•由于新生儿和小年龄婴儿股骨头未骨化，X线检查适用于6个月以上的儿童。年龄超过6个月的诊断Y型软骨联线－H线Perkin方格Shenton线髖臼指数增加正常≤250DDH：≥30022°35°X线检查•髋臼指数自Y形软骨中心至髋臼边缘作连线，此线与Hilgenreiner线间夹角称髋臼指数，此角说明髋臼之斜度亦是髋臼发育程度•骨盆平片：髋臼指数正常为20-25°，至12岁时基本恒定于15°，异常为30°；•Perkin‘s方格正常位于内下象限•Shenton氏线股骨头小，假臼，前倾角变大髋臼上缘发育差，假臼0～6个月的治疗Pavlik挽具（吊带）前侧带：维持髋屈曲100°横带：乳头水平后侧带：维持髋关节外展≈70°确认脱位复位标准：①Barlow试验确定充分稳定；②患儿俯卧位，触摸大粗隆，双侧对称；③X线摄片或超声检查，股骨颈正对Y型软骨。佩戴时间：取决于确诊年龄和髋关节不稳定程度。一般是全天穿戴，至获得稳定髋关节（Ortolani和Barlow试验阳性)后继续2月左右，然后每天去除连衣挽具2小时，每2～4周将取下的时间增加1倍，最后仅需夜间穿戴,直到X线显示髋关节正常为止。0～6个月DDH的治疗•Pavlik挽具（吊带）•生后～3个月：成功率＞90％•3个月～6个月：成功率＞75％•年龄大于6个月：成功率＜50％6月～2岁的治疗人体位固定：屈髋110°,外展70°术中关节造影、术后普通CT：同心圆复位DDH的筛查方法高危因素•臀位•女孩•第一胎•有家族史•斜颈•足部畸形（图示为足外翻）•髋关节有弹响•持续存在的皮纹不对称婴儿期筛查方法•首先了解孩子是否有患DDH的高危因素•观察（同新生儿）：1、大腿，腹股沟和臀部的皮纹是否对称2、臀部是否一侧增宽3、双侧下肢是否等长4、一侧下肢是否总处于外旋位置5、一侧肢体是否活动较少婴儿期筛查方法1、Ortolani试验2、Allis征左侧Ortolani试验阳性学步儿童筛查方法1、跛行2、站姿异常：腰椎前突，臀部后翘（见图示）3、川德伦堡（Trendelenburg）试验：阳性学步儿童筛查方法•川德伦堡（Trendelenburg）试验：单足站立，抬起另一足时，身体倾斜向患侧，即为阳性。筛查方法•新生儿B超筛查：部分欧洲发达国家，我国最早天津和上海•高危因素新生儿B超筛查：美国，加拿大•临床检查筛查法：最重要的检查方法是下肢不等长（Allis征），髋关节外展受限，以及大腿和臀部皮纹不对称•X线检查筛查法：不适合于新生儿，有放射危害，一般用于6个月以上婴幼儿DDH的筛查流程DDH筛查流程婴幼儿DDH社区筛查（3-7天，1m，3m，6m，9m，1y，1y6m）可疑儿童转上级医院儿保/儿童骨科就诊正常可疑阳性儿童6月儿童行B超检查正常6月儿童行X线检查DDH治疗正常正常治疗措施•对发育性髋关节脱位的治疗应强调早期诊断，婴儿期的治疗效果最佳，年龄越大效果越差，一般认为2～3岁后治疗，即使非常成功。于35岁以后，都将发生髋关节痛，因此大多数学者强调要对新生儿进行普查，以便早期诊断与治疗是获得痊愈的重要措施。问题与展望•年龄越小、治疗方案越简单、成本越低、效果越好•成年后：早发骨性关节病，严重影响生活质量，是关节置换术的常见原因之一早期诊断和早期治疗：同心圆复位避免和降低致残率的关键