医院信息化--刘帆

信息化助力现代医院精细化管理刘帆北京大学人民医院医院面临的挑战•医疗质量持续改进–控感、基础护理、单病种质量、手术核查、PHR–CP、ICD诊断、电子病历、BioBank、随访体系–EBM(Evidence-BasedManagement)/VBM(Value-BasedManagement)、管理投入产出比•医疗服务不断改善–IDS(IntegratedDeliverySystem)、文明服务缺陷管理（院务公开）、预约、志愿者•科学化、专业化、精细化现代医院运营管理－DRGs、量化、监控、评估、精细化、需要HRP(HospitalResourcePlanning)、先诊疗后付费医疗质量持续改进科学化、专业化、精细化现代医院运营管理医疗服务不断改善医院管理面临的挑战SmartHospital智能型数字化医院楼宇建筑智能化资产管理智能化管理决策智能化临床业务智能化患者服务智能化医院物流智能化“以患者为中心、以业务人员为主体，全面提升决策、管理和诊疗水平”EMR涉及的系统环境要素HMISS体系介绍零级：无信息化或科室内部的初步信息化1级：三大医技科室（检验、药房、放射）内部电子化，但无集成，数据分散存储无有HMISS体系介绍2级：三大医技科室（检验、药房、放射）数字化，信息集成，数据集中存储于CDR医技临床3级：医嘱、护理记录、药物使用记录HMISS体系介绍信息利用低信息利用高HMISS体系介绍六级：结构化病历；三级CDSS；临床数据闭环管理围绕安全与质量HMISS体系介绍HMISS体系介绍注重标准化与共享HMISS体系分析评级从低到高，信息系统集成的广度、深度，数据的标准化以及信息共享程度逐渐增大，最终达到院内、院间无纸化信息交流Stage1Stage3Stage6Stage7数据标准化信息系统集成的广度、深度信息系统集成：业务流程集成、功能集成、数据集成全覆盖：前台业务＋后台运营管理•评估以电子病历为核心涵盖诸多方面；电子病历相关临床功能实现；信息系统管理人员/成本/规划；信息系统的硬件/接口/医疗设备；医院运营管理相关系统（HRP）HMISS体系分析（1）以电子病历（广义）为核心，评估范围涉及到方方面面人力资源硬件/技术信息管理运营管理……设备/接口财务管理以EMR为核心HMISS体系分析注重临床信息的使用和利用管理信息系统改变医疗卫生服务水平•不仅仅是系统覆盖水平，更注重信息利用水平，强调数据质量；•不仅关心信息系统实现了多少功能，更加关注–EMR功能如何实现？–功能是否能够充分发挥？–成本多少，是否可以持续？HMISS体系分析（2）HMISS体系分析（3）医院之间比较设定30多种指标维度评估结果与信息化投入的关系比较HMISS体系分析（3）医院之间比较设定多种指标维度信息系统占总运营成本比例HMISS体系分析（3）医院之间比较设定多种指标维度按信息化建设投入比较按评分结果的平均值和中位数比较HMISS体系分析（3）医院之间比较设定多种指标维度床位规模不同的医院进行比较HMISS体系分析（3）医院之间比较设定多种指标维度不同专科医院之间评估结果比较HMISS体系分析（3）医院之间比较设定多种指标维度HMISS体系分析（3）用于政府制定合理政策提高信息化水平美国现状2010年，HIMSS根据EMRadoption模型，对全美5281家医疗机构进行评测1%18.2%80.8%Level7Level6Level5Level4Level3Level2Level124Stage7Hospitals25HospitalTypeSegmentMeanMinMaxMedianNumberAcademic/Teaching4.10161.28607.07104.2000223NonAcademic2.89690.00007.07103.18355,058GeneralMedical/Surgical3.24040.00007.07103.27503,212Others2.49360.00007.07103.07502,069Rural2.11600.00006.07102.11601,169Urban3.18420.00007.07103.25504,112IDS3.16120.00007.07103.24403,233IndependentHospital2.61080.00007.06303.12552,048CriticalAccess2.11500.00006.04702.12301,302EMRScoresbyHospitalType,4thQuarter2010美国教学（大学）医院现状Gartner:EnterpriseCPRSystemGenerationModel2010Gartner:EnterpriseCPRSystemGenerationModel2010其他信息系统模块医院信息系统(HIS)临床信息系统(CIS)临床支持信息系统后勤运营管理系统(ERP)决策支持系统(EIS）病人关系管理EPMI信息交换平台Portal区域医疗卫生信息系统（IDS)2006开始全面规划与实施医院信息系统打破医院“围墙”、前瞻性、顶层构架其他信息系统模块医院信息系统(HIS)临床信息系统(CIS)临床支持信息系统运营管理系统人事设备药库耗材LIS药房ICU手术麻醉ADT门诊管理RIS/PACS临床记录与文档临床决策支持临床信息/报告管理和分发电子病历临床工作与任务管理护理管理财务总账决策支持医院绩效临床业务统计分析业务分析运营管理分析病人关系管理临床知识库科研支持分析临床/科研分析心电集成办公环境RTN放疗血库临床数据库CDREPMI住院护嘱预约中心病理B超/内窥镜其他营养医疗质量控制病案管理临床路径管理科研管理教学管理急诊管理信息交换平台预约医生预约检查会诊中心双向转诊处方共享报告共享影像共享急救通道Portal区域医疗卫生信息系统（IDS)2006年－HIS升级改造利用信息化手段提高医疗服务质量其他信息系统模块医院信息系统(HIS)临床信息系统(CIS)临床支持信息系统运营管理系统LIS药房ICU手术麻醉ADT门诊管理RIS/PACS临床记录与文档临床决策支持临床信息/报告管理和分发医嘱管理临床工作与任务管理护理管理决策支持医院绩效临床业务统计分析业务分析运营管理分析病人关系管理临床知识库科研支持分析临床/科研分析心电集成办公环境RTN放疗血库临床数据库CDREPMI收费与帐务管理资源调度病理B超/内窥镜其他营养医疗质量控制病案管理临床路径管理科研管理教学管理急诊管理信息交换平台预约医生预约检查会诊中心双向转诊处方共享报告共享影像共享急救通道Portal区域医疗卫生信息系统（IDS)2010年临床路径、移动护理、BI二期ERP实现财务物流一体化国际医院信息化建设系统范围•系统：1个•子系统：5个信息系统集成平台基础架构运营管理系统临床医疗系统区域医疗系统•共40个系统•共180个子系统•系统：6个•子系统：53个•系统：23个•子系统：90个•系统：7个•子系统：28个•系统：3个•子系统：4个未来医院信息化发展趋势五大领域、40系统、180子系统五大领域40个系统180个子系统信息系统平台临床医疗业务区域医疗协作运营管理基础架构门急诊公共服务急诊门诊住院电子病历医技支持IEEMPICDR通用媒体数据中心统一消息统一用户管理IT运营及管理.接口服务科研管理ERPBIOAB2B医保管理病案管理图书馆管理审计管理医务管理护理管理教学管理全面预算人力资源CRM垃圾处理洗衣房管理中央运输管理殡葬服务社工管理其他服务IDS远程会诊未来医院信息化发展趋势1.IE信息平台整体介绍-系统架构Page34五大领域－信息系统架构12345北京大学人民医院现状（ASIS）子系统状态统计（子系统数）业务领域已启动未启动已完成不需改善信息系统平台4000临床系统421100区域医疗协作5000运营管理374823基础架构52102总计938025信息系统平台,20%临床医疗业务,30%运营管理,25%区域医疗协作,10%基础架构,15%31%82%61%76%24%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%信息系统平台临床医疗业务运营管理区域医疗协作基础架构总体完成百分比57.34%一、信息集成平台未来医院信息化发展趋势1.系统集成现状移动护士站EMRHIS住院HIS门急诊EMPIWebServiceIDSMQ数据库接口门诊器械包消毒体检ERPBIRISUISLIS检验LIS微生物血库管理PIS病理手麻ICU合理用药处方点评LIS形态学程序API电子签章B2B科研管理人民医院系统内部关系图人民医院系统内部关系图现状：21个供应商、29个系统98个子系统、322个接口Page38信息集成平台3.集成架构-数据流AnalyticDataStoreTransactionalDataStoreAncillaries/医疗支持系统BloodBank/血库ICUCare/ICU护理EndoScopy/消化内镜ECG/心电图CSSD-OT/手术室CSSDCSSD-OUT-Patient/门诊CSSDPISAMISPETCTRISRISUISPACSApplications/应用AncillaryAppoitmentCenter/医技预约中心AncillaryDoctorStation/医技医生站OP/A&ESystem/门急诊系统IPSystem/住院系统EMR/电子病历系统OperationSystem/运营管理系统Ancillaries/医疗支持系统ADT/住院事务管理IPNursingStation/住院护士站MobileNursingStation/移动护士站IPPharmacy/住院药房IPDoctorStation/住院医生站ERP/BIMedicationClosedLoopCDSS/闭合药嘱CDSSIDSIntegratedInformationServicesSummarizedViews/病历摘要AdminInformationServicesClinicalInformationServicesPrescription/Medication/处方/药物Organization/机构Diagnosis/诊断Patient/病人Notes/诊疗记录Orders/医嘱Bills/计费Results/结果EMRDataWarehouse/数据仓库AggregatedCDR/整合CDRKnowledge/RulesCodes/编码OLAPDataCubesKnowledgeBaseDataDictionariesMedicalVocabulary/ReferenceDataRulesRepositoryInboundMessageEngineOutboundMessageEngineInboundClientAdapterOutboundClientAdapterInboundClientAdapterOutboundClientAdapterInformationHub/信息枢纽ETLRuleMaintenance信息集成平台系统之间基于平台进行信息交换Page40集成健康管理信息安全标准和信息交互1.规则管理服务2.警告通知服务3.通讯接口服务1.统一身份和权限管理2.访问控制(患者隐私保护)3.应用系统监控服务1.术语编码服务2.文档库管理(XDS)全院级公用服务建设(服务整合，标准化应用)信息集成平台建立8个全院级公共服务Page41•用户登录不同应用，使用同一个用户名和口令统一用户身份和权限管理服务•全院级的、跨应用的实时警告，或通知服务警告通知服务•基于平台的公共通讯接口服务提供（邮件、短信等）通讯接口服务•对用户（如医生）的访问控制(访问控制矩阵)